1 / 29

Keuhkoahtaumataudin kuntoutus käytännössä polikliinisesti

Keuhkoahtaumataudin kuntoutus käytännössä polikliinisesti. Hanna Syrjänen Fysioterapeutti AMK HUS Porvoon Sairaala Kajaani 10.10.2013. Luennon rakenne. Miksi kuntoutetaan? Miten kuntoutetaan? Porvoon malli Omia ja potilaiden kokemuksia Jatkuvuus ja tulevaisuus.

Download Presentation

Keuhkoahtaumataudin kuntoutus käytännössä polikliinisesti

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Keuhkoahtaumataudin kuntoutus käytännössä polikliinisesti Hanna Syrjänen Fysioterapeutti AMK HUS Porvoon Sairaala Kajaani 10.10.2013 Hanna Syrjänen, Fysioterapeutti Porvoon Sairaala

  2. Luennon rakenne • Miksi kuntoutetaan? • Miten kuntoutetaan? • Porvoon malli • Omia ja potilaiden kokemuksia • Jatkuvuus ja tulevaisuus

  3. Miksi liikkuminen on vaikeata? • Hengästyy helposti, hengenahdistuksen kokeminen • Fyysinen aktiivisuus vähentynyt • Vartalolihakset heikkoja • Kynnys ja uskallus aloittaa kuntoilu omatoimisesti • Rasituksen välttäminen IKUINEN NOIDANKEHÄ!

  4. Fyysinen aktiivisuus ja COPD • Fyysisen aktiivisuuden väheneminen ennustaa kuolemaa • Physical Activity Is the Strongest Predictor of All-Cause Mortality in Patients With COPD, A prospective Cohort Study. Julkaistu Chestissä 08/2011.

  5. Käypähoitosuositus 2009 • Jokaisen keuhkoahtaumatautipotilaan tietoon tulisi saattaa, että säännöllinen liikunta on oleellinen osa hoitoa. • Kuntoutus sisältynyt keuhkoahtaumataudin kansainvälisiin hoitosuosituksiin pitkään.

  6. Käypähoitosuositus kuntoutuksesta • Kuntoutus vähentää merkittävästi hengenahdistusta ja voimattomuutta, lieventää depressiota ja ahdistusta sekä parantaa fyysistä suorituskykyä A. • Liikunnallinen kuntoutus heti keuhkoahtaumataudin pahenemisvaiheen jälkeen on hyödyllistä ja turvallista A. • Välttämätön osa kuntoutusta on lihasvoiman ja -kestävyyden parantaminen tai säilyttäminen. Myös aerobinen liikuntaharjoittelu on tärkeää.

  7. Kuntoutusmenetelmiä • Alaraajojen lihasvoimaharjoittelu • Yhden raajan harjoittaminen kerrallaan • Tasapainoharjoittelu • Sauvakävely

  8. Alaraajojen lihasvoimaharjoittelu Hounchen, Deacon, Sandland jne 2010: Preservation of lower limb strength after a short course of pulmonary rehabilation… • julkaistu Physiotherapy Volume 97, Issue 4, 12/2011 • 7 vkon ohjelma 3 krt/vk, • Quadriceps ja hamstrings-harjoituksia, kuorma 60-70 % • Seisomaan nousu- ja porrasharjoituksia • Toistoja 8, Sarjoja 3 • Quadriceps voima nousi merkittävästi ja pysyi 6 kk seurannassa

  9. Alaraajojen lihasvoimaharjoittelu O´Shea SD, Taylor NF, Paratz JD 2007: A Predominantly home-based proggressive resistance exercise program increases knee extensor strenght… • Julkaistu: Australian Journal of Physiotherapy 2007 vol 53 • 12 vko, 3 krt/vk (1 klinikalla ft:n johdolla, 2 kotona) • 6 harjoitusta (seisomaan nousu, askelkyykky, rintapenkki ym.) • 8-12 toistoa, 3 sarjaa • Vastusta nostettiin, kun 3 sarjaa 12 toistolla onnistui • Polven ojentajien, lonkan abduktoreiden ja olkapään fleksoreiden lihasvoimat • Kävelymatka kasvoi

  10. Yhden raajan harjoittaminen kerrallaan Dolmage, Thomas; Goldstein, Roger 2008: Effects of One-Legged Exercise Training of Patients With COPD • Julkaistu: Chest 02/2008 Vol 133 • 7 viikkoa, 3 krt/vk • Pyöräilyä 30 min kerralla • Intensiteettiä nostettiin • Metabolista kuormaa laskemalla kasvatetaan aerobistä kestävyyttä

  11. Tasapainoharjoittelu Beauchamp, Sibley, Lankhani, Romano jne: Impairments in Systems Underlying Control of Balance in COPD • Julkaistu Chest 06/2012 • Testeinä: Balance Evaluation Systems Test, Physical Activity for the Elderly ja isokineettinen dynamometri • COPD-potilaille huonommat pisteet johtuen vartalon lihaksien heikkoudesta ja fyysisen aktiivisuuden vähäisyydestä

  12. Sauvakävely Breyer, Marie-Kathrin; Breyer-Kohansal, Robab ym 2010: Nordic Walking improves physical activities in COPD: a randomised controlled trial • 3 kk jakso, 1 h kävely (75 % sykkeellä) 3 krt/vk • Mittaukset alussa, 3 kk, 6kk ja 9 kk. Mittarina fyysisen aktiivisuuden mittari ja 6 MWT. • Sauvakävelyryhmässä 6 MWT tulos kasvoi sekä fyysinen aktiivisuus lisääntyi • Tulokset säilyivät seurannassa

  13. Kuinka meillä toimitaan? • Sairaanhoitopiiri n. 90 000 asukasta • Ft-työpanos n. 25 % COPD-kuntoutuksessa • Kuntoutusta vuodesta 2009, syksystä 2011 ryhmämuotoisesti • Lääkärin lähetteellä, 2 krt viikossa 3 kk ajan • Kertaluontoisia liikuntaneuvontoja • Kaupungin erityisliikuntatoimen COPD-ryhmä Hanna Syrjänen, Fysioterapeutti Porvoon Sairaala

  14. Ryhmäkuntoutuksen sisältö • Kuntoilua 2 krt/vk 3 kk ajan, 1 h kerralla • Lisäksi kertaluonteiset • Ravitsemusterapeutin luento • Hoitajan luento • Sos. työntekijän luento • Happihoitopotilailla mahdollisuus käyttää sairaalan happea • Sarjahoitomaksu 7,5 €/krt Hanna Syrjänen, Fysioterapeutti Porvoon Sairaala

  15. Liikuntaneuvonnan sisältö • Testaus kuten ryhmäkuntoutuksessa • Potilaslähtöinen liikuntaohjaus • Yhdessä läpi tavoitteet ja liikunnan periaatteet • Kuntoilee kotona hlökohtaisen liikuntaohjelman avulla • kontrolli meillä n. 6 kk kuluttua Hanna Syrjänen, Fysioterapeutti Porvoon Sairaala

  16. Tavoitteet • Fyysisen kunnon kehittyminen • Oman kehon, rajojen ja voimavarojen tunteminen • Omatoimisuuden lisääntyminen • ELÄMÄNLAATU • Motivoida potilasta uskaltamaan liikkumaan • Positiiviset kokemukset Hanna Syrjänen, Fysioterapeutti Porvoon Sairaala

  17. Potilaiden tavoitteet • Sidoksissa omaan elämään ja arkeen • Konkreettisia • ”Jaksan kävellä parkkipaikalta kotiovelle pysähtymättä” • ”Jaksan hoitaa lapsenlapsiani, leikkiä heidän kanssaan ja nostaa heitä syliin” Hanna Syrjänen, Fysioterapeutti Porvoon Sairaala

  18. Testaus • Testit alussa ja lopussa • 6 MWT • Pulssi, saturaatio ja Borgin asteikko • Puristusvoima • Senior Fitness Test • Yläraajojen lihasvoimatesti • Alaraajojen lihasvoimatesti

  19. Miksi nämä testit? • 6 MWT yleisesti käytössä keuhkosairailla (osa To-Mi testistöä) • Pulssi, saturaatio ja Borgin asteikko • Senior Fitness Testistöllä (Rikl & Jones 2001) todettu olevan tilastollista reliabiliteettia. Validi 64-94 –vuotiailla. • Testaus toimii motivaattorina Hanna Syrjänen, Fysioterapeutti Porvoon Sairaala

  20. Seisomaan nousutesti ja puristusvoiman mittaus Puhan, Siebeling, Zoller, Muggensturm, Riet: Simple functional performance tests and mortality in COPD • Julkaistu 03/2013 • Mittareina kuolleisuus, pahenemisvaiheet, HRQL • Seuranta 6 kk, 12 kk, 18 kk ja 24 kk • Heikko tulos 1 min seisomaan nousu testissä ennustaa kuolemaa. • Testi yksinään jo hyvä ennustaja • Heikko tulos puristusvoimatestissä ennustaa kuolemaa

  21. Kuntoutuksessa • Monipuolista harjoittelua • Aerobista harjoittelua kuntopyörällä/motomedillä polkien • Lihasvoimaharjoittelua eri välinein • Pääperiaatteena helpot myös kotona toteutettavissa olevat harjoitteet Hanna Syrjänen, Fysioterapeutti Porvoon Sairaala

  22. Kuntoutuksessa • Kerralla n. 4-6 liikettä, pyritään 10 toistoon x 3 • 60% max / Borg asteikko (1-10) taso 4-6 • Edetään progressiivisesti • Seurantaa havainnoimalla ja haastattelulla sekä pulssioksimetrilla • Kannustus!! Hanna Syrjänen, Fysioterapeutti Porvoon Sairaala

  23. Kokemuksia ja ongelmia • Hengenahdistuksen ja hengästymisen erottaminen • Liikunnallisen elämäntavan jatkaminen • Potilaita vähän, ”epäliikunnallisuus” • Vertailu • Kuinka tavoittaa ne COPD-potilaat, jotka eivät erikoissairaanhoidon piirissä? Hanna Syrjänen, Fysioterapeutti Porvoon Sairaala

  24. Potilaiden kokemuksia • Uskaltaa lähteä omatoimisesti liikkeelle • Ryhmän tuki tärkeä, ei ole yksin sairas • Ohjaajan merkitys alussa suuri • Jaksaa omassa arjessa enemmän • Nyt uskaltaa ja jaksaa tehdä asioita kotona (esim. siivous) Hanna Syrjänen, Fysioterapeutti Porvoon Sairaala

  25. COPD ja fyysinen aktiivisuus • Fyysinen aktiivisuus lisääntyy • Yleiskunto kohenee • Hengenahdistuksen kokeminen vähenee • Elämänlaatu lisääntyy Noidankehästä tulee positiivinen!

  26. Kaikki hyötyvät kuntoutuksesta GOLD A ja B: perusterveydenhuolto, työterveys GOLD C ja D alkujakso erikoissairaanhoidossa, ylläpitävä tk:ssa Riittävällä intensiteetillä Riittävän usein Pitkäkestoisesti/kerta Voimaharjoittelua Aerobista harjoittelua Media apuna jalkauttamisessa Ketä kuntoutetaan ja missä ja miten?Pohdintoja Filhan COPD-koulutuspäiviltä syksy 2012

  27. Lähteet • Beachamp, Marla; Sibley, Kathryn; Lakhani, Bimal; Romano, Julia: Mathur, Sunita; Goldstein, Roger; Brooks, Dina: Impairments in Systems Underlying Control of Balance in COPD. 06/2012 • Bjorgen, Siri; Holf, Jan; Husby Vigdis jne. 2009: Aerobic high intensity one and two legs interval cycling in chronic obstructive pulmonary disease: the sum of the parts in greater than the whole • Breyer, Marie-Kathrin; Breyer-Kohansal, Robab ym 2010: Nordic Walking improves physical activities in COPD: a randomised controlled trial • Dolmage, Thomas; Goldstein, Roger 2008: Effects of One-Legged Exercise Training of Patients With COPD • Houchen, Linzy; Deacon, Sarah; Sandland, Carolyn; Collier, Rachel; Steiner, Michael; Morgan, Michael; Singh, Sally: Preservation of lower limb strengt after a short course of pulmonary rehabilitation with no maintenance: a 6-month follow-up study • Käypähoitosuositus, päivitetty 16.11.2009 • Korpela, Paavola 2006 Opinnäytetyö: Suositus keuhkoahtaumatautipotilaiden toimintakyky testistöksi Hanna Syrjänen, Fysioterapeutti Porvoon Sairaala

  28. Lähteet • Lacasse Y, Goldstein R, Lasserson TJ ym. Pulmonary rehabilitation for chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev 2006 • Puhan, Siebeling, Zoller, Muggensturm, Riet: Simple functional performance tests and mortality in COPD O´Shea SD, Taylor NF, Paratz JD 2007: A Predominantly home-based proggressive resistance exercise program increases knee extensor strenght in the short-term in people with chronic obstructive pulmonary disesase: a randomised controlled trial • Rikli, Robert E. - Jones, Jesse C. 1999: Development and Validation of a Funktional Fitness Test for Community-Residing Older Adults. Journal of Aging and Physical Activity 7. • Sakari - Rantala, Ritva 2003: Iäkkäiden ihmisten liikunta - ja kuntosaliharjoittelu. 2. Korjattu painos. Jyväskylä: Liikunnan ja kansanterveyden edistämissäätiö • To-Mi- testistö

  29. KIITOS! Hanna Syrjänen, Fysioterapeutti Porvoon Sairaala

More Related