Zobrazení akutní myokarditidy pomocí magnetické rezonance

1. Zobrazení akutní myokarditidy pomocí magnetické rezonance J. Baxa, J. Ferda, *R. Rokyta, B. Kreuzberg Ragiodiagnostická klinika LFUK a FN Plzeň *I. interní klinika LFUK a FN Plzeň

2. www.radiologieplzen.eu • zánětlivé postižení srdečního svalu • poškození myocytů – přímo infekčním agens nebo toxinem - humorální nebo imunitní reakce • incidence: 2-17/100 000 obyvatel  fulminantní průběh – srdeční selhání až smrt  asymptomatický průběh pod obrazem celkové virové inf. trvalé poškození myokardu – dilatační kardiomyopatie úvod Müllerová et al. Myokarditidy. - www.kardiologickarevue.cz

3. www.radiologieplzen.eu obdobné příznaky s akutním koronárním syndromem • bolest na hrudi • dušnost • příznaky virového zánětu • EKG - změny ST úseku (elevace nebo deprese) • - menší voltáž QRS komplexu • - arytmie (sinusová tachykardie) • laboratoř - elevace kardiospecifických enzymů • - elevace zánětlivých markerů příznaky Komárek J et al. Omyly v diagnostice myokarditidy. Interní medicína 2002

4. www.radiologieplzen.eu soubor pacientů  43,3 roku … 4 ženy 7 x bolest na hrudi … 5 x STE … 2 x STD … 7 x negativní SKG  interval … 3,5 dne

5. www.radiologieplzen.eu Magnetom Avanto 1,5 T (Siemens Medical Solutions) monitorace EKG a pulzu 1) kinetika myokardu(základní projekce) trueFISP (TR 44,66 ms, TE 1,34 ms, FA 80°, 6 mm, 192x192) 2) dynamická perfúze(Gadovist, Bayer-Schering Pharma) turboFLASH (TR173,75 ms, TE 1,54 ms, TI 100 ms, FA 15°, 10 mm) 3) pozdní sycení („late enhancement“) 8-30 min FLASH IR (TR 900ms, TE 1,54 ms, FA 10°, 4 mm) – TI 60-360 ms PSIR (TR 700 ms, TE 3,47 ms, TI 250 ms, FA 25°, 6 mm) metodika

6. muž 30 let - STE www.radiologieplzen.eu

7. www.radiologieplzen.eu muž 23 let - STE

8. www.radiologieplzen.eu výsledky 1 x negativní LE … 4 x regionální hyperperfúze 7 x perikardiální výpotek … 8 x porucha kinetiky

9. www.radiologieplzen.eu dynamická perfúze– hyperémie a  intracel. obsahu kontrastní látky ? globální zvýšení signálu (vs. kosterní svalstvo) ? vývoj změn (fokální postižení až postižení celého myokardu – 10 dní) - závislost na časovém intervalu mezi začátkem potíží a CMR Abdel-Aty: senzitivita 80%, specificita 68%  absence výpadku perfúze svědčí pro neischemickou etiologii potíží sekvence Abdel-Aty H et al. Diagnostic performance of cardiovascular magnetic resonance in patients with suspected acute myocarditis, JACC 2005

10. www.radiologieplzen.eu • pozdní sycení („late enhancement, delayed enhancement“) • - v akutní fázi: průnik extracel. Gd do poškozených buněk • - v chronické fázi: zvětšení extracelulárního prostoru • - typická lokalizace: subepikardiální a intramyokardiální • pulzní sekvence (rozdíl intenzity signálu 70-123%) • IR-GRE (rozdíl intenzity signálu o více než 1000%) • FLASH–IR • - inverzní pulz potlačí signál normálního myokardu • - individuální nastavení TI („time to inversion“) – 200 až 300 ms (250) • PSIR („phase sensitive inversion recovery“) • - není nutné nastavení TI sekvence Marholdt H et al. Cardiovascular magnetic resonance assessment of human myocarditis. Circulation 2004

11. www.radiologieplzen.eu • STE a laboratoř – nutnost provedení SKG • non-STE a neg. SKG • - posouzení ischemické etiologie (časná perfúze) • - posouzení zánětlivé etiologie (LE) • LE – nejspolehlivější v diagnostice akutní myokarditidy • - komplexní protokol (morfologie+kinetika+perfúze+LE) •  v případě STE a jasného podezření lze akutně provést CMR algoritmus Marholdt H et al. Cardiovascular magnetic resonance assessment of human myocarditis. Circulation 2004

12. www.radiologieplzen.eu • akutní myokarditida není vzácná choroba • nutno dobře posuzovat klinickou symptomatologii • CMR je důležitou součástí vyšetřovacího algoritmu • správná a včasná indikace • může vyloučit ischemickou etiologii bez nutnosti • provedení SKG závěr