Tratamento : Objetivos

1. Tratamento : Objetivos • Diminuição dos sintomas depressivos • Redução do risco de recaída e recorrência • Melhora da qualidade de vida • Melhora do estado clínico geral • Diminuição da morbidade e mortalidade

2. Orientações • iniciar com 1/2 da dose p/ jovens, aumento lento e gradativo • controle clínico e laboratorial mais rigoroso ( arritmias, HO, etc) • Vigiar associações medicamentosas

3. Fatores de baixa adesão • Falta de informação ao paciente e familiares • Distúrbios cognitivos, que podem ser agravados pelo próprio antidepressivo • Limitações físicas • Intolerância a efeitos colaterais • Posologias muito complexas

4. Escolha do AD - “Ideal “ • Atuar sobre sintomas bem delimitados • Atuar em doses pequenas • Atuar rapidamente • Atuar por tempo longo • Menor efeito colateral • Menor toxicidade • Não ser letal em doses excessivas

5. AD Tricíclicos • Bloqueia a recaptação de NA e 5-HT pelos terminais pré-sinápticos • Aminas terciárias: • Imipramina (tofranil) • Amtriptilina (tryptanol) • Cloimipramina (anafranil) • Aminas secundárias • Desipramina • Nortriptilina (pamelor)

6. AD Tricíclicos • Efeitos colaterais: • Hipotensão ortostática • Bloqueio cardíaco avançado em pacientes portadores de bloqueio completo de ramo • Elevação da frequencia cardíaca • Efeito de inibição na enzima ATPase sódio-potássio ECG: retardo da condução intraventricular, aumento de PR, QRS e QTc • Em altas doses podem exercer efeitos negativos sobre o inotropismo (cuidado com ICC)

7. AD Tricíclicos • Efeitos anticolinérgicos : boca seca, diminuição da motilidade intestinal,retenção urinária, exacerbação do glaucoma de ângulo estreito,retardo no esvaziamento gástrico, distúrbios cognitivos, sobretudo memória,confusão mental. • Efeitos anti-histamínicos:sedação e ganho de peso

8. Tratamento - IMAO • Aumentam a disponibilidade de 5-Ht, NA e DA • IMAO • IMAO clássicos = irreversíveis: • Tranilcipramina (Parnate ) • IMAO - A seletivos, reversíveis: • Moclobemida (Aurorix ) • IMAO - B seletivos, reversíveis: • Selergilina ( Niar, Eldepryl )

9. IMAO - Efeitos Colaterais • Importantes : HO e risco de desencadear crises hipertensivas(mais graves), associado a drogas simpaticomiméticas e alimentos ricos em tirosina • Fraco efeito colinérgico, não afetam a condução cardíaca • Opção aos refratários

10. IMAO • Moclobemida (IMAO-A) é uma opção para idosos, pois produz pouco HO e não potencializa crises hipertensivas. • Segura em idosos com déficit cognitivo • Selergilina: age sobre a DA, usada na DP. Sem efeitos colaterais significativos. Em doses muito altas, pode ser útil para tratar depressão refratária no idoso.

11. Tratamento - ISRS • Bloqueadores pré-sinápticos • Menores efeitos colaterais adrenérgicos, colinérgicos e histamínicos. • Fluoxetina • Paroxetina • Sertralina • Citalopram • Fluvoxamina

12. ISRS • Diferem quanto a meia vida da droga e seus metabólitos e no potencial de inibição de metabolismo hepático via citocromo P450 • Igual eficácia aos tricíclicos em quadros leves e moderados • Menor eficácia (?) em comparação com os ADT para depressão mais grave ou com características melancólicas • Maior tolerabilidade (?)

13. Efeitos colaterais • Efeitos mais frequentes: TGI • Outros : tontura, cefaléia, insônia • Agitação, sonolência,irritabilidade • Sintomas extrapiramidais, quedas

14. ISRS - Fluoxetina • Meia vida mais longa (até 15 dias) e inibição de enzimas hepáticas (elevação da dose sérica de várias drogas) • Hiponatremia e SSIADH (em média até 120 dias após o início, em pacientes > 65 anos)

15. ISRS • Paroxetina: meia vida curta (1 dia), sem metabólicos ativos • Sertralina: meia vida curta (1 dia), alta seletividade pela 5 - HT e baixo potencial de inibição de enzimas hepáticas. Menos ef. colaterais. • Citalopram: o mais seletivo para recaptação da 5 - HT, não apresenta inibição de enzimas hepáticas, com meia vida de 35 horas.

16. AD dupla ação • IR NA + IR 5HT • Venlafaxina • Mirtazapina • Milnaciprano • Duloxetina

17. Venlafaxina • T 1/2 curta • Boa tolerabilidade e eficácia • Menores efeitos NE, DA, Serotoninérgicos, muscarínicos, colinérgicos, alfa-adrenérgicos e histamínicos. Os principais são: náusea, sonolência, insônia, tonturas e HAS

18. AD IRNA + IR 5HT • Mirtazapina: Ao mesmo tempo, bloqueia os receptores pós-sinápticos 5HT2 e 5HT3 (menor efeito colateral). Não inibe enzimas hepáticas. • Milnaciprano : TGI e disúria (homens)

19. AD IR/antagonista de serotonina 2 • Trazodona (donaren): derivado fenilpiperazina, bloqueio alfa 1 e histamínico. Sedação, HO, priapismo, arritmias • Nefazodone (serzone): fenilpiperazina: bloqueio à serotonina, com diminuição dos efeitos adversos sobre a função sexual

20. IRNA + IRDA • Bupropiona: Bloqueio NE e DA, sem efeitos anticolinérgicos ou anti-histamínicos • Efeito antitabágico • Não afeta função sexual

21. Tratamento - considerações • Risco de recorrência • Duração do tratamento • Retirada do AD

22. Tratamento não farmacológico • ECT (eletroconvulsoterapia ) • Corrente elétrica para provocar convulsão tônico-clônica generalizada • Hipótese: restauração de neurotransmissores, equilíbrio inter - hemisférico ou ação específica sobre hipotálamo ou lobos frontais • Seguro e eficiente de 8 a 12 sessões, de 2 a 3 x por semana, sob anestesia

23. INDICAÇÕES DE ECT • Necessidade de melhora rápida • Refratariedade e intolerância a outros tratamentos • Preferência por parte do paciente • Risco de suicídio • Boa resposta prévia à ECT • Recusa alimentar

24. Tratamento não farmacológico • Efeitos colaterais: • distúrbio de atenção e orientação • delirium • cefaléia • dores musculares • náuseas e vômitos • arritmias • ataxia

25. OBRIGADA PELA ATENÇÃO!