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TRATAMENTO

TRATAMENTO. MEDIDAS GERAIS O objetivo fundamental é o balanço negativo de sódio Bed rest - estudos não suportam esta teoria Restrição dietética de Na e diuréticos. Restrição de Na. Restrição rigorosa de Na mobiliza a ascite na HP

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TRATAMENTO

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Presentation Transcript

  1. TRATAMENTO • MEDIDAS GERAIS • O objetivo fundamental é o balanço negativo de sódio • Bedrest- estudos não suportam esta teoria • Restrição dietética de Na e diuréticos

  2. Restrição de Na • Restriçãorigorosa de Na mobiliza a ascitena HP • Balançonegativo de Na leva a perda de fluido e peso-não a restriçãohídrica • Restrição a 2000 mg/d (88 mmol/d) – 2 colheres de chá rasa. • Excreçãourinária de Na deve ser > 78 mmol/d.(urina de 24 hs x amostraisolada) ->97% acurácia. • Restriçãoajuda a reduzir a dose do diurético, reduçãomaisrápidadaascite e leva a menortempo de internação

  3. Restrição de Na • Entretanto,restrição Na é efetiva em apenas 10% a 15% dos pacientes • Adesãodo pacienteemrealizarrestrição • Restriçãohídricanão tem papelnoscasos de ascitenãocomplicadasendorecomendadaapenasparaoscasosque o Na <130mEq/L.

  4. Medidas adicionais:Abstinênciaalcólica,acompanhamentonutricional

  5. Terapia Específica • Diuréticos: • Pacientes com ascitegrau 1:restrição Na semuso de diuréticos • Pacientes com ascitegrau 2 ou 3:diuréticos

  6. Diuréticos • Espironolactona é o diurético de escolha • Açãoantogonista de aldosteronaagindonostubulosdistaisaumentando a excreção de Na e conservando K • Maiseficazquefurosemidacomoagenteúnicoemestudos • Entretanto ,só é usadocomounicamedicaçãoemcasos de ascitepoucovolumosa

  7. Diuréticos • Furosemida,diurético de alçaquecausadiurese e natriureseimportante • Usadajunto com espironolactona • Hiponatremia,hipocalemia,IRApré-renal

  8. Diuréticos • Furosemida 40 mg e espironolactona 100 mg diarioégeralmente a dose inicial • Leva de 3 a 5 diaspara o efeitomáximo • Podem ser aumentadosaté a dose máximade 400/160mg pordia • Restrição Na sempreimplementadajunto

  9. Diuréticos • Após resolução da ascite,perda de peso máxima de 0.5kg é a meta • 90% dos pacientes tem sucesso em melhorar a ascite a um nível aceitável com a combinação de diuréticos e restrição Na • Cr>2 e Na<120 indicam descontinuação da terapia • Amiloride é uma opção,menos eficaz e mais cara,alternativa a espironolactona

  10. Paracenteseterapêutica • Alíviodos sintomascausadospelatensãoabdominal • Segurançapararetiraraté 5 L seminfusão de colóidepós-procedimento • Administraralbumina EV (8 g/L de asciteremovido) • Paracentese de grandevolume+albuminafoimaisefetiva e associadaa menorcomplicação e menor tempo de internaçãoqueuso de diuréticos • Paracentese total é tãoseguraquantoparacenteseseriada

  11. Paracentese terapêutica • Complicaçãodaparacentesevolumosa é desenvolvimento de disfunçãocirculatóriapós-paracentesecaracterizadaporvasodilatação,hiponatremia,ativaçãode hormôniosretentores de Na e azotemia

  12. Transjugularintrahepaticportosystemic shunts • Este procedimentodescomprime a veiaportaprovendo um canal de baixaresistênciaentre a porçãointrahepáticadaveiaporta e a veiahepática • Aumenta o retornovenosoaocoraçãomelhorandoo volume circulatório • Melhoradaperfusãorenal e diminui a reabsorção tubular de Na levando a natriurese • Entretanto, essesbenefíciossãosuplantadospelaincidênciade encefalopatiahepática • TIPS nãoreduzhospitalizaçãoe nãomodificasobrevida • O resultadoapós TIPS depende do MELD • Candidato ideal para TIPS é aquele com relativafunçãohepática e renal preservada e semencefalopatia

  13. Shunt Peritôneo-venoso • Usadoparaasciterefratária • Aumenta volume central e induzdiurese • Tãoefetivoquantoparacentesevolumosarepetida,masnãomelhorasobrevida • Usodecaiuapósverificar o aumento de complicaçõescomo CIV , infecção e oclusãode subclávia e cava superior.

  14. Manejo da ascite não-complicada • Paracenteseseguidade restrição de Na e uso de diuréticos. • Esseprocedimento é efetivonamaioria dos pacientes,porémalgunspacientesprogridemparaasciterefratária • Apenastranplantehepáticogarantesobrevidaemlongoprazo

  15. Manejo da ascite refratária • Ascitequenãoresponde a dose máximade diuréticos • Estáassociado com aumentodavasodilataçãosistêmica e ativaçãodos mecanismos de retenção de Na e Água • Diminuiçãodaperfusão renal diminuiefeito das drogas no rim e causa a resitência

  16. Manejo da ascite refratária • Paracentesevolumosa de repetição e TIPS sãoosprincipaismedidasparaasciterefratária • Emboraaliviemsintomamomentaneamente,estãoassociados a recorrência e nãomelhoramsobrevida • Paracentese de repetiçãoestáassociada a malnutrição,perdaproteica,aumentohospitalização e oneração de serviço.Entretanto,temrelativamente um custobaixo • TIPS é superior no controle a longoprazodaascite. É menoscusto-efetivaque a paracentese. Idealmente,TIPSserviriacomoumaponteatétransplante

  17. Manejo da ascite refratária • Hiponatremiaocorreem 50% dos pacientes com cirrose e estáassociada a aumentodamortalidade • Geralmente é manejada com restrição de volume

  18. PBE • Sempredeve ser consideradacomodiagnósticodiferencialempaciente com cirrose e dorabdominal,febre,alteraçãoestadomental,HADvaricosaouazotemia • Dxporparacentese e tratamento com cefaloporina de 3ª geração • 5 dias é tãoefetivoquanto 10 noscasosnãocomplicados • Tratamento é mudadoparaquinolona oral após 3-5 dias de ATB EV • PBE recorrefrequentemente e profilaxia 2ª com quinolona oral é efetivaemprevenir • Profilaxia 1ª deve ser consideradanoscasos de ascite com poucaproteina e disfunçãohepática grave

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