Introducción a la Medicina Familiar

1. Introducción a la Medicina Familiar

2. MEDICINA FAMILIAR Objetivo General • Conocer el aporte del enfoque de la disciplina de MF dentro de la práctica de la medicina. Objetivos Específicos • Conocer aspectos históricos que dieron nacimiento a la Medicina Familiar y su relación con la atención de la salud en CR . • Adquirir elementos teóricos relacionados con el abordaje médico centrado en la familia. • Adquirir elementos teóricos que permitan analizar el proceso salud-enfermedad. • Contribuir al desarrollo de actitudes y aptitudes positivas, humanas y solidarias en el ejercicio de la medicina. • Conocer herramientas que permiten mejorar la comunicación en la relación médico-paciente • Consolidar el uso de herramientas para la gestión del conocimiento a apreciación crítica de la literatura médica, en el marco del aprendizaje continuo

3. Qué es Medicina Familiar Concepto Es la 20 especialidad reconocida en USA “ Especialidad medica que provee cuidados continuos para el individuo, la familia. Es la especialidad en amplitud que integra las ciencias biológicas, clínicas y del comportamiento. El foco de la especialidad tiene que ver con todas las edades, ambos sexos, cada sistema de órganos y cada enfermedad. El resultado de la evolución de la medicina general ….” “Filosofía y forma de relacionarse cuando alguien que tiene una enfermedad (o que así lo piensa, o desea evitarlo) consulta. Por lo cual y producto de ese contacto se considera o desea dar un consejo, un examen, un tratamiento, una referencia o un cuidado particular o en última instancia una intervención macro”

4. Porqué Nace la Medicina Familiar Aspectos Relacionados con Surgimiento y Propuesta de Introducción de la MF en los Sistemas de Salud Aspectos Históricos • Evolución de la atención por los médicos • Los efectos de los avances científicos • Fragmentación de la atención • Deshumanización - Cambios en la relación Médico-Paciente • Falta de continuidad • Problemas de cobertura de los servicios de salud • Reportes: Flexner,Willard y Folsom. Comisión Mills • Aspectos financieros • Cambios demográficos • Cambios étnico-culturales • Cambio de Perfil epidemiológico • Complejidad de la atención • El papel cambiante de los hospitales • Contribución de las ciencias del comportamiento • Las demandas de sistemas organizativos de prestación de servicios diferentes

5. PROBLEMAS DE SALUD Mortalidad1. Cardiovascular2. Tumores3. Causa externa4. Respiratorio5. DigestivoEgreso Hospitalario1. Parto normal 29.4%2. S. Digestivo 10.6%3. C. Externa 7.1%4. S. Nervioso- Sentidos 7.1%5. S. Circulatorio 6.2%6. S. Respiratorio 6%7. Tumores7. S. Patología 5.4%Causa de Consulta 1. Enf. Apto. Respiratorio2. Sistema Osteo Muscular3. S. Genito Urinario4. Endocrino Nutricional Metabólico5. Enf. Sistema Circulatorio6. Enfermedades s. Digestivo7. Piel Percepción de Problemas de los Servicios Por parte de la Población Mala atención Listas de espera Calidad infraestructura Poca información Diagnóstico y tratamiento inadecuado Falta medicamentos Preferencias Discriminación

6. Porqué Medicina Familiar en Costa Rica«estadísticas»los benditos números Situación Actual de la Prestación de Servicios CCSS

10. Causas Más frecuentes de Síntomas o Condiciones Padecimiento más frecuente que la enfermedad 31% respiratorio; 17% Sistema Nervioso, musculo esquelético 15%; piel 15%, Trauma 14%, infecciosas 14% 60% problemas menores auto-limitados, 25% consultas de crónicos no curables, 15 % de problemas graves 90% de los problemas que llegan pueden ser resueltos por médico General

11. Lalonde modificado Factores Biológicos Factores Ambientales Hábitos de Vida Factores Socio Económicos Estado de Salud Deseado Estado de Salud Actual Sistema de Cuidados Decisiones políticas Culturales Sociales Demográficos Epidemiológicos Económicos Tecnológicos

12. RESUMEN • Cronicidad, control no curación • Alto impacto: personal, familiar, financiero y social • Enfermedades asociadas a decisiones personales /factores sociales • Necesidades ilimitadas-Recursos limitados • Sociedad de consumo • Demandas sociales crecientes

13. Porqué Medicina Familiar en Costa Rica

14. Medicina FamiliarPara qué:AccesibilidadMejorar los resultadosEquidadEfectividadIntegralidadCalidadSostenibilidadHumanidadContribuir al manejo Padecimiento-Enfermedad

15. ¿Cómo? Aplicando: • Destrezas • Estrategia • Principios • Destrezas

16. Destrezas Necesarias • Manejo de problemas indiferenciados • Destrezas preventivas • Destrezas terapéuticas, se ve como parte del proceso de sanación. • Destrezas en el manejo de recursos • Destrezas problemáticas psico-sociales • Destrezas culturales • Competencia en auto aprendizaje • Competencias en pensamiento sistémico

17. Características Complementarias • Acepta la incertidumbre, explora la probabilidad y marginaliza el daño • Conocedor patología prevalente • Conoce el nivel de atención donde trabaja • Sensible al trabajo en equipo • Conciencia de la necesidad de trabajo con población • Orientado al paciente, su familia y comunidad

18. Principio 1 • ¿ Cuando puedo ir a verlo a Usted Doctor(a)

19. Principio • El médico se debe más al paciente que aun grupo de conocimientos. • No se limita por tipo de patología • No se limita a los “problemas de salud” • Responsables aunque se refiera y se coordina. • Es el paciente quien define el problema • Trata de entender el contexto de la enfermedad • Ver cada contacto como una oportunidad para educar, promover y prevenir. • Ver la práctica como una población de riesgo

20. Principio 2 • Rafael de de 55 años, es un paciente diabético que en este semestre ha llegado a su consulta, con cuadros de descompensación en 4 ocasiones. Todo se direcciona a que no toma el tratamiento. Además se ve descuidado en su cuidado personal…..

21. Principios • El médico se debe más al paciente que aun grupo de conocimientos. • No se limita por tipo de patología • No se limita a los “problemas de salud” • Responsables aunque se refiera y se coordina. • Es el paciente quien define el problema • Trata de entender el contexto de la enfermedad • Ver cada contacto como una oportunidad para educar, promover y prevenir. • Ver la práctica como una población de riesgo

22. Principio 3 • Ana María de 42 años , no consulta a los servicios de salud en los últimos años. En esta ocasión se queja de picazón del cuero cabelludo y desea un champú.

23. Principios • El médico se debe más al paciente que aun grupo de conocimientos. • No se limita por tipo de patología • No se limita a los “problemas de salud” • Responsables aunque se refiera y se coordina. • Es el paciente quien define el problema • Trata de entender el contexto de la enfermedad • Ver cada contacto como una oportunidad para educar, promover y prevenir. • Ver la práctica como una población de riesgo

24. Principios 4 • Usted llega a una sede de EBAIS y escucha a varios miembros de equipo de salud, discutiendo de la problemática presentada este año en términos de un a incidencia aumentada de casos de diarrea, por lo anterior se esta proyectando para el próximo año un 12% más de recursos para prever los casos futuros. • Usted se recuerda de un principio de la MF que dice….

25. Principios • El médico se debe más al paciente que aun grupo de conocimientos. • No se limita por tipo de patología • No se limita a los “problemas de salud” • Responsables aunque se refiera y se coordina. • Es el paciente quien define el problema • Trata de entender el contexto de la enfermedad • Ver cada contacto como una oportunidad para educar, promover y prevenir. • Ver la práctica como una población de riesgo

26. Principios 5 • Esta mañana consultó con Usted Mariel, de 36 años, con un cuadro depresión y problemas sico-sociales.

27. Se ve como parte de una red de servicios • Conocimiento de la comunidad en que habitan los pacientes • El medico ve a sus pacientes en cualquier lugar. • El médico da tanta importancia a aspectos subjetivos como aquellos objetivos. • El médico gestiona los recursos que le son asignados.

28. Principio 6 • Recién Usted toma la responsabilidad de una sede de EBAIS, y se le ha solicitado que exponga un plan de trabajo para el próximo año y en el cual se cause un gran impacto. ¿Qué hace?

29. Principios • Se ve como parte de una red de servicios • Conocimiento de la comunidad en que habitan los pacientes • El medico ve a sus pacientes en cualquier lugar. • El médico da tanta importancia a aspectos subjetivos como aquellos objetivos. • El médico gestiona los recursos que le son asignados.

30. Principio 7 Usted está trabajando en coordinación con un Hospital del 3er. Nivel, y nota un aumento en los costos de ciertos programas, que desde su conocimiento podría hacerse de otra forma.

31. Se ve como parte de una red de servicios • Conocimiento de la comunidad en que habitan los pacientes • El medico ve a sus pacientes en cualquier lugar. • El médico da tanta importancia a aspectos subjetivos como aquellos objetivos. • El médico gestiona los recursos que le son asignados.

32. Principio 8 • Mientras atiende a José, súbitamente, ante la pregunta: ¿cómo se siente? Este le refiere que pese a que todos los exámenes realizados y los cuales están normales, el se sigue sintiendo mal?

33. Se ve como parte de una red de servicios • Conocimiento de la comunidad en que habitan los pacientes • El medico ve a sus pacientes en cualquier lugar. • El médico da tanta importancia a aspectos subjetivos como aquellos objetivos. • El médico gestiona los recursos que le son asignados.

34. Principio 9 • Ante un cuadro agudo de infección de VRS en un niño y la demanda de la madre, por un buen antibiótico, Usted entra en una disyuntiva y explica a la madre……

35. Se ve como parte de una red de servicios • Conocimiento de la comunidad en que habitan los pacientes • El medico ve a sus pacientes en cualquier lugar. • El médico da tanta importancia a aspectos subjetivos como aquellos objetivos. • El médico gestiona los recursos que le son asignados.

36. Tendencia Mundial ActualSocialPreocupación Costos por Costo atenciónCalidad de la atenciónResultado acorde a inversiónEpidemiológicoEnfermedades Crónicas-Degenerativas-SocialesAccidentesAumento de esperanza de vida

37. Propuestas • Puerta de entrada o Accesibilidad • Continuidad • Integralidad • Coordinación • Cuidados contextuales

38. RESULTADOS • Mayor expectativa de vida y disminución de la mortalidad por enfermedades cardiovasculares y pulmonares • Menor número de muertes por cáncer de colon y cervical. • Mejoras en la detección por cáncer de mama. • Disminución en visitas a servicios de urgencias y hospitalizaciones. • Mejoras en la prevención de enfermedades. • Disminución en las disparidades de salud.

39. RESULTADOS • Mayor expectativa de vida y disminución de la mortalidad por enfermedades cardiovasculares y pulmonares • Menor número de muertes por cáncer de colon y cervical. • Mejoras en la detección por cáncer de mama. • Disminución en visitas a servicios de urgencias y hospitalizaciones. • Mejoras en la prevención de enfermedades. • Disminución en las disparidades de salud.

40. Que se aprecia de los MF • Entendimiento de la persona como un todo • Humanización de la atención • Toman en cuenta diversos aspectos que afectan la salud de la persona • Conoce y entiende las limitaciones de una persona • Propone cuidados eficientes y adecuados • Mantiene buenas relaciones con colegas

41. Perspectivas Internacionales Procedimientos Realizados en MF • Lineas centrales • Toracocentesis • Pruebas de función pulmonar • Colposcopía/LEEPS • Audiometrias • FerulasColonoscopia • Endoscopia • Inyecciones intraarticulares • Vasectomía • Ultrasonido

42. Perspectivas Internacionales Procedimientos Realizados en MF • Lineas centrales • Toracocentesis • Pruebas de función pulmonar • Colposcopía/LEEPS • Audiometrias • FerulasColonoscopia • Endoscopia • Inyecciones intraarticulares • Vasectomía • Ultrasonido

43. “ Los médicos son personas que prescriben • medicinas de las que saben poco, para curar enfermedades de las que saben menos, • en seres humanos de los que no saben nada ” • Voltaire 1694-1778

44. ¿SALUD UN DERECHO? ¿Un bien de consumo? OBJETIVO SERVICIOS DE SALUD CONTRIBUIR A LA MEJORA DE LA SALUD CARACTERISTICAS ACCESIBLE – SOSTENIBLE – OPORTUNA CALIDAD – EQUITATIVA – HUMANA – COBERTURA UNIVERSAL

45. Tendencia Mundial ActualSocialPreocupación Costos por Costo atenciónCalidad de la atenciónResultado acorde a inversiónEpidemiológicoEnfermedades Crónicas-Degenerativas-SocialesAccidentesAumento de esperanza de vida

46. Fenómeno Iceberg en la Expresión de la Enfermedad

47. De White KL, Williams F, Grennberg: Ecology of medical care. N Engl J Med 265:885 2001

48. Determinantes de la salud y afectación de los recursos • (en porcentajes) 7.9 Biología humana 1.6 27 1.5 Entorno Estilo de vida Sistema de cuidados Contribución potencial a la reducción de la mortalidad Afectación actual de los gastos en salud en EEUU Fuente: Dever GEA; An Epidemiological Model for Health Analisys, Soc. Ind. Res. 1976 vol. 2, pág. 465; en Pineault R., Daveluy C., La Planificación Sanitaria: Conceptos, Métodos y Estrategias; Editorial Masson SA, España, 1988.15

49. Causas Más frecuentes de Síntomas o Condiciones