Kontakteksem 2008 Mette Sommerlund, Dermatologisk afdeling, Århus Universitetshospital

1. Kontakteksem 2008Mette Sommerlund, Dermatologisk afdeling, Århus Universitetshospital Typer af eksem Kontakteksem Udredning Behandling og forebyggelse Arbejdsbetinget eksem

2. Endogent eksem (indefra) Børne eksem (Atopisk) Skæleksem (Seboroisk) Mønt eksem (Nummulat) Dyshidrotisk eksem Keratotisk eksem Staseeksem Eksogent eksem (udefra) Kontakteksem Irritativt Allergisk Mikrobielt eksem Inddeling af eksem Blandingseksemer

3. Eksogene eksemer Eksem udefra Irritativt kontakteksem Allergisk kontakteksem

4. Eksposition - Resistens model Ekspositioner • Kemisk • Mekanisk • Fysisk • Biologisk Hudens barriere funktion

5. Kemisk eksposition • Kemisk: • Irritativ • Vand • Sæbe/detergenter • Olie • Alkohol • Irritanter • Syrer/baser • Allergisk • type I kontakt nældefeber • type IV kontakteksem

6. Vådt arbejde • Hænderne er våde mere 25% af arbejdstiden • Hudkontakt til detergenter mere end 25% af arbejdstiden • Hudkontakt til handsker mere end 25% af arbejdstiden

7. Forskellige former for allergisk kontakteksem • Parfumeallergi • Nikkeleksem • Kontakteksem overfor planter • Kontakteksem overfor gummikemikalier

8. Blanding af irritativt og allergisk kontakteksem Eksempel: Håndeksem fos frisør • Allergisk og irritativt kontakteksem • Irritanter: • Vand • Sæbe, shampo • Handskebrug • Allergener: • Kemikalier anvendt ved hårfarvning, afblegning • PPD • Ammonium persulfat • Etc. • Nikkel i redskaber (saks, kniv) • Gummikemikalier i handsker

9. Udredning af kontakteksem

10. Udredning starter med sygehistorie • Arv • Eksem som barn? Psoriasis og eksem i familien? • Debut og forløb • Hvornår startede eksemet • Lokalisation af eksem • Er eksemet tilstede konstant, peroidisk, cyklisk, af og til? • Sværhedsgrad • let, moderat, svær (sygemelding) • Arbejdsrelation • Effekt af fri-weekend, fri-uge, længerevarende ferie, sygemelding • Ekspositioner på arbejdspladsen (nye materialer/procedurer) • Forværrende faktorer • Andre medarbejder med eksem • Privat eksposition • Hobby/ antal blebørn i familien

11. Arbejdsrelation af eksemet Anamnese: • Forværres eksemet af arbejde? • Bedres eksemet i arbejdsfrie perioder? • Aktuelt • Tidligere • Arbejdsbeskrivelse • Er der andre kollegaer med samme arbejdsprocedurer med hudproblemer • Er der indført ny procedure/teknik, nye råvarer, hudplejemidler, beskyttelsesmidler

12. Ekspositionsanalyse • Ekspositionsanalyse • Sikkerhedsdatablade • Varedeklarationer • Kontakt til producenter/arbejdsplads • Arbejdsmedicinsk udredning • Udredningsprogram

13. Allergi undersøgelse • Type I allergi • RAST • Priktest • Prik-prik test • Type IV allergi • Standardlappeprøver • Test med specialserier • Test med egne materialer fra arbejdspladsen • Test med materialer der anvendes privat

14. Lappetest/plasterprøve • Kontaktallergi konstateres ved hjælp af en lappetest. • Ved lappetesten bliver huden udsat for små mængder af de allergi-fremkaldende stoffer, man mistænker kan være årsag til eksemet. • Testmaterialerne pålægges under plaster-okklusion på huden på ryggen i 48 timer, hvorefter det fjernes. • Patienten bliver undersøgt for eksemreaktion på teststederne efter 3 dage og 7 dage. Allergi overfor gummikemikaliet Thiuram

15. Allergener: • Allergenerne er lav-molekylære stoffer med en molekylvægt på under 1000 Dalton. • Det kan dreje sig om metaller (nikkel, krom og kobolt), epoxy, gummikemikalier, parfumestoffer, konserveringsmidler, farvestoffer, plantestoffer og behandlingsmidler, kemikalier og mange andre. • Flere af disse stoffer forekommer i almindelige forbrugerprodukter som kosmetik, hårfarvemidler og rengøringsmidler etc.

16. Hvad tester man med? • Europæisk standardserie. Der testes rutinemæssigt med 24 allergifremkaldende stoffer. Hudafdelingen i Århus tester med 37 allergener. • Specielle testserier og enkelte stoffer afhængig af erhverv og problemstilling udvalgt på baggrund af patientens sygehistorie, datablade, oplysninger fra arbejdsmedicinere og arbejdsplads. • Egne produkter: Testen suppleres altid med produkter, som patienten selv medbringer • Produkter fra arbejdspladsen ved mistanke om arbejdsrelation • Eks olier, handsker, kemikalier, frisørartikler, farver, papir, beklædning. • Private produkter • kosmetik, tøj, sko, planter, fugtighedscremer etc.

17. Betydning af påviste allergier • Vurdere om der er en sammenhæng mellem patientens eksem og de påviste allergier: • Er allergien et tilfældigt fund eller bidrager den til aktuelle eksem? Allergi overfor konserveringsmidlet Methyldibromoglutaronitrile

18. Behandling af eksem

19. LEO Temabog: Håndeksem

20. Behandling • 1.Beskyttelse mod/elimination af irritanter og allergener • Reduktion af håndvask, og længerevarende handskebrug • Personlige værnemidler og/eller indkapsling af arbejdsprocedure • Omplacering på arbejdsplads • Sygemelding • Anmeldelse til Arbejdsskadestyrelsen • Andet arbejde • 2.Genopbygge hudbarriere • Anvendelse af fugtighedscreme med høj fedtprocent flere gange dagligt • 3.Eksembehandling: • Lokal behandling med steroid/hormoncreme • Akut intensiv behandling • Vedligeholdelsesbehandling • Infektionsbehandling • Røde bade • Antibiotika • Tabletbehandling med immuntrykkende behandling

21. Behandling af infektion • Røde bade • Antibiotika (tablet behandling) • Steroid-creme indeholdende bakteriedræbende stoffer

22. Behandling af eksem Steroid creme, (hormon creme) gruppe 1 Hydrocortison gruppe 2 Locoid gruppe 3 Elocon, Betnovat gruppe 4 Dermovat Kombinations steroidcreme gruppe 2 Locoidol gruppe 3 Betnovat med chinoform S

23. Genopbygge hudbarrieren Eksempler på fugtighedscremer med høj fedtprocent

24. Undervisning af patienten Coping: Patienten oplæres i forebyggelse eksem og behandling af eksem • Patienten informeres om allergi • Allergien er varig, men kan svækkes med tiden • Hvor allergenet findes • Hvordan allergenet kan undgås • Medgives skriftlig information om allergener • Informeres om mulighed for yderligere oplysninger på internettet: • www.videncenterforallergi.dk • Patienten informeres mundtlig og skriftlig om hudpleje af håndeksem • Patienten informeres mundtlig og skriftlig om steroid behandling af håndeksem

25. Profylakse ved håndeksem LEO temabog: Håndeksem

26. Arbejdsbetingede hudlidelser Hudsygdomme, der helt eller delvist er forårsaget af påvirkninger i arbejdsmiljøet • Hudsygdomme, der forårsages af arbejde • Hudsygdomme, der forværres af arbejde

27. Arbejdsbetingede kontakteksem • Hudsygdomme er den hyppigste anerkendte arbejdsbetingede sygdom i Danmark (ca. 800/år) • Kontakteksem udgør 95% • 2/3 udgøres af toksisk kontakteksem • 1/3 udgøres af allergisk kontakteksem • Debutalder: 18-35 år • Køn: kvinder > mænd • Arbejdsbetingede håndeksem • ca. 10 % af den erhvervsaktive befolkning • Afhænger af både endogene og eksogene faktorer

28. Risiko faktorer for kontakteksem • Wet work • Eksposition for irritanter • Eksposition for allergener • Mekanisk eksposition • Temperatur • Håndvask og hånddesinfektion • Handskebrug

29. Højrisiko erhverv Incidens af arbejdsbetingede hudlidelser per 1000 arbejdere/år • Frisør 11.0 • Kokke, bagere 10.0 • Mekanikere 6.6 • Kød og fiskeindustri 3.9 • Rengøringsassistenter 2.5 • Sygeplejersker 1.5 • Gennemsnit for alle erhverv 0.8

30. Gummikemikalier Latex Nikkel Krom Epoxy resin Kvinder Mænd 7.8 % 6.4 % 6.0 %7.3 % 7.3 % 6.0 % Hyppigste allergener ved anerkendte arbejdsbetingede hudlidelser

31. Epoxy og isocyanater

32. Epoxy anvendelsesområder • Epoxy kendes bedst som et produkt, der kan bruges til gulvbelægninger og malinger. Men epoxy bruges i mange andre sammenhænge, f.eks. møbler, tandplomber (plastikfyldninger), bæreposer, cigaretfolier, tasker, mobiltelefoner, huse, biler, printplader og mange andre steder. Man bruger produkterne, fordi de er formbare, isolerende og lette. • Epoxyprodukter består af to dele, en harpiks og en hærder, som man blander sammen, kort tid inden man skal bruge produktet. Alternativ kan stofferne være sa Hærderen kan f.eks. være alifatiske eller aromatiske aminer. Det er harpiksen (resin), der indeholder epoxyen.

33. Epoxy Hærdere: Polyaminhædere MDA DETA TETA Reaktive fortyndere Additiver: Resin Hærder DGEBA epoxy resin Diglycidyl ether af bisphenol A (DGEBA) epoxy resin

34. Tidligere epoxy-undersøgelser Finland 1974-1990 • Arbejdsbetingede hudsygdomme: 1844 • Hudsygdomme forårsaget af epoxy 142 (7.7%) • Allergisk kontakteksem 135 (95%) • Irritativt kontakteksem 5 • Kontakt nældefeber 2 • Årsag til allergi • 1. Epoxy resin 132 (93%) • Epoxy maling og råmaterialer 31 % • Epoxy resin i elektrisk isolering 29% • Epoxy lim 18% • Epoxy hærdere • 2. Polyaminhærdere MDA, DETA, TETA (IPDA, tris-DMp, EDA, TMD, XDA) • 4. Reaktive fortyndere PGE, ortho-CGE, HHHGE, BDDGE (AGE, NPGDGE, BGE) • 3. Andre epoxyresin: non-DGEBA epoxyresin (cycloaliphasiske epoxy resin)

35. Risiko ved arbejdet med Epoxy og isocyanater • Sundhedsskadelig • Huden: • Hudirriterende • Allergifremkaldende • Nældefeber • Luftveje • Astma, rhinitis • Øjne • Conjunktivitis • Foster • Terratogent (gravide kvinder bør ikke arbejde med stoffet) • Forplantningsevnen kan forringes • Risiko afhænger af mængden og koncentrationen samt af arten af de kemiske stoffer.

36. Allergi over for limstoffer

37. Elimination • Generelt for arbejde med epoxy • Arbejdstilrettelæggelsen er vigtig for at undgå unødig eksposition og skader • Kursus og oplæring i regler om og god instruktion i arbejdsmiljø • Unge og gravide undgå eksposition på arbejde • Vær særlig opmærksom på eksem, rifter det giver øget risiko for allergi • Substituere epoxyproduktet der giver vanskeligheder • anvende højmolekylære forbindelser der giver mindre risiko for allergi • Der skal være effektiv ventilation, så dampene fra de farlige stoffer fjernes ved kilden • Anvende specielle særlige 4H handsker • (ikke gummihandsker da resin penetrerer i løbet af 30 sekunder. Vinyl og neoprene handsker er ikke fuldt beskyttende). • Anvende specielle ærmer, beklædning • Maske til beskyttelse af ansigt

38. Epoxy-allergi information

39. Epoxy- allergi på vindmøllefabrik

42. Isocyanater anvendt i plastik materialer MDI TDI HDI DADPM

43. Isocyanat • Isocyanat er indeholdt i syntetiske gipsforbindinger, lim, støbemasse, printplader, maling, polyurethanskum og mange andre produkter. • Isocyanat består af to komponenter, der ved blanding reagerer med hinanden. • Isocyanat kaldes her for hærderen og den anden komponent indeholder polyol og kaldes harpiksen. Hud: • Allergisk kontakteksem (der findes isocyanate serie) • methylene diphenyldiisocyanate (MDI), (4,4'-Methylenedianiline (MDA) • Kontakt nældefeber • MDI Luftveje og øjne • Astma (hyppig årsag til erhvervsbetinget astma) MDI, toluene diisocyanate(TDI), hexamethylen diisocyanate (HDI) • Kronisk obstruktiv lungelidelse, Allergisk alveolitis • Conjunktivitis TDI