Tratamento

1. Tratamento

2. MedidasGerais: • Proteção contra luz solar e outras formas de irradiação ultravioleta. • Evitar tabagismo: além de ser fator de risco para aterosclerose, diminui a eficácia dos antimaláricos(favorecendo a manutenção ou a piora das lesões cutâneas*Rahman P, Gladman DD, Urowitz MB: Smoking interferes withefficacyofantimalarialtherapy in cutaneouslupus. J Rheumatol 25(9): 1716-9, 1998.         [  • 4. Jewell ML, McCauliffe DP: Patientswithcutaneouslupuserythematosuswhosmoke are lessresponsive to antimalarialtreatment. J AmAcadDermatol 42(6): 983-7, 2000. • Dieta (suplemento de Vit D). Kamen DL, Cooper GS, Bouali H, et al.: Vitamin D deficiency in systemiclupuserythematosus. AutoimmunRev 5(2): 114-7, 2006. • Controle rigoroso dos fatores de risco cardiovascular: glicemia, hipertensão arterial, dislipidemia e obesidade(16).

3. Comprometimento cutâneo • Fotoproteção:O uso de bloqueadores solares de amplo espectro (UVB-principal causadora de fotossensibilidade UV-A: lesões subagudas) • Nas lesões cutâneas localizadas está indicada a terapia tópica :com corticóide não fluorado na face e áreas de flexão.Em lesões mais hipertróficas, indica-se corticóide fluorado,podendo ser aplicado sob a forma oclusiva ou de infiltração(2,5-10mg/ml) • Nas lesões cutâneas disseminadas indica-se terapia sistêmica,sendo consenso o uso de antimaláricos como primeira opção

4. Antimaláricos • Exameoftalmológico a cada4-6 ms • Há evidências de que o fator mais importante na segurança da terapêutica é a dose diária e tempo do tratamento • Manter o antimaláricopor 6 mesesapós o controledadoença • Altas doses de cloroquina ou hidroxicloroquina, administradas diariamente durante 3 anos ou dose total superior a 300g, costumam causar séria toxicidade ocular(1-2,6). Publicações anteriores estabeleceram que dose segura de cloroquina é 3,5mg/kg/dia e de hidroxicloroquina, 6,5mg/kg/dia(2,8).

5. Antimaláricos • Dessaclasse de medicamentosfazem parte a Cloroquina, hidroxicloroquina,amodiaquina, quinacrina • Dose equivalente: cloroquina 25omg =hidroxicloroquina 400mg= quinacrina 100 mg, amodiaquina 100mg • O riscodaretinopatia é menorna HCQ comparado com cloroquina • Quinacrina 100mg pode ser adicionada a 400mg de HCQ semaumentar o risco de retinopatua

6. Antimaláricos • Em 25% dos casos, todososantimaláricoscausampigmentaçãoazulenegrecidanaregiãoprétibial,palato,face e leitoungueal. São reversíveis com a interrupção do tratamento • Exacerbaçãodapsoríase , incluindoevoluçãoparaeritrodermiaesfoliativa ; erupçãoliquenóidepodemocorrer • Deve ser usado com cuidadoemindivíduos com deficiência de G6PD e hepatopatas

7. Antimaláricos • Interaçõesmedicamentosas: Cimetidinaaumenta o nível de Ams Amsaumenta o nível de digoxina CQ +HCQ aumenta o risco de retinopatia

8. PLAQUINOL - Composiçãosulfato de hidroxicloroquina. PLAQUINOL - Posologia e Administração. Os comprimidos devem ser tomados às refeições ou com um copo de leite. Lúpus eritematoso: 400 mg, 1 a 2 vezes ao dia (adultos), reduzindo posteriormente para 200 a 400 mg diários.. PLAQUINOL - Reações adversaspossibilidade de retinopatia, alterações da córnea, exantema, descoloração dos cabelos, alopecia, distúrbios gastrintestinais, fraqueza muscular, tonturas, zumbidos, surdez, cefaléia, labilidade emocional. Mais raramente, depressão da medula óssea, cardiomiopatia, neuromiopatia, psicose, convulsões. Pode haver exacerbação de porfiria e psoríase. - Superdosagem: doses excessivas são especialmente perigosas em crianças. Pode haver cefaléia, distúrbios visuais, convulsões, colapso cardiovascular. O tratamento deve ser imediato, com esvaziamento gástrico, carvão ativado e se necessário diazepam. PLAQUINOL - Contra-Indicaçõeso efeito do Plaquinol na artrite reumatóide e no lúpus eritematoso é cumulativo, geralmente se manifestando após várias semanas. Plaquinol é contra-indicado em pacientes com maculopatias, pacientes alérgicos às 4-aminoquinolinas e mulheres grávidas (exceto quando o benefício for maior que o risco, no julgamento do médico). Tratamento prolongado exige exames oftalmológicos a cada 6 meses (acuidade visual, oftalmoscopia, campo visual). A hidroxicloroquina é excretada no leite materno, e crianças pequenas são muito sensíveis aos efeitos tóxicos do medicamento. Em tratamento prolongado, aconselha-se hemograma periódico. A hidroxicloroquina pode interagir com a digoxina, aminoglicosídeos, cimetidina, neostigmina, piridostigmina, antiácidos. PLAQUINOL - Apresentaçãocaixas com 30 comprimidos de 400 mg.

9. Tratamento • Na falta de resposta em três meses, ou antes á hidroxicloroquina, quando a lesão for muito extensa ou quando houver progressiva piora,pode-se associar prednisona em dose baixa a moderada por curto período de tempo.

10. Glicocorticóide Prednisona: • Dose baixa: 0,125 mg/kg/dia; • Dose moderada: 0,125 a 0,5 mg/kg/dia; • Dose alta: 0,6 a 1 mg/kg/dia; • Dose muito alta: 1 a 2 mg/kg/dia. • Pulsoterapia com glicocorticóides: Aplicação intravenosa de metilprednisolona (15 a 20 mg/kg/dia), habitualmente por três dias consecutivos (indicação na doença renal,cerebral ou hematológica grave)

11. CasosRefratários Nos casos em que persistirem lesões cutâneas ativas, refratárias a o esquema terapêutico anterior, a escolha do tratamento deve ser baseada nas características do paciente(existência ou não de contra-indicações ao uso de determinada medicação e/ou ao tipo de lesão cutânea): A talidomida (100-200 mg/dia com redução progressiva)mostrou-se eficaz em cerca de 75% dos casos metotrexate na dose de 10-20 mg/semana(11); azatioprina, 1 a 2 mg/kg/dia(17); clofazimine, 100 mg/dia(18); ou dapsona, 100 mg/dia, indicado principalmente para casos de lúpus sistêmico bolhoso

13. Comprometimento articular • A artrite habitualmente é intermitente e não-erosiva, entretanto, cerca de 10% dos casos podem evoluir com poliartrite ou oligoartrite crônica • Prednisonaem dose baixa • Antimalárico • Metotrexato • Infiltração intra articular com glicocorticóide de depósito