PATOLOGÍA ORL.

1. PATOLOGÍA ORL. OTITIS Margelis Cruces Olivar R 3 de MFyC Centro de Salud Miranda Oeste.

2. OBJETIVOS • Patología del oído externo. -Cuerpos extraños en el CAE -Otitis externa • Otitis Media Aguda • Otitis Media Crónica

3. Patología del Oído externo • CUERPOS EXTRAÑOS EN EL CAE • Habitualmente en niños. • En adultos como hecho accidental: por rascado, laboral, explosiones, etc. • Los más frecuentes son sólidos, inanimados e inertes (mina de lápiz, papel, etc). • Menos frecuente animados como insectos.

4. Patología del Oído externo • Cuerpo extraño en el CAE. • Síntomas: • Con frecuencia pasan desapercibidos y se descubren en otoscopia rutinaria. • Sensación de plenitud e hipoacusia de transmisión cuando son voluminosos y ocupan la totalidad del CAE. • Los no inertes y los animados producen molestias y hasta dolor intenso por la actividad especifica de cada cuerpo extraño.

7. Patología del Oído externo • Cuerpo extraño en el CAE • Tratamiento: • Como en tapón de cerumen. • Los insectos es necesario matarlos antes de intentar la extracción ya que clavan los espolones de sus patas en la piel de las paredes del CAE. (Llenando el conducto de alcohol). • En casos difíciles IQ.

8. Patología del Oído externo • Tapones de cerumen • Patogenia: • El cerumen es la secreción de glándulas ceruminosas, sustancia pastosa de color marrón que protege la piel del CAE. • El tapón acontece debido al acúmulo ocasionado por exceso de producción o por defecto de eliminación. (Ej: maniobras irritantes locales -exceso-, CAE estrecho y tortuosos –defecto-).

9. Patología del Oído externo • Tapones de cerumen • Síntomas • Pérdida más o menos brusca de audición. (epocas de baños, después de una ducha o en tiempo húmedo). • Acúfeno y sensación de plenitud de oído o de cuerpo extraño en CAE con la masticación. • La otoscopia muestra una masa parda, marrón o casi negra que ocupa todo el calibre del CAE.

10. Patología del Oído externo • Tapones de cerumen • Tratamiento: • Impulsando un chorro de agua templada a 36,5°C contra la pared posterior, utilizando una jeringa de gran capacidad (250cc) –jeringa metálica anillada de Lombard-. • Puede ser útil “ablandar” el tapón durante 4 a 8 días, instilando unas gotas de agua oxigenada o productos comerciales al efecto. • Si perforación timpánica derivar a especialista.

11. OTITIS EXTERNA • Enfermedad que cursa con Infección del CAE, que se extiende ocasionalmente al pabellón auricular o a la capa externa epidérmica de la membrana timpánica. • Otitis Externa Difusa • Otitis Externa Maligna • Forúnculo en CAE • Otitis externa causada por hongos (otomicosis)

12. Otitis externa Difusa • Inflamación del CAE producida por gérmenes gram negativos, principalmente Pseudomonaaeruginosa. • El calor y la humedad son determinantes. Estacional. • Factores predisponentes alteran los medios de protección de la piel del CAE ocasionando maceración por acción de la húmedad y el calor facilitando la acción de gérmenes que desencadenan la enfermedad.

13. Otitis Externa Difusa. Etiología Pseudomonaaeruginosa SITUACIÓN DE RIESGO (maceración del CAE) • Factores predisponentes • Humedad ambiental • Temperatura ambiente • Sudoración excesiva • Ausencia de cerumen • Traumas locales • Contaminación de aguas • Alergia • Estrés • Factores constantes • Configuración anatómica • Susceptibilidad individual • Edad OTITIS EXTERNA

14. Otitis Externa Difusa • Clínica • Dolor. Presente en más del 90% • Otorrea. No muy abundante (de inicio clara, luego purulenta). • Prurito. Síntoma precoz • Presión (sensación de plenitud del CAE) • Hipoacusia de transmisión. Frecuente pero leve

15. Otitis Externa Difusa. Exploración • Engrosamiento difuso de toda la piel del CAE • Hiperemia • Exudado purulento que apenas permite ver el tímpano • Membrana timpánica normal o casi normal (si se logra visualizar) • Inspección externay otoscopia.

16. Otitis Externa Difusa • Diagnóstico diferencial • Otitis media aguda supurativa (perforación central del tímpano). • Tratamiento • OED leve-moderada: Tópico con gotas combinadas con antibiótico y corticoides c/6hrs (ciprofloxacino o gentamicina). (si mala evolución pasar a VO con quinolona, betalactámico o macrólido). • OED grave: Combinado tópico y sistémico: ATB y Corticoides. Ciprofloxacino de elección para P. aeruginosa. • En ambos casos analgésicos/antiinflamatorios y antipruriginosos según clínica

17. Otitis Externa Maligna • Definición • Infección del oído externo extendiéndose por los tejidos blandos próximos al temporal, origina osteomielitis de la base del cráneo y tiende a producir afectación de pares craneales y complicaciones endocraneanas.

18. Otitis Externa Maligna • Etiología • Causada por Pseudomonaaeruginosa • Típica de paciente anciano y diabético (no imprescindible). • Generalmente de edad avanzada. Mayores de 70 años. • Predomina en el sexo masculino en proporción 2:1 • Inmunosupresión predispone • Más frecuente en verano (probable otitis ext difusa que adquiere gran virulencia en paciente debilitado).

19. Otitis Externa Maligna • Clínica • Dolor y otorrea muy intensos e ineficacia de tto habitual de otitis ext. Difusa. • Afectación de la base del cráneo con osteomielitis difusa, determinando la lesión de pares craneales de aparición sucesiva.

20. Otitis Externa Maligna • Diagnóstico • Anamnesis • Clínica • Otoscopia (granulaciones en suelo del CAE, a veces úlceras y zonas abscesificadas) • Estudios de Imagen: Gammagrafía con Tc 99m y RMN.

21. Otitis externa maligna h--

22. Otitis Externa Maligna

23. Otitis Externa Maligna • Tratamiento • Ciprofloxacino a dosis altas y prolongadas (1.5 a 3gr/día, 6-8 semanas). • IQ en desuso, ocasionalmente indicado para desbridamiento del tejido de granulación o en pacientes que no respondan a la terapéutica medicamentosa.

24. Forúnculo del CAE • Otitis externa originada por Staphylococcusaureus que produce infección de uno de los folículos pilosos del tercio ext. del CAE • Maniobras de rascado posible factor desencadenante • Molestia pruriginosa discreta en las proximidades del meato auditivo, luego dolor muy intenso. Otoscopia muy dolorosa

25. Forúnculo del CAE

26. Forúnculo del CAE • Tratamiento • Combinado: Tópico y sistémico. ATB y Antiinflamatorios. • Betalactámicosbetalactamasa resistentes (amoxi/clav) y macrólidos (eritromicina, claritromicina, azitromicina) son de elección. • Casos resistentes: Clindamicina. • En ocasiones es necesario incidir el forúnculo con bisturí para su drenaje.

27. Otitis externa por hongos. Otomicosis • Otitis externa producida por hongos saprofitos oportunistas. • Los más habituales: cándida, aspergillus. • Al igual que anterior más frecuente en verano. • Otitis externa cronificada o uso prolongado de ATB tópica puede favorecer su aparición. • Síntoma más llamativo prurito muy intenso, luego sensación dolorosa y otorrea sero-sanguinolenta no muy intensa.

29. Otomicosis • Tratamiento • Limpieza del CAE con aspiración y con lavados con violeta de genciana al 1% (acción fungicida). • Anti fúngicos tópicos (clioquinol, ketoconazol) y si fracaso de estos pasar a sistémicos.

30. Otitis Media • Inflamación del revestimiento muco-perióstico del oído medio. • La causa inicial más frencuente es la infección de las vías aerodigestivas superiores. • Más frecuente en la infancia 60-70%. • Más en varones. • Mayor incidencia en otoño-invierno. (coincide con el aumento de incidencia de catarro común).

31. Otitis Media. Clasificación según tiempo de evolución

32. Otitis Media Serosa (OMS) • Generalmente benigna, prácticamente abacteriana. Bilateral • Desencadenada por obstrucción de la trompa de Eustaquio. • Se caracteriza por la acumulación de líquido seroso en el oído medio. • Causa fundamental mecánica, obstrucción de la trompa y formación de presión negativa en oído medio.

33. OMS • Clínica • Antecedente o concomitante de catarro común o hipertrofia de amigdalafaringea (vegetaciones) • El síntoma fundamental y más llamativo es la Hipoacusia. • Sensación de taponamiento. • No dolor o leve • Acúfeno • Autofonía (el enfermo refiere que “se oye por dentro”)

34. OMS. Diagnóstico • Otoscopia y exploración funcional • Pérdida de triángulo luminoso • A veces depresión timpánica • Evidencia de líquido en oído medio • Niveles hidroaéreos (burbujas)

35. OMS. Dignóstico • Audiometría. Hipoacusia de transmisión de intensidad variable, no mayor de 30dB • Impedanciometría. Timpanograma plano • Exploración complementaria de la cavidad nasal y la rinofaringe

36. OMS. Tratamiento • Eliminar la causa. • No existe evidencia de tratamiento médico eficaz. • IQ: Miringotomía en casos seleccionados.

37. Otitis Media exudativa. OMA • OMA propiamente dicha. Puede ser uni o bilateral. • Presencia de supuración en el oído medio por infección bacteriana que se establece por vía tubárica. • Agente causal por orden de frecuencia: Streptococcuspneumoniae (35%), Hemophilusinfluenzae (20%), Estreptococo beta-hemolítico grupo A (8%), Moraxellacatarrhalis (3%), Staphylococcusaureus (2%).

38. OMA. Clínica • Dolor intenso que se irradia a región mastoidea y arcadas dentarias. • Hipoacusia de transmisión. Acúfeno • Mal estado general, fiebre (discreta en el adulto y elevada en el niño pequeño). • Después de 2-4 días de este estadio doloroso se produce la perforación timpánica provocando otorrea (en principio sanguinolenta después muco-purulenta) cediendo bruscamente el dolor y la fiebre.

39. OMA. Otoscopia • Membrana timpánica a nivel del mango del martillo, la pars fláccida y la periferia con un aumento de la vascularización. • Exudativa: Otorrea, perforación de la pars tensa de la membrana timpánica

40. OMA. Tratamiento • ABT sistémica con beta-lactámicos o macrólido. Amoxi-clav o ceftibuteno de elección (dosis suficientes, dependiendo de edad, en niños a 80mg/kg/día). • Se puede combinar con ABT tópica. • Si alergia a estos: trimetroprim-sulfametoxazol o azitromicina. • Paracentesis o miringotomia si no se produce perforación espontánea o sospecha de complicación.

41. Otitis Media Crónica • Inflamación de la mucosa del oido medio que se mantiene en el tiempo –más de 12 semanas- sin mostrar tendencia a la curación expresándose con otorrea continua o intermitente.

42. Otitis Media Crónica • Se caracteriza según la localización de la perforación: • Central: cuadro generalmente benigno • Marginal: complicaciones frecuentes, muy probable existencia de osteitis y en un 90% de los casos implica existencia de colesteatoma. Tratamiento casi siempre quirúrgico.

43. Otitis Media Crónica • Agente etiológico igual que en OMA. • Se distribuye por igual en ambos sexos. • Más en niños con infecciones repetidas de vías aerodigestivas. • Puede comenzar a cualquier edad y ser Uni o bilateral. • CAE siempre húmedo, otorrea intermitente entre escasa y abundante. • Hipoacusia de transmisión de intensidad variable.

44. Otitis Media Crónica. Tratamiento • ABT tópica y sistémica. De elección Fluoroquinolonas (no en niños), o cefalosporinas de segunda o tercera generación. • Cultivo de exudado si es posible. • Curas ambulatorias periódicas con aspirado de secreción (a realizar por especialista ORL).

45. Conclusiones • Importante la Anamnesis: indagar sobre patología coexistente o pasada de vías respiratorias altas. • Síntomas comunes: Dolor (no en OMS), hipoacusia y sensación de taponamiento. • Procurar buena otoscopia. (practicar). • Recordar que en OE tímpano indemne y en OMA exudativa perforación. • Anciano diabético con clínica compatible: pensar en OEM. • No olvidar en OMC con perforación marginal pensar en COLESTEATOMA. Derivar a especialista.

46. Referencias bibliográficas. • Gil-Carcedo L.M., Gil-Carcedo E., Vallejo L.A., (2011). Otología (3° edición). Madrid. Editorial médica Panamericana. • Tapia Risueño M., (2003). Atlas de ostoscopia. Madrid. Sankyo. • Til Pérez G., Barberán M.T., (2007). Protocolos en ORL. Barcelona. Ars medica. • http://ricardoruizdeadana.blogspot.com.es/2011/07/otitis-externa.html • http://www.farauzorl.org.ar/info-pacientes-y-medicos/medicos/monografias-carrera-especialistas-uba/otitis-externa-maligna • http://www.docstoc.com/docs/118421561/OTITIS-MEDIA-AGUDA

47. GRACIAS…