ANSIEDAD, DOLOR Y ASTENIA COMO ENCRUCIJADA DIAGNÓSTICA

1. ANSIEDAD, DOLOR Y ASTENIA COMO ENCRUCIJADA DIAGNÓSTICA Esteban Gimeno AB*, López Félez C*, Aguado Marco MA*, Guillén Lorente S*, Gargallo Gómez P*, Clemente Jiménez S* * MIR Sector I Zaragoza IMPORTANCIA DEL TEMA El 7% de la población presenta niveles de ácido en plasma > 7 mg/dl y casi el 5% por encima de 9 mg/dl. Produce cuadros dolorosos, limitaciones laborales, inmovilidad y repercusión sobre la función renal. Existen líneas de investigación sobre su contribución al riesgo cardiovascular como factor independiente ANTECEDENTES PERSONALES Varón, 74 años Depresión, hipertensión, en tratamiento con citalopram y valsartán-hidroclorotiazida. ANTECEDENTES FAMILIARES Insuficiencia cardiaca. MOTIVO DE CONSULTA Pérdida de fuerza y molestias al caminar y coger cosas, ansiedad de una semana de evolución. EXPLORACIÓN Dolor y debilidad al elevar hombros y flexionar codos DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Polimiagia reumática, patología tiroidea aguda, gota poliarticular, proceso paraneoplásico, empeoramiento depresión PRUEBAS COMPLEMENTARIAS 13500 leucocitos, fórmula normal, VSG 56, perfil tiroideo incluido anticuerpos normal, Rx tórax sin alteraciones TRATAMIENTO Y EVOLUCIÓN Se inicia tratamiento con corticoides a dosis de mg/kg, Posteriormente dosis baja de AINEs y colchicina Se suspende tiazidas Asintomático actualmente, tratamiento con alopurinol • ESTRATEGIA DE ACTUACIÓN • - Manejo de la causa o desencadenante (primaria, • mielopatías, ejercicio, alcohol, obesidad) • - Tratamiento con AINEs del episodio agudo • (colchicina menos eficaz, corticoides si AINEs • contraindicados) • Introducción precoz de inhibidores de xantin oxidasa • En pacientes resistentes a alopurinol está • indicado febuxostat (inhibidor no puriínico selectivo • Del centro activo) • Monitorizar la función renal • Losartán presenta beneficios en HTA y Diabetes. • . No se ha documentado él ácido úrico como • factor de riesgo cardiovascular independiente PALABRAS CLAVE Debilidad muscular, artritis, hiperuricemia, gota, tratamiento. BIBLIOGRAFÍA 1. Taylor TH, Mecchella JN, Larson RJ, Kerin KD, Mazkenzie TA. Initiation of allopu- Rinol at firs medical contact for acute Attacks of gout: a randomized clinical trial. Am J Med 2012; 125(11): 1126-1134. 2. White WB, Chohan S, Dabholkar A, Hunt B, Jackson R. Cardiovascular safety of fe- buxostat and allopurinol in patients with Gout and cardiovascular comorbidities. Am Heart J 2012; 164 (1): 14-20.