Psykoterapia lakisääteiseksi Kelan palveluksi Tiina Huusko Kuntoutuspäällikkö 19.1.2011

1. Psykoterapia lakisääteiseksi Kelan palveluksiTiina HuuskoKuntoutuspäällikkö19.1.2011 Terveysosasto / Kuntoutusryhmä

2. Kuntoutujat lakiperusteen mukaan 1992-2009

3. Kelan kuntoutuspalvelut mielenterveyskuntoutujille psykoterapia mielenterveyskurssit ammatillinen kuntoutus harkinnanvaraisen kuntoutuksen kehittämishankkeissa toteutettava kuntoutus >>> Kelan mielenterveyskuntoutus yhteensä vuonna 2009 30 281 kuntoutujaa kustannukset 80,53 milj. €, josta kuntoutuspalvelut 71,18 milj. € kuntoutusraha 9,35 milj. €

5. Harkinnanvaraisen kuntoutuksen psykoterapioiden kuntoutuspalveluja saaneet ikäryhmittäin vuosina 2000—2009

7. Psykoterapia lakisääteiseksi – Mitä uudistus tarkoittaa ?1/2 • Kelan kuntoutuslakiin lisätään kuntoutuspsykoterapiaa koskevat uudet 11 a ja 11 b §:t, joissa määritellään - kohderyhmä - myöntämisedellytykset - kuntoutuksen tavoitteet - korvattavan terapian määrittely ja korvattavien käyntien enimmäismäärät - korvattavat kuntoutuskustannukset • Voimassa olevat korvaustasot vahvistettu asetuksella - asiakkaille jää edelleen omavastuuosuus • Psykoterapiaa koskevista päätöksistä on muutoksenhakuoikeus • Määräraha ei rajoita palvelun piiriin otettavien uusien asiakkaiden määrää

8. Keskeisimmät sisällölliset muutokset2/2 • Jaottelu pidempi- ja lyhytkestoiseen psykoterapiaan poistuu ja käynnit voi suunnitella ja toteuttaa joustavammin • korvataan enintään 80 kertaat/vuosi ja enintään 200 kertaa /3 vuotta • Mahdollisuus myöntää uusi enintään 3 v. pituisen terapiajakso • Uutena korvattavaksi paripsykoterapia ja aikuisten perheterapia • Psykoterapian kaksinkertainen korvaamismenettely poistuu • kuntoutuspsykoterapia korvataan kokonaan kuntoutuksen varoista silloinkin, kun terapeutti on lääkäri • Muutokset voimaan 1.1.2011 > uutta lainsäädäntöä sovelletaan lain voimaantulon jälkeen alkaviin terapiajaksoihin

9. Kuntoutuspsykoterapian tavoite • Kuntoutuspsykoterapian tavoitteena on kuntoutujan työ- tai opiskelukyvyn tukeminen tai parantaminen, kun mielenterveyden häiriö uhkaa henkilön työ- tai opiskelukykyä • Kuntoutuksen keinoin pyritään • turvaamaan työelämässä pysyminen, sinne siirtyminen tai mahdollistamaan sinne palaaminen taikka • tukemaan opintojen edistymistä ja niiden loppuun saattamista • Kuntoutuspsykoterapiana korvataan lääketieteellisesti perusteltua ja tutkimustietoon perustuvaa tarpeenmukaista kuntouttavaa psykoterapiaa • tuettavan kuntoutuspsykoterapian tulee olla hyvän kuntoutuskäytännön mukaista ja perustua erityisasiantuntemukseen ja erityisosaamiseen

10. Psykoterapian tuloksista Helsingin psykoterapiaprojekti Tutkimuskohteena Kelan tukema psykoterapia Knekt P, Lindfors O eds. A randomized trial of effect of four forms of psychotherapy on depressive and anxiety disorders. Studies on sosial security and health 2004;77 Knekt P, Laaksonen M, Lindfors O, Helsingin Psykoterapiatutkimus – psykoterapioiden vaikuttavuus viiden vuoden seurannassa. Terveyden ja hyvinvoinnin laitos, raportti 33/2010 Useampia artikkelijulkaisuja kansainvälisissä alan lehdissä mm. Psychological Medicine 2007, Journal of Affective Disorders 2007, Psychotherapy Research 2008;18 Kelan rekisteritutkimus Aaltonen T, Lind J. Miten työkyky muuttuu Kelan tukeman psykoterapiakuntoutuksen jälkeen? Rekisteriseuranta Kelan psykoterapiaa saaneiden työ- ja opiskelukyvystä vuosina 2002–2004. Kela, Sosiaali- ja terveysturvan tutkimuksia 2008;95 Nettiartikkeli: Lind J, Aaltonen T. Nuorilla opiskelu- ja työkyky paranevat ja masennuslääkitys vähenee psykoterapiakuntoutuksen jälkeen.( 5.3.2009 Kela tiedottaa ja sen liite tai www.kela.fi > Tutkimus > Julkaisut > 5.3.2009) Ylioppilaiden terveydenhoitosäätiö Pylkkänen K., Repo E. Palauttaako terapia menetetyn opiskelukyvyn? Ylioppilaiden terveydenhoitosäätiön tutkimuksia 2006;42

11. Yleisiä johtopäätöksiä työ- ja opiskelukyvystä vuosina 2002–2004 Sairauspäivärahalla olleiden osuus väheni Depressiolääkkeiden käyttö väheni merkittävästi Työllistymisen kannalta psykoterapia oli tuloksellisinta niillä, joilla työ- tai koulutustilanne oli selkeä psykoterapian alkaessa psyykenlääkitys oli alkanut ennen kuntoutusta Johtopäätöksiä psykoterapiakuntoutuksesta rekisteritutkimuksen valossa

12. Kohderyhmät Kuntoutujat jaetaan iän perusteella nuorten ja aikuisten kohderyhmiin - jaottelulla on merkitystä korvattavien terapiamuotojen sekä korvausten suuruuden kannalta - Nuorten kohderyhmään kuuluvat 16-25-vuotiaat kuntoutujat - Aikuisten kohderyhmään kuuluvat 26-67-vuotiaat kuntoutujat

13. Ohjaus kuntoutuspsykoterapiaan 3 kk 1 - 3 v • Yksittäisiä Psykiatrinen Asianmukainen Psykiatrin Kelan • Käyntejä esim. diagnoosi* hoitosuhde lausunto tuki • työterveys- = enemmän kuin psykoterapian • hoitajalla/ diagnoosia varten tarpeesta** • lääkärillä tehdyt käynnit • Julkisessa terveydenhuollossa tai yksityissektorilla hoito, jonka pitää olla yleisen hyvän hoitokäytännön mukaista • Hoidon tulee olla laajempaa kuin vain diagnoosin tekeminen tai lausuntoa varten tehdyt käynnit • 3 kk:n hoitosuhteen jälkeen > psykiatrian erikoislääkärin arviot diagnoosista ja kuntoutustarpeesta, jolloin käyntejä psykiatrilla vähintään kaksi kertaa • * Diagnoosin tekee psykiatri, työterveyshuollon lääkäri tai muu lääkäri • ** Oltava psykiatri tai erikoistuva kuten etuusohjeessa sanottu, useampia käyntejä (vähintään 2 kertaa)

14. Korvattavat terapiamuodot • Kela korvaa kuntoutuspsykoterapiana - yksilöterapiaa - ryhmäterapiaa - perheterapiaa - paripsykoterapiaa - kuvataideterapiaa (taidepsykoterapia) - musiikkiterapiaa yksilö- tai ryhmäterapiana (vain nuorille) • Lisäksi Kela korvaa 16-25-vuotiaan nuoren terapiaan liittyviä omaisten ohjauskäyntejä, jotka ovat tarpeellisia tuloksellisen terapian toteuttamiseksi

15. Maksettavat enimmäiskorvaukset • Kuntoutuspsykoterapiasta aiheutuneista kustannuksista korvataan kuntoutujalle enintään vahvistetun korvaustason mukainen määrä • korvaustason perusteet ja määrät vahvistetaan valtioneuvoston asetuksella • korvaustasoa määrättäessä otetaan huomioon kuntoutuspsykoterapian laatu, sen vaatima työ ja aiheuttama kustannus ja terapeutin koulutustaso • Lainmuutoksen yhteydessä korvaustasot pysyvät ennallaan > aikuisten yksilöterapian korvaus on 37 tai 45,41 €/käyntikerta > nuorten yksilöterapian korvaus on 52,14 tai 60,55 €/käyntikerta • Kun asiakkaalla on kuntoutuspsykoterapiapäätös, kaikki terapiakäyntien kustannukset maksetaan kuntoutusvaroista > ei enää sv-korvauksia lääkärin antamasta kuntoutuspsykoterapiasta

16. Kuntoutuspsykoterapiaa antavat terapeutit • Kelan terveysosaston kuntoutusryhmä ylläpitää palveluntuottajarekisteriä, johon myös Kelan kuntoutuspsykoterapiaa antavat psykoterapeutit merkitään • vahvistusmenettely: kuntoutusryhmä tutkii terapeuttien hakemuksesta pätevyystiedot ja hyväksyy edellytykset täyttävät Kelan palveluntuottajiksi • rekisteriin merkitään terapiakoulutus ja hyväksytty koulutustaso • Kelan terapeuteille asetetut vaatimukset • koulutus: Psykoterapiaa voi antaa vain riittävän psykoterapeuttisen koulutuksen (vähintään erityistason koulutus siihen terapiaan, jota hän Kelan asiakkaille antaa) ja työnohjauksen saanut henkilö, jonka koulutuksen Valvira on hyväksynyt ja jolle Valvira on antanut oikeuden käyttää psykoterapeutin ammattinimikettä. • muut edellytykset: Kelan terapiaa antavan tulee olla itse työkykyinen • Ne terapeutit, joilla on oikeus antaa harkinnanvaraisena kuntoutuksena korvattavaa psykoterapiaa, saavat ilman eri toimenpiteitä oikeuden antaa myös kuntoutuspsykoterapiaa

17. Muutoksenhakuoikeus • Kuntoutuspsykoterapiaa koskevista päätöksistä on muutoksenhakuoikeus • Kelan päätökseen voi hakea muutosta sosiaaliturvan muutoksenhakulautakunnalta ja sen päätökseen vakuutusoikeudelta