Muscles respiratoires

1. Muscles respiratoires • Muscles qui assurent la ventilation. • Phénomène continu tout au long de la vie • Contraction coordonnée de groupes musculaires permettant une déformation du thorax • Capable de générer des pressions importantes • Non limités aux muscles de la cage thoracique, mais aussi ceux des voies aériennes supérieures et de la paroi abdominale.

2. Mesure des pressions maximales

3. temps pression Evaluation des muscles inspiratoires Sniff test

4. Diaphragme • Cloison musculo-tendineuse en forme de voûte séparant le thorax de l’abdomen • Double contrôle (automatique/volontaire) • Principal muscle inspiratoire (assure 2/3 du VT)

5. caractéristiques cellulaires du diaphragme(muscles striés ayant des similarités avec le muscle cardiaque) • E-C dépendante du Ca++ extra-cellulaire • Riche en myoglobine • Systèmes protecteurs anti-oxydants (superoxyde dismutase, glutathion peroxidase) • Fibres I : 55% • Fibres IIa : 20% • Fibres IIb : 25% Résistant à la fatigue et vis à vis des agressions oxydantes

6. diaphragme costal diaphragme crural

7. innervation du diaphragme : nerfs phréniques

8. Le diaphragme : vascularisationvaste réseau anastomotique extra-musculaire diaphragmatique supérieure : branche de la mammaire interne diaphragmatique inférieure : branche de l’aorte

9. Grande densité capillaire diaphragme soleus

10. Le débit diaphragmatique est proportionnel à la ventilation 400 Q diaphragmatique (%) 100 100 500 Ventilation (%)

11. Géométrie du diaphragme • Zone d’apposition : portion verticale du muscle au contact de la paroi interne du gril costal. • Dôme : sépare le thorax de l’abdomen et au centre duquel se trouve une zone tendineuse.

12. Descente du diaphragme tel un piston • force du muscle lui même qui soulève les cotes • pression abdominale sur la zone d’apposition qui soulève les cotes Augmentation de la section thoracique basse Augmentation de la section abdominale Contraction => raccourcissement au niveau de la zone d’apposition.

13. La descente du diaphragme entraîne l’augmentation de la pression gastrique

14. Pdi Pga Poes Mesure de la pression transdiaphragmatique lors d’un effort maximum (Pdi = Pga-Peso) Manœuvre de reniflement 200 Pression (cmH2O) 0 100 1 sec

15. Mesure de la pression transdiaphragmatique

16. INSPIRATION Les autres muscles inspiratoires Ils ont pour effet d’élever les côtes=> augmentation des diamètre antéro-postérieur et transversal du gril costal

17. Scalènes

18. Scalènes • Muscles inspiratoires actifs pendant la respiration calme. • Les pressions générées lors d’une stimulation élective maximale sont de –5cmH2O. • Permet l’expansion de la partie supérieure du thorax. • Contrebalance l’influence néfaste du diaphragme qui en générant une pression pleurale négative peut diminuer le diamètre de la partie supérieure de la cage thoracique.

19. Muscles intercostaux Intercostaux externes Intercostaux parasternaux Intercostaux internes

20. Sternum Effet des muscles intercostaux parasternaux Faisceau musculaire α β Cartilage costal

21. Effet des muscles intercostaux externes

22. Parasternaux Externes rôle au cours de la respiration calme ++ + Pression maximale lors d’une stimulation élective maximale (cmH2O) -3 -15 Poids (g) 15 100 Autre rôle +/- Postural Réserve respi Muscles accessoires ? Intercostaux externes et parasternaux

23. muscles inspiratoires accessoires Sterno-cléido-mastoidiens • Muscles inspiratoires inactifs pendant la respiration calme. • Les pressions générées lors d’une stimulation élective maximale sont de –5cmH2O • Permettent l’expansion de la partie supérieure du thorax. • Fonction autre : rotation du cou • Hypertrophié chez les patients BPCO

24. Autres muscles inspiratoires accessoires Grand pectoral Trapèze SCM

25. Muscles inspiratoires des voies aériennes supérieures génioglosse

26. Réponse au CO2 du génioglosse diaphragme génioglosse

27. Inefficacité du génioglosseSyndrome d’Apnées du Sommeil apparition d’une obstruction des VAS

28. VT Muscles respiratoires au cours de l’expiration Lors de la respiration calme les seuls muscles respiratoires fonctionnant au cours de l’expiration sont inspiratoires. E1 E2 |EMG| diaphragme TI TE temps TTOT = 1/fR

29. Expiration « passive »(le ballon se dégonfle) Énergie élastique stockée au cours de l’inspiration est restituée permettant au système respiratoire de revenir au point d’équilibre (CRF). • Deux mécanismes peuvent freiner l’expiration : • Une activité post-inspiratoire du diaphragme qui se relâche progressivement • Un rétrécissement des voies aériennes supérieures notamment au niveau du larynx Rôle : éviter le collapsus de certains territoires alvéolaires

30. CRF active Expiration passive VT |EMG| diaphragme TI TE |EMG| intercostaux internes |EMG| muscle abdominal temps

31. Expiration active • Toux • Parole • Hyperventilation : Exercice/stimulation de la ventilation • Obstruction bronchique sévère • Insuffisance respiratoire aiguë

32. Abdominaux • Grands droits • Transverses • Obliques internes • Obliques externes

33. Dysfonction diaphragmatique • Symptomes : • Dyspnée • Orthopnée immédiate • Tirage des muscles accessoires • Douleur scapulaire • Contexte : • Traumatique (chirurgie thoracique,cathétérisme jugulaire) • Maladie neurologique ou musculaire (chronique, aiguë)

34. respiration paradoxale abdominale Dysfonction diaphragmatique Examen physique Inspection horizontale du patient en décubitus dorsal strict (si possible) respiration normale

35. Parésie d’une hémicoupole Surélévation de coupole Refoulement du médiastin du coté sain

36. Bilan fonctionnel respiratoire simple • Pimax ou Psniff diminuées • CV diminuée (CI diminuée) • Chute de la CV de plus de 20% de la théorique lors du passage en décubitus dorsal

37. Mesure des pressions maximales

38. temps pression Evaluation des muscles inspiratoires Sniff test

39. Mesure des pressions transdiaphragmatiques Sniff test

40. Exploration électrophysiologique et mécanique du diaphragme Stimulation cervicale magnétique : manœuvre non volitionnelle amplitude latence