DEPISTAGE et PARCOURS DE SOINS DANS LES FOYERS MIGRANTS

1. DEPISTAGE et PARCOURS DE SOINSDANS LES FOYERS MIGRANTS Dr Anne Simon et l’équipe Pitié Dr Laurent Fonquernie et l’équipe Saint Antoine Sié Dionou, médiateur en santé publique Service de Médecine Interne, CDAG du Pr S. Herson Groupe Hospitalier Universitaire La Pitié Salpêtrière – Charles Foix COREVIH en Actions 29 novembre 2013

2. Situation générale du VIH pour les migrants Dépistage et parcours de soins dans les foyers migrants • Prévention qui laissent les personnes en marges des dispositifs : • Accès au dépistage insuffisant : Seulement11% d’immigrés dans la population dépistée dont 39,6% d’Afrique subsaharienne malgré une surreprésentation des séropositifs migrants à 4,8 % . [1] • Accès à la prévention insuffisant : Réalisation d’un test de dépistage à la suite d’une prise de risque plus rare chez les migrants par rapport à la population de métropole (5,3% des hommes et 4,9% des femmes vs. 37,9% et 27,8% respectivement). [2] • Retard d’accès aux soins : • Opportunités manquées de dépistage : 30% d’Afrique subsaharienne. [3] • Diagnostic tardif : Migrants = 18 % des cas de SIDA déclarés alors qu’ils représentent 6,07 % de la population générale. [4] [1 ]-Le Vu ; Semailles. Dépistage anonyme et gratuit du VIH. Profil des consultants de CDAG en 2004. Enquête épidémiologique transversale. IVS [2 ]-Pratiques de dépistage du VIH chez les personnes originaires d’Afrique subsaharienne en Île-de-France, 2005 Stéphane Le Vu1, Nathalie Lydié2 : 1 / Institut de veille sanitaire, 2 / Institut national de prévention et d’éducation pour la santé, Saint-Denis [3] Etude ANRS Opportunités manquées de dépistage du VIH chez des patients nouvellement diagnostiqués en France [4] Institut National de Veille Sanitaire, Données au 30 juin 2008

3. Situation générale du VIH pour les migrants Des vulnérabilités au plan social qui ont pour conséquence une complexité dans l’accès aux droits sociaux : Absence de couverture sanitaire, peur d’être identifié irrégulier, méconnaissance de l’offre de soins. … - Personnes les plus précaires sont les immigrés : 20 % ne vivent ni dans un logement personnel ni chez des parents surtout les femmes 27 %. * Un isolement important, voire même une exclusion du cercle social et familial : Représentations, croyances, stigmatisation +++ Secret strict 20 % des hommes et 12 % des femmes d’Afrique subsaharienne pour 5 % de la population tout venant. * Saisir donc toutes opportunités de proposition de dépistage du VIH/SIDA/IST et d’orientation le cas échéant vers la vaccination (hépatite B) en favorisant Dépistage et parcours de soins dans les foyers migrants • Enquête ANRS-EN12-Vespa 2004 idem 2011 • Plan VIH/IST 2010-2014

4. Dépistage et parcours de soins dans les foyers migrants Cascade de la prise en charge en France par groupes de transmission en 2010

5. Situation dans le COREVIH IDF Centre Personnes originaires d’Afrique sub-saharienne en Ile-de-France présentes sur le territoire du COREVIH Ile-de-France Centre : 45 foyers de travailleurs migrants à Paris totalisant 8 500 lits environ principalement dans les 13e, 19e et 20e arrondissements. File active du COREVIH IDF centre en 2012 : 20 % des patients VIH+ originaires d’Afrique sub-saharienne dont 50 % des nouveaux cas diagnostiqués souvent à un stade tardif Prise en charge de cette population = un des objectifs prioritaires de notre COREVIH dans la réalisation des axes stratégiques du Plan National de lutte contre le VIH/SIDA 2010/2014. Dépistage et parcours de soins dans les foyers migrants

6. Dépistage et parcours de soins dans les foyers migrants OBJECTIFS DE L’ACTION • Améliorer le dépistage adapté de l’infection à VIH dans l’aire sanitaire du COREVIH Ile de France centre • au sein d’une population migrante originaire d’Afrique subsaharienne intégré dans un parcours de soins • Dans leur lieu de vie : le foyer de travailleurs migrants • Par une action d’information et d’éducation à la santé sur les IST(VIH, VHB, VHC) et les pathologies cardiovasculaires(HTA, Diabète) dans les foyers • Par une offre de dépistage avec des test rapides (TRODs) du VIH , et pathologies cardiovasculaires ( diabète, cholestérol, HTA) • Permettre un accès précoce aux soins • Maintenir dans les soins les personnes dépistées

7. Rédaction d’un projet impliquant des acteurs de la Pitié Salpêtrière (COREVIH), sous la responsabilité du CDAG en partenariat avec l’Association SOS hépatites Paris Ile-de-France. Présentation du projet à l’équipe administratif du COREVIH afin de bénéficier de leur soutien et implication Réalisation d’un travail par le Médiateur de Santé Publique sensibilisation des délégués, représentants des résidents, et du personnel administratif des foyer et signature d’une convention avec l’organisme gestionnaire coallia sensibilisation des personnels soignants à l’approche spécifique des résidents des foyers ORGANISATION EN AMONTCDAG hors les murs de l’hôpital : dans les lieux de vie des migrants Dépistage et parcours de soins dans les foyers migrants

8. ORGANISATION EN AMONTCDAG hors les murs de l’hôpital : dans les lieux de vie des migrants Formation sur le dépistage via les tests rapides Organisation de l’action avec les personnels soignants Accueil des délégués des foyers à l’hôpital, pour une formation/information au sujet de l’infection à VHB, VHC et VIH et des autres pathologies ciblées dans l’action Recherche de partenaires Personnes Coallia : en fonction des foyers (2 personnels + des stagiaires à Bellièvre) Association Migrations santé : 2 membres Création d’outils adaptés : affiche et fiches de collecte de données Dépistage et parcours de soins dans les foyers migrants

9. Déroulement de l’actionCDAG hors les murs de l’hôpital : dans les lieux de vie des migrants Actions organisées en fonction des horaire de présence des résidents. Box mis à disposition dans le strict respect du consentement, de l’anonymat et de la confidentialité. des personnes accueil pour la TA, le recueil des donnés sociodémographiques, des IDE ou ARC pour la réalisation des TRODs, des médecins pour la remise des résultats - A la remise des résultats le médecin reprend les messages donnés par les sur les différentes pathologies testées et s’assure de leur compréhension. Médiateur et délégués pour les différents étapes du parcours Conseil – Orientation - accompagnement des résidents en fonction des résultats. L’hôpitalse déplacechez vous ! Dépister, c’est prévenir, c’est se soigner. Un droit pour tous • Diabète • HTA • Cholestérol • Hépatites B/C • VIH Médecins, infirmières et médiateur de santé disponibles sur place pour vous écouter, accompagner Plus besoin d’aller à l’hôpital Des tests rapides, vos résultats en 30 mn. Tout gratuit et anonyme Dépistage et parcours de soins dans les foyers migrants

10. Déroulement de l’actionParcours dans le foyer Dépistage et parcours de soins dans les foyers migrants Présentation du parcours et prise de TA (AS/TEC/IDE) Réalisation TRODs (IDE/TEC) Remise des résultats (Médecin) Bras A Box 2A Box 3A Box 1A Salle d’attente Education à la santé (Médiateur, associations, COALLIA) Box 1B Box 2B Box 3B Réalisation TRODs (IDE/TEC) Remise des résultats (Médecin) Présentation du parcours et prise de TA (AS/TEC/IDE) Bras B NB : A chaque sortie le COREVIH doit mobiliser : 4 paramédicaux + 2 médecins + le mediateur

11. Dépistage et parcours de soins dans les foyers migrants RESULTATS PARCOURS DE SOINS 2012 • Personnes dépistés VIH VHC intégrées dans une démarche de soins • - Résidents avec autres anomalies référés à leur médecin traitant ou reçu en médecine interne - Séance de vaccination réalisée après chaque sortie dans les foyers par la mairie de Paris

12. Dépistage et parcours de soins dans les foyers migrants RESULTATS PARCOURS DE SOINS 2013 • Dépistage de 25 personnes au CDAG Pitié après l’action 4 VHB dépistés • Personnes dépistés VIH VHB intégrées dans une démarche de soins • Résidents avec autres anomalies référés à leur médecin traitant ou reçu à l’hopital

13. Discussion/Conclusion Au total 492 personnes ont bénéficié d’un test du dépistage du VIH (0.6 % VIH +) Points forts Faisabilité : Aucune difficulté survenue au cours des étapes du parcours Acceptabilité : 2 résidents ont refusé spécifiquement le test VIH Implication active du COREVIH permettant la mobilisation des acteurs et leur coordination Motivation des acteurs (soignants, délégués et associatifs) Faisabilité des actions au sein des foyers Un projet de recherche en soins courant déposé à l’ANRS, afin d’identifier et d’évaluer les facteurs de faisabilité et de réussite du dépistage du VIH, VHB, VHC dans cette population des foyers Pertinence des actions au vu du nombre de dépistés et du maintien dans les soins Difficultés Les acteurs n’ont pas pu prendre en charge tous les résidents volontaires pour le parcours. Disponibilité des acteurs et de la logistique au long cours ? TRODs VHB/VHB non autorisés Dépistage et parcours de soins dans les foyers migrants