Apports et limites du PMSI pour la surveillance des accidents vasculaires cérébraux hospitalisés

1. Apports et limites du PMSI pour la surveillance des accidents vasculaires cérébraux hospitalisés Christine de Peretti Francis Chin 12/11/2007

2. AVC : Cause majeure de mortalité En France (33 487 en 2004) : deuxième cause de décès (3ème pour les hommes, 1ère pour les femmes) Première cause de handicap moteur acquis à l’âge adulte Deuxième cause de démence Cause majeure d’institutionalisation IntroductionAVC : fréquents et graves COTRIM - 22/11/2007

3. Objectif 72 du rapport d’objectifs annexé à la loi d’août 2004 «Accidents vasculaires cérébraux : réduire la fréquence et la sévérité des séquelles fonctionnelles associées aux AVC » (Objectif préalable pour quantifier l’objectif : exploration des données disponibles) Indicateurs principaux Taux d’incidence des AVC Nombre et taux d’hospitalisations pour AVC Indicateurs complémentaires -Nombre de décès et taux de mortalité par maladies cérébro-vasculaires - Fréquence et sévérité des séquelles OPEPS (octobre 2007) : besoin de connaissance sur les disparités régionales COTRIM - 22/11/2007

4. Registres en population Le registre des AVC de Dijon (150 000 h., crée en 1985 : augmentation du nombre d’AVC mais taux standardisé d’incidence stable) Faisabilité : Lille, Brest Inserm CépiDc : taux standardisé de mortalité divisé par 2,9 entre 1980 et 2004 1980 : 67 586 décès ; 1990 : 48 528 ; 2000 : 38 404 2004 : 33 487 PMSI MCO : séjours (événements ?) ALD (ALD1 – 2004 : nouveaux AVC invalidants : 36 176 ; prév. : 263 000) Prévalence déclarée : enquêtes en population générale : ESPS, EDS, (ESPS 2004 : ATCD d’AVC : 1 % ; AVC avec séquelles : 62 %) Surveillance des AVC (tendances) COTRIM - 22/11/2007

5. PMSI MCO Base nationale 2004, non redressée Tous séjours avec diagnostic principal d’AVC : I60 : hémorragie sous-arachnoidienne I61 : hémorragie intracérébrale I62 : autres hémorragies intracrâniennes non traumatiques I63 : infarctus cérébral I64 : accident vasculaire cérébral non précisé comme étant hémorragique ou par infarctus Méthodologie COTRIM - 22/11/2007

6. Résultats COTRIM - 22/11/2007

7. Hospitalisations MCO pour accident vasculaire cérébral selon le sexe et l'âge (2004 ; tous séjours ; codes I60 à I64) COTRIM - 22/11/2007

8. Evolutions 2000-2004France entière – Bases nationales non redressées PMSI MCO(DP : I60-I64) COTRIM - 22/11/2007

9. Hospitalisations MCO pour accident vasculaire cérébral selon la région de résidence(2004 - codes CIM10 I60 à I64) COTRIM - 22/11/2007

10. Peut-on améliorer l’exploitation du PMSI pour la surveillance des AVC ? Des séjours aux événements ? COTRIM - 22/11/2007

11. Surveillance des accidents vasculaires cérébraux : quel champ couvrir ? Mal. Cérébro-Vasculaires + AIT ? AVC + AIT ? AVC ? COTRIM - 22/11/2007

12. Surveillance des AVC : unités àcomptabiliser COTRIM - 22/11/2007

13. 2004, sur 100 497 séjours pour AVC, 8 443 (8,4%) correspondent à des séances ou hospitalisations de jour ou à des ghm de transferts : 5 764 (5,7 %), au ghm 24Z14Z des séjours de moins de deux jours transférés 2 679 (2,7 %), à des hospitalisations de jour Tous séjours ? COTRIM - 22/11/2007

14. Estimation des AVC hospitalisés : sur la base des séjours ? Des épisodes de soins ? Des personnes ? Hospitalisations multiples : Récidives ? Transferts ? Bilans ? COTRIM - 22/11/2007

15. Tous séjours I60 à I64 16,0 % (I60 : 14,5 % ; I61 : 31,5 % ; I62 : 16, 4 % ; I63 : 11,2 % ; I64 : 16,8 %) Hospitalisations complètes (sauf tr.) 17,4 % Personnes 18,1 % Impact sur la mortalité intrahospitalière COTRIM - 22/11/2007

16. Faut-il prendre en compte les séjours en G46 et en G81 ? COTRIM - 22/11/2007

17. G46, G81 • Il existe un effet « établissement » important • G46 : 1 établissement : 95 % des cas dans le Limousin ; 2 à 89 % des cas en Alsace • G81 : 12 établissements de la base nationale 2004 renseignent la moitié des DP en G81 de la base nationale • G 46 : il existe des disparités régionales (2004 > 10 % Nord-Pas-de-Calais, Alsace, Limousin ; + Ile de France en 2002) • Ne pas les prendre en compte peut exposer à sous estimer certains taux régionaux COTRIM - 22/11/2007

18. Disparités régionales (1/2) COTRIM - 22/11/2007

19. Disparités régionales (2/2) COTRIM - 22/11/2007

20. Les choix qui ont été faits par le groupe de travail : Unités à comptabiliser : tous séjours : borne haute 100 497 personnes : borne basse 85 831 Champ : Suivre en parallèle AVC (I60-I64) et AIT (G45) ; Présenter aussi les ensembles (I60-69 + G45 ; I60-64 + G45), Prise en compte des séjours en G46/G81: fourchette haute : 104 957 (séjours 2004) Surveillance des AVC COTRIM - 22/11/2007

21. Discussion • Les choix faits dans l’étude commanditée par l’OPEPS « Pathologies neuro-vasculaires aiguës » : • Exclusion des pathologies relevant de la neurochirurgie (I60, I62) • I61, I63, I64, G45 G46, G81 • Inclusion des pathologies neurovasculaires aigües non compliquées d’AVC (I67) Tous séjours • On ne connaît pas le nombre de faux positif, de faux négatif (séjours multirum) COTRIM - 22/11/2007

22. Perspectives Nouvelles consignes de codage 2007 Caractère récent + persistant ou non de l’hémiplégie et de l’aphasie Diffuser les exploitations pour contribuer à l’amélioration/harmonisation du codage  Article Nécessité d’une étude de validation multicentrique Conclusion COTRIM - 22/11/2007

23. Annexe : les différents types d’AVC dans le PMSI (2004) COTRIM - 22/11/2007

24. COTRIM - 22/11/2007