Dětská mozková obrna (DMO, morbus Little)

1. Dětská mozková obrna (DMO, morbus Little) • Definice-DMO je neprogredujíci poškození mozku s dominantními projevy na pohybovém aparátu • Období- prenatální,perinatální, postnat. • Etiologie- nejčastěji krátkodobá hypoxie mozku při porodu, předčasný porod perinatální inf.poranění hlavy,meningitis

2. DMO- lokalisace, dělení • Poškození mozku je jednorázové • Podle lokalisace se dělí na formy • Spastickou-(70%) , (zvýšený svalový tonus) • Atetoidní,dyskinetická-poškození.basálních ganglii • Ataktická-postižení mozečku a m. drah

3. DMO - klinické projevy • Monoparesa-jedna končetina • Hemipareza- obě stejnostranné končetiny , HK obvykle více • Parapareza- převaha postižení obou DK (IQ vetšinou norm) typická chůze schrbenost, po špičkách,flexe kolen, add.kontr (nůžkovitá chůze • Triparesa- obě dolní a jedna horní končetina • Quadrupareza-nejtěžši forma postižení

4. DMO-terapie, spolupráce (pediatr,dětský neurolog,ortoped) • Konservativní- v prvním roce života hlavně RHB ,Vojtovo reflexní cvičení vytváří a fixuje chybějící pohybové stereotypy • Operační- hlavně u spastických forem • Obnovit svalovou rovnováhu(minim op.) • Odstranit kontraktury a předejít deformitám(dezaxace,subluxaca,luxace

5. DMO- operační terapie , postižení kyčelního kloubu • Spastická forma- spasmem flexorů a adduktorů vzniká subluxace či luxace • Obvykle do 7 let vzniká porucha vývoje acet. a proxim.fem.a (9-12)let.k luxaci • Prevence- v5.-6. letech tenotomie add. • Při decentraci, větší výkony našlachách ev. korekční ot na proxim fem a Salter pánevní OT

6. DMO-operační terapie postižení kolenního kloubu • Flekční kontraktura,omezení pohybu patela alta,spasticita m. quadriceps nejčastěji (m. rectus femoris) • prolongace či transpozice flexorů (hemstringů) • a ev při spasticitě m. guadriceps transpozice m. rectus,který pak působí jako flexor kol kl

7. DMO- operační léčení postižení nohy a hlezenného kloubu • Deformity-pes equinus,equinovalgus, eguinovarus, planovalgus • operace- stranové úchylky a equinosity, kombinované s nestabilitou hlezna při zatížení

8. DMO- operační léčení, postižení nohy a hlezenného kloubu • Pes equinus- hlavně při zkrácení m.gastrocnemius , indikace k operaci je nemožnost dorsální flexe v hlezenn kl. při extensi v kolenním kl • operace- Strayer, Vulpius • equino či planovalgosita - dop artrodesa kalkaneotalární dle Grice a transpozice m.tibialis ant.

9. DMO-operační léčení postižení horní končetiny • Postižení horních končetin je méně časté,při operaci je nutné dbát více na funkci než na postavení a statiku jako u dk • hemipareza- flexe v loketním kloubu a pronace předloktí a flexí zápěstí a prstů • operace indikovány k zlepšení úchopu