CASO CL Í NICO PATOLOG Í A MEDULAR

1. CASO CLÍNICO PATOLOGÍA MEDULAR P. Hernández Mateo T. Gamo Jiménez N. Gómez Ruiz M. Jorquera Moya • Paciente varón de 63 años, que acude al servicio de urgencias por clínica de pérdida de fuerza progresiva y ascendente, acompañada previamente de dolor y parestesias distales. En la exploración se constató pérdida de fuerza , con arreflexia en ambas extremidades inferiores e hipoestesia de todas las modalidades sensitivas desde las rodillas.

2. T1 T2 T2 HALLAZGOS EN IMAGEN Se realiza de urgencia una RM de columna lumbar • Parece una neoplasia intramedular con importante efecto de masa y edema perilesional. • Se trata de una malformación vascular de bajo flujo. • Esta neoplasia intramedular puede realzar tras la administración de gadolinio. • Probablemente corresponda a una lesión que ha sangrado. • La 2 y 4 son correctas. • Ante estos hallazgos...

3. TAC: - En muchas ocasiones estudio negativo. - Pueden contener calcio (50%), a veces imagen típica en“palomitas de maíz”. - Pueden realzar tras la administración de contraste y en ocasiones asocian anomalías del desarrollo venoso. - Pueden manifestarse como focos de hemorragia en pacientes jóvenes RM - Anillo de hemosiderina también descrito como en “palomitas de maíz” o “en forma de mora”. - Pueden realzar tras la administración de contraste y en ocasiones asocian anomalías del desarrollo venoso. -Las secuencias más sensibles para detectarlos son T2* y SWI. - Las secuencias angiográficas pueden ser normales salvo que asocie otras anomalías. Malformación cavernosa, angioma cavernoso o cavernoma • Prevalencia 0,4-0,8%. • Pacientes jóvenes 30-50 años. • Malformación vascular de bajo flujo con canales sinusoidales delgados lobulados, sin tejido neural interpuesto. • Más frecuentes las formas esporádicas cerebrales supratentoriales. Hay formas familiares. • Localización intramedular infrecuente (3-5%): torácica>cervical>lumbar. • Tienen tendencia a sangrar Petersen, T. et. al AJNR 2010.

4. Se completa el estudio con una RM de cerebro con las siguientes secuencias: T1, T2, T2*, SWI, DWI y T1 con gadolinio. • Síndrome familiar de CM, Autosómico dominante. • Mutación de los cromosomas 3, 7q. • Estos pacientes presentan mayor riesgo de sangrado de las lesiones. • Pueden desarrollar lesiones de novo a lo largo del desarrollo. • Suelen asociar anomalías del desarrollo venoso (14-30%). T2* SWI En relación con el caso... • ¿Qué manejo es el más adecuado? • Ante el riesgo de que la lesión presente un nuevo sangrado y la mala evolución neurológica del paciente sería necesario operar de urgencia al enfermo. • No es necesario operar de urgencia al paciente. Se puede pautar un tratamiento conservador con corticoides y actuar en función de la evolución clínica del paciente. • Sería conveniente pautar un tratamiento conservador y realizar un control de la lesión con RM pasadas unas semanas para ver la evolución. • Se debe realizar un estudio complementario de RM cerebral para descartar otras posibles lesiones. • La 2 y la 4 son correctas. Cavernomatosis múltiple ¿qué necesitas saber?

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