CATALOGO DE SERVICIOS DE SALUD

1. CATALOGO DE SERVICIOS DE SALUD Seminario-Taller Nacional de Planeación Cocoyoc, 28-30 abril

2. Valores, Principios y Propósitos del Sistema de Salud Eficiencia Calidad Equidad Propósitos esenciales Principios operativo Universalidad Modificada Solidaridad Pluralismo Ciudadania Principios rectores Corresponsabilidad social Autonomía individual y familiar Igualdad de oportunidades Inclusión social Valores sociales

3. Bases para definir el acceso de la población a los servicios de salud Criterio Expresión Institucional Mecanismo de racionamiento Poder de compra Mercado no regulado Precio Pobreza Asistencia Pública Barreras Burocrática Prioridad Seguridad Social Exclusión Social Socialmente percibida Ciudadania Sistema Universal de Salud Costo-Efectividad Seguro Popular

4. El Dilema Selectividad Universalidad La Solución Universalidad Modificada El principio de Universalidad Modificada Criterios para la Síntesis Costo Efectividad Igualdad de esfuerzos para el acceso Nuevo Papel del Estado

5. Transición del paradigma • Asistencia Universal  Aseguramiento Universal • No se aseguran riesgos sino poblaciones • No se cobra por el riesgo, sino por la capacidad de pago

6. Procedimiento • Elaborar la lista básica de intervenciones • Costear cada intervención (funciones básicas) • Estimar la eficacia y efectividad de las intervenciones • medir la cobertura • Calcular el impacto de las intervenciones (ganancia de AVISA)

7. Selección de Intervenciones

8. Fuentes de Información EGRESOS HOSPI- TALARIOS 2000 Y MORTALIDAD 1999 FUNSALUD PAC = 134 INTERVENCIONES PROGRAMAS FEDERALES PROCEDES CONSULTA DE PRIMER NIVEL

9. Reuniones a nivel Federal para Revisión de Intervenciones 2002 Subsecretaria de Prevención y Protección a la Salud Subsecretaria de Relaciones Institucionales CONADIC Dirección General de Servicios Hospitalarios Consejo de Salubridad General IMSS-Solidaridad

10. Catálogo de beneficios Paquete Familiar Paquete integral Paquete gastos médicos mayores 78 105 120

11. Cobertura del paquete • Las intervenciones seleccionadas cubren a nivel nacional: • 95% de los problemas por los la población acude a recibir atención ambulatoria • 66% de los causas de egreso hospitalario • Las intervenciones seleccionadas evitan…..% del peso de la enfermedad

12. SEGURO POPULAR Lista de Medicamentos Canasta Básica CNS 125 Concordancia 90% Seguro Popular 191 Concordancia 95% Estados 120

13. Estimación de costos

14. ALGORITMO PARA EL TRATAMIENTO DE LA DIABETES TIPO 2 Hiperglucemia Normoglicemia Dieta,ejercicio,educación automonitoreo Diagnóstico Glucemia > 140 mg/dl Tratamiento no Farmacológico Decisión de tratamiento farmacológico Selección del Paciente Obesidad / Resistencia a la insulina Hiperglucemia posprandial No Obeso Sulfonilureas Metformina Glitazonas Inhibidores de alfa glucosidasas Meglitinidas Primera Droga de Elección Falla en Terapia Oral Terapia Oral Combinada Insulina Terapia Oral más Insulina Insulina Intermedia 2 dosis (a.m. y p.m.) Insulina Combinación de intermedia con rápida 2 dosis (a.m. y p.m.)

15. Funciones básicas • Consulta médica • Horas-quirófano • Día estancia hospitalaria • Día estancia en terapia intensiva

16. Cálculo de costos para las intervenciones del Seguro Popular Costos Fijos Costos Variables Salarios del personal Servicios Costos de capital anualizado* Laboratorio, Rayos X, Imagenologia Medicamentos y materiales de curación • Médico • Administrativo • Otros • Intendencia • Farmacia • Trabajadores sociales, etc. • Luz • Agua • Mantenimiento • Gas, etc • Mobiliario* • Equipo* • Instrumental* • Terreno • Infraestructura*

17. Cálculo de costos para las intervenciones del Seguro Popular Costos Fijos Costos Variables Salarios del personal Servicios Costos de capital anualizado* Laboratorio, Rayos X, Imagenologia Medicamentos y materiales de curación • Médico • Administrativo • Otros • Intendencia • Farmacia • Trabajadores sociales, etc. • Luz • Agua • Mantenimiento • Gas, etc • Mobiliario* • Equipo* • Instrumental* • Terreno • Infraestructura* Costos de las Intervenciones en Salud << Costos Fijos Costos Variables

18. Resultados

19. BENEFICIOS MEDICOS PLANES INTERVENCIONES Familiar Integral GMM Medicina Preventiva 22 3 Consulta Externa 23 12 Urgencias, Hosp. y Cirugía 23 12 Medicina de Alta Especialidad 15 78 105 120

20. Estimación de Costos INTERVENCION No ACCIONES COSTO Inmunizaciones 12 197 Enfermedades Crónicas 11 1,513 Salud Mental Comunitaria 7 1,760 Servicios de Urgencias 13 5,285 Especialidades y Hospitalización 12 15,396 Servicios Quirúrgicos 12 19,750

21. pesos 100,000 10,000 1,000 100 10 1 Costo de las intervenciones pesos 1,000.00 100.00 10.00 1.00 0.10 0.01 0.00 Costo total por beneficiario Costo total per capita

22. Costos per capita

23. Paquete de Servicios Esenciales de Salud: Estimación de Costos • Estas estimaciones están basadas en los siguientes supuestos: • hay capacidad instalada para proporcionar servicios, • no hay desabasto de medicamentos, • la plantilla de personal esta completa en las instalaciones • los servicios operan en forma eficiente. • El ejercicio de costeo fue desarrollado en condiciones óptimas de operación para reflejear una operación del seguro popular de alta eficiencia y calidad técnica.

24. Paquete de Servicios Esenciales de Salud: Estimación de Costos • El “costo tipo” por intervención esta sujeta a muchas fuentes de variabilidad que modifican el costo de los servicios, principalmente: • Precios de compra • Plantilla del personal • Productividad y eficiencia • Intensidad de uso • (volumen de atención/capacidad instalada) • Economias de escala • (ahorros en costos por una mayor capacidad instalada) • Economias de alcance • (ahorros en costos por una mayor diversidad en servicios)

25. Catálogo de beneficios • En el Sistema de Salud Universal que se plantea en el Programa Nacional de Salud 2001-2006, el seguro popular es la expresión financiera para garantizar proteccion financiera y el catálogo de beneficios es su expresión en la prestación de servicios • No es un sistema de clasificación de pacientes, sino un instrumento administrativo que pretende acotar la relación entre necesidades y recursos (universalismo modificado) • No es un modelo de atención, sino un catálogo de intervenciones que aseguran un mínimo de eficiencia y equidad en la prestación

26. Pasos a seguir • Refinar la estimación de los costos • Local, distribución • Incorporar experiencias exitosas • Concluir el análisis de efectividad • Reuniones con expertos • Sistema de información gerencial

27. “…la mente es como un paracaídas… funciona cuando se abre…”