Étude qualitative sur les séjours chirurgicaux pour TMS de l’épaule et l’exposition professionnelle en Savoie et Haute-S

1. Étude qualitative sur les séjours chirurgicaux pour TMS de l’épaule et l’exposition professionnelle en Savoie et Haute-Savoie Groupe Observation Santé – 2 juillet 2009 N. Calmettes P. Medina D. Fontaine Avec le soutien de la DRASS Rhône-Alpes

2. Les TMS de l’épaule, une maladie professionnelle qui croît depuis 1993 La première cause de maladie professionnelle Groupe régional observation santé, 2 juillet 2009

3. Clinique des TMS de l’épaule « Épaule enraidie », « épaule douloureuse », Syndrome de la coiffe des rotateurs: 3 stades : coincement, tendinite dégénérative, rupture, Tendinite du long biceps, rupture, Evolution : arthrose de l’épaule (non MP). Favorisées par gestes répétitifs, contraintes posturales (bras élevés, en arrière…). Groupe régional observation santé, 2 juillet 2009

4. Séjours chirurgicaux pour TMS de l’épaule par zone d’emploi • PMSI 2006 et 2007, 15-60 ans, réinsertion, plastie, prothèse pour TMS épaule, par zone d’emploi : Exclus : traumatismes, capsulite rétractile, tendinite calcifiante 2626 séjours annuels en Rhône-Alpes • Moyenne = 0,76 séjour/1000 habitants/an • Aubenas= 0,41, Lyon= 0,43 • Vallée de l’Arve= 1,96, Annecy= 1,64 + sept zones >1 • Pas de corrélation statistique avec gestes répétitifs et bras en l’air (Sumer 2003) Groupe régional observation santé, 2 juillet 2009

5. Objectif et méthodologie de l’étude Quel lien entre l’activité professionnelle et la fréquence élevée d’interventions dans les zones d’emploi de Savoie et Haute-Savoie ? Etude qualitative (entretiens) exploratoire : • 7 Chirurgiens orthopédistes spécialisés (public/privé) • 13 Médecins du travail Groupe régional observation santé, 2 juillet 2009

6. Pourquoi un fort taux d’actes? Des particularités mais pas de spécificités de l’emploi en 73-74 : décolletage, tourisme / montagne, Une offre importante en chirurgie qui peut expliquer un fort taux d’actes, Un contexte de montagne (traumatologie) qui peut expliquer l’offre importante. Groupe régional observation santé, 2 juillet 2009

7. Travail et facteurs extra-professionnels • Rôle majeur du travail : • Métier manuel peu qualifié, gestes répétitifs, bras en l’air, « usure » (lombalgies), • +hommes, +55 ans, • Stress, refus arrêt travail, retard accès soins, • Facteurs extraprofessionnels : • Peu de soin de soi, tabac, alcool, • Peu sportifs, mais bricolage week-end = manque repos articulaire, • Prédisposition individuelle ? Groupe régional observation santé, 2 juillet 2009

8. Un problème de maintien dans l’emploi • Changement d’activité professionnelle quasi obligatoire après chirurgie : • Retraite si âgé, • Reclassement si + jeune, possible dans grande entreprise, difficile si PME ou indépendant, • Sinon, invalidité, IPP, chômage… • Rôle du chirurgien ++ : • Chirurgiens en 1ère ligne après opération, • Médecins du travail investis avant la chirurgie, Groupe régional observation santé, 2 juillet 2009

9. Deux axes pour la prévention • Adapter les postes et l’activité : • Aménagement des horaires, rotation des postes, • Ergonomie des postes, • Formations gestes et postures… • Favoriser la récupération articulaire : • Éviter sport intensif et bricolage week-end, • Arrêts de travail dès tendinopathie. Groupe régional observation santé, 2 juillet 2009

10. Conclusion: 3 pistes pour aller + loin ? Une étude auprès de patients opérés pour explorer leurs expositions, Une étude pour préciser la relation entre offre et interventions, Une réflexion sur l’orientation des patients entre rhumatologie et chirurgie ? Groupe régional observation santé, 2 juillet 2009

11. Rapport complet en ligne : www.ors-rhone-alpes.org (publications / études) Merci de votre attention Groupe régional observation santé, 2 juillet 2009