ABS projekt (antibiotikum stratégia): hogyan kapcsoljuk össze az infekciókontrollal?

1. ABS projekt(antibiotikum stratégia): hogyan kapcsoljuk össze az infekciókontrollal? Farkas Anikó Jósa András Kórház, Nyíregyháza MIE XII. kongresszusa Siófok

2. Az ABS projekt céljai és tartalma • Az antibiotikum kultúra feltérképezése és továbbfejlesztése • A prophylaxis és therapia optimalizálása a beteggyógyítás során • Az antibiotikum felhasználás hatékonyságának növelése • A rezisztencia és a terápiás költségek csökkentése ABS= antibiotikum stratégia MIE XII. kongresszusa Siófok

3. IKS projekt lehetséges céljai és tartalma • A higiénés és antibiotikum kultúra feltérképezése és továbbfejlesztése • A sterilezés, dezinficiálás, izolálás, prophylaxis (oltás is!) és ab therapia optimalizálása a beteggyógyítás során • Az antisepticum és antibiotikum (+ adj) használat hatékonyságának növelése • A rezisztencia és a terápiás költségek csökkentése IKS= infekciókontroll stratégia MIE XII. kongresszusa Siófok

4. Mi az antibiotikum kultúra? (és a higiénés, a magyar?) • Valamennyi, az antibiotikum felhasználással kapcsolatos szervezeti szabály, érték és norma összessége • Értékelése: • Szervezetileg: kompetens felelős • Eszköz: irányelvek, protokollok, TQM • Képzés: hagyományos és surveillance kiegészítő (antibiotic bedside teaching, ad hoc és kontroll higiénés szemle) MIE XII. kongresszusa Siófok

5. Antibiotikumok szabályok (szakértő ismeri indokát) • Prophylaxis – therapia szerei elkülönülnek • Aminoglycosid naponta 1x • Bétalaktám: telítés után infusióban jó • Ab előtt mintavétel norma (elvárt, előírható) • Prophylaxis protokoll betartási % • Jó ab választás %-a érték • Alacsony MRK % • magas szenzitivitási % • Kolonizációs rezisztencia MIE XII. kongresszusa Siófok

6. Az antimikrobiális hatás in vitro eloszlása A kórokozók száma baktériumpopuláció É M R É: érzékeny M: mérs.érzékeny R: rezisztens MIC MIE XII. kongresszusa Siófok

7. Cmax:MIC AUC:MIC MIC T>MIC Farmakodinámiás paraméterek (in vivo hatékonyság) AUC: a conc-idő görbe alatti terület koncentráció Cmax: plazma csúcs-koncentráció idő (óra) MIE XII. kongresszusa Siófok

8. Antibiotikumra érzékeny Antibiotikumok ésrezisztencia antibiotikum még több antibiotikum • a baktériumoknál természetes a rezisztencia előfordulása: • 1/1000000! Antibiotikumra rezisztens MIE XII. kongresszusa Siófok

9. Higiéné Szabályok • Jövevényt karanténba rakunk • Gyümölcsöt mosunk • Műtőben tisztasági sorrendet tartunk Normák • Étkezés előtt, WC, állatsimogatás, betegkontaktus után kézet mosunk Érték • Antibiotikum mentes kezelés MIE XII. kongresszusa Siófok

10. Az ABS: antibiotikum stratégiák és elemeik • Humán erőforrás fejlesztés (képzés, továbbképzés) norma • Szervezetfejlesztés (feltételek javítása annak érdekében, hogy a ‘megszerzett’ tudást képesek legyenek a gyakorlatban alkalmazni) szabály • Beteg (partner) tájékoztatás az együttműködés erősítésére érték MIE XII. kongresszusa Siófok

11. Salus aegroti et populi suprema lex esto – a jövő • egészségügyi intézmények:manifeszt hiánygazdálkodás • ésszerű antibiotikum gazdálkodás:kevés! • mi kell még:kockázat kezelés (higiénés és sürgősségi triage) • kötelező infekciókontroll elemek:konszenzus (bizottságok), multirezisztens kórokozók surveillance-a • elérhető infekciókontroll elemek:rezisztencia térkép, helyi antibiotikum zsebkönyv • ami hiányzik:valóban hatékony infekciókontroll program • feltétele:kórházmanagement és infekciókontroll úttörők • lényege:hatékony belső belső információs csatornák, rendszeres ellenőrzés (minőségbiztosítás) Modern infektológia és higiéné plussz kontroll = betegellátó szolgálat MIE XII. kongresszusa Siófok

12. ABS történelem • ABS projekt Ausztria 1998-2000. Felmérés és tudáskoncentrálás • ABS projekt Ausztria 2004. Tudás disszemináció (partnerkórházak) • Nemzetközi ABS projekt 2007-2008. EU Tudástranszfer (legjobb gyakorlat elterjesztése) • Önértékelések: • rezisztencia- és érzékenységi térképek, antibiotikum listák, az antibiotikum felhasználás elemzése (bizottságok),multirezisztens kórokozókra irányuló surveillance infekciókezelési protokollok,antibiotikum politika MIE XII. kongresszusa Siófok

13. IKS Magyarország • 2000-2007. Felmérések rezisztenciáról, egyes elemek bevezetése több helyen • 2003- Tudás disszemináció (mellékállások) • Partnerkórházak IKS projekt 2008.- • 2009. -Tudástranszfer (legjobb gyakorlat elterjesztése) ABS EU-hoz csatlakozva? • Önértékelések: • rezisztencia- és érzékenységi térképek, antibiotikum listák, az antibiotikum felhasználás elemzése (bizottságok),multirezisztens kórokozókra irányuló surveillance infekciókezelési protokollok,antibiotikum politika, higiéné MIE XII. kongresszusa Siófok

14. infekto-logika interaktív esetmegbeszélések MIE XII. kongresszusa Siófok

15. Magyar ABS Nyíregyháza AntiBiotikum Stratégia + Sürgősség + Infekciókontroll MIE XII. kongresszusa Siófok

16. Hajdú-Bihar megyei fekvőbeteg rezisztencia MIE XII. kongresszusa Siófok

17. Területen szerzett pneumonia kórokozói és kezelése MIE XII. kongresszusa Siófok

18. Felső légúti kórokozók érzékenysége MIE XII. kongresszusa Siófok

19. az ideális konzíliárus(Bates R C) „render a report that informs without patronizing, educates without lecturing,directs without ordering, and solves the problem without making the referring physician appear to be stupid”. (informatív és nem lekezelő esetösszefoglalást ad, kioktatás nélkül terjeszt aktuális szakmai ismereteket, irányít és nem utasít, tapintatosan oldja meg a problémát, anélkül hogy bármilyen formában is lejáratná a konzíliumkérőt) A konzíliumadónak szakmailag támogatnia kell a konzílium-kérőt és ugyanakkor bizalmat is kell öntenie a betegbe. MIE XII. kongresszusa Siófok

20. Az infekciómenedzselés (és higiénés tanács?)szabályai • Klasszikus konzíliumszabályok • A döntés a kezelőorvosé • Az alapbetegség, infekciókontroll (járványtani és higiénés környezet) szituáció figyelembe veendő • Kreatívnak, rugalmasnak kell lenni • 2-3 lépcsős döntésfa megadása célszerű MIE XII. kongresszusa Siófok

21. fogalmazd meg az alapvető kérdéseket (a cons.célját) állapítsd meg a sürgősséget A személyes betegvizsgálat elengedhetetlen! vizsgáld az esetet a megfelelő mélységig törekedj a fő jellemzők tömör megfogalmazására (alapbetegség,menedzselé-si igény) adj meg többirányú terveket (dg és th,max 5 jav,egyértelműen,kiemelve) Alapvető egymás szakterületének kölcsönös tiszteletben tartása Tanítani csak tapintattal! a legolcsóbb és leghatásosabb kommunikáció: szóban kövesd a beteg kórlefolyását A hatásos konzultálás tízparancsolata Goldmann (Arch Int Med 1983;143:1753-55, Am J Med 1983;74:106-112.). MIE XII. kongresszusa Siófok

22. a konzílium mindig kérésre történik, függőben lévő vagy súlyos esetekre irányul, v. az orvosi ellátás minőségét hivatott emelni elsősorban a beteg javát szolgálja hacsak részletes szóbeli referálás nem történik, előzetes írásos esetösszefoglaló alapozza meg a konzultáns felelősségéről a betegért egy orvos felelős, akinek felelőssége teljeskörű a konzultáló orvos a beteg ellátását csak az osztályos orvos beleegyezésével veheti át pontosan kell megjelenni lehet vitázni, de a beteggel csak az osztályos orvos előzetes eng-vel a konzílium visszavonható, újrakérhető, de az osztályos orvos jelenlétében történő véleményközlés alapjog! …egy orvosi kamara etikai kódexéből… MIE XII. kongresszusa Siófok

23. Antibiotics bedside teaching, antibiotic stewardship (audit) • Információközlés • Új gyógyszerek • Új dozírozási, kombinálási elvek • Példák a progresszív és komplex ellátásra, rizikóskála • Új eljárás egy adott feladat elvégzéséhez • Szemléletformálás, mérhető változás elérése az ellátási gyakorlatban • Partneri viszony: emlékeztetők, forrásinformációk • Visszajelzés MIE XII. kongresszusa Siófok

24. infekciómenedzselési lehetőségek transzmisszió gátlás IK Kézikönyv 12higiénés rendet! 11izoláljunk 10időben álljunk le az ab-mal 9vancomycint csak indokoltan racionális antibiot.haszn. IKzsebkönyv, PROGRAM, KÖZÖSSÉGI PREVENCIÓ 8kolonizációt ált. ne kezeljünk 7 kontaminánst (leletet) ne kezeljünk 6konzílium (sebész, infektológus) 5helyi adatok ismerete (surveillance) 4szabályozott és ellenőrzött antibiotikum hatékony dg. és th 3célzott antibiotikum (megf. mikrobiol. dg.) 2műanyag eszköz (kolónia) eltávolítás időben egyéni infekció prevenció 1vaccinálás MIE XII. kongresszusa Siófok CDC, 2002.

25. Koncentrációfüggő antibiotikumok: a Cmax:MIC és a klin. gyógyulás 92 89 100 83 Klinikai hatékonyság (%) 80 70 65 60 55 40 20 0 2 4 6 8 10 12 Cmax :MIC (aminoglycosid, kinolon) MIE XII. kongresszusa Siófok Moore et al. J Infect Dis 1987;155:93–99

26. 3-h 0,5 g bétalaktám (időfüggő ab)0.5 vagy 3 óra alatt? koncentráció (µg/mL) 100 0.5-h 10 MIC (4 µg/mL) 1 0.1 0 2 4 6 8 idő(h) MIE XII. kongresszusa Siófok Dandekar. ICAAC 2002 [Abstr. A-1386]

27. Jelenlegi helyzet • egészségügyi intézmények: manifeszt hiánygazdálkodás • antibiotikum gazdálkodás: hiány • kockázatkezelés (higiéné, sürgősség): perek! • kötelező infekciókontroll elemek: konszenzus (bizottságok), multirezisztens kórokozók surveillance-a • elérhető infekciókontroll elemek: rezisztencia térkép, helyi antibiotikum zsebkönyv • nemzetközi összehasonlítás: nagyon hasznos! MIE XII. kongresszusa Siófok

28. Melyek a konstellációk 2008-ban a nosocomialis konzíliumoknál? MIE XII. kongresszusa Siófok

29. Javaslatok • Surveillance: rezisztencia (MRSA), sepsis, decubitus, eszközhasználat, protesisinfekciók, immundeficiensek infekciói • Partnerkapcsolat az ápolással, higiénével, eszköz-használati és ápolási protokollok, gyakorlat és kompetenciák értékelése • Gyakorló konzultánsok: az infektológusi konzílium minőségi kritériumainak meghatározása, stratégiák az eredményességre, frusztráció ellenes stratégiák • Az infektológus és a MEES: sürgősséggel ellátandó járványos és nem járványos infekciók, partnerkommunikáció, betegtájékoztatási standardok MIE XII. kongresszusa Siófok