W. R. Miller : HVORFOR ENDRER MENNESKER ATFERD?

1. Hva er Motiverende Intervju?Gunnhild BagøienOverlege St Olavs HospitalPsykisk Helsevern avd Østmarka2006gunnhild.bagoien@ntnu.no Gunnhild Bagøien 2006

2. W. R. Miller : HVORFOR ENDRER MENNESKER ATFERD? Gunnhild Bagøien 2006

3. Millers betraktninger rundt endring : • Skjer ofte uten formell behandling (naturlig endring; de fleste som slutter med rusmidler/tobakk gjør det uten profesjonell hjelp) ( Vaillant ,1983) • Stadier for endring er de samme med/uten profesjonell hjelp Gunnhild Bagøien 2006

4. Millers betraktninger rundt endring : • Konstruktiv atferdsendring skjer når en person forbinder det som viktig i forhold til indre ønsker og verdier • Rådgivning kan fascilitere en naturlig endringsprosess Gunnhild Bagøien 2006

5. Bakgrunn – Miller: • 1 – 2 sesjoner MI for å føre pasienten til et høyere stadium av motivasjon før behandling • Observerte effekt (reduksjon av rusmiddelbruk) etter intervensjonen • Fant at grad av empati hos behandler kunne forutsi resultat (reduksjon i alkoholinntak) på tvers av type behandling (Miller et al. 1980) Gunnhild Bagøien 2006

6. Hva er motiverende intervju- en definisjon: “ er en klient-sentrert,rådgiverstyrt, samtalestil som har til hensikt å fremme atferdsendring ved å hjelpe pasienten til å utforske og løse ambivalens.” Miller & Rollnick (1995) Gunnhild Bagøien 2006

7. Hva er motiverende intervju? TEKNIKK VS. HOLDNING • MI må forstås som en mellommenneskelig holdning heller enn et sett av teknikker en bruker på klienten for å oppnå bestemte mål • Det settes krav til behandleren som empatisk, bekreftende og samarbeidende med klienten • Klienten er ekspert på seg selv Gunnhild Bagøien 2006

8. Hva er motiverende intervju ? • Lytting med empatisk forståelse • Vekke pasientens egen bekymring og motivasjon • Minimalisere forsvar og motstand • Oppmuntre til håp og optimisme Gunnhild Bagøien 2006

9. MI er utviklet av • William R. Miller, PhD ( Emeritus Distinguished Professor of Psychology and Psychiatry, University of New Mexico, USA) • Stephen Rollnick, PhD (University of Wales college of Medicine) • Lærebok: ”Motivational Interviewing” (2. end. 2002) Gunnhild Bagøien 2006

10. Norge: • Barth, Børtveit og Prescott: ”Endringsfokusert rådgivning” (Gyldendal, 2001) • Prescott og Børtveit: ” Helse og atferdsendring ” (2004) Gunnhild Bagøien 2006

11. MI- TEORETISKE RØTTER • Carl Rogers (1953): RelasjonsbyggingEmpati/reflekterende lytting • Prochaska og Di Clemente transteoretisk modell om stadier, prosesser og nivå av menneskelig endring Gunnhild Bagøien 2006

12. Stadier i endring • Prochaska og DiClemente: transteoretisk modell • Studier: intervju av røykere ( som fikk profesjonell hjelp eller sluttet selv): • Fasemodell : kjennetegn ved en persons tanker, følelser og atferd i ulike stadier av en endringsprosess • Rådgivning må ta hensyn til i hvilken fase i endringsprosessen pasienten befinner seg Gunnhild Bagøien 2006

13. Gunnhild Bagøien 2006

14. MI – 4 prinsipper • E empati, nøyaktig lytting • D diskrepans • R rull med motstand • S styrke mestringstillit (self-efficacy) Gunnhild Bagøien 2006

15. 1: EMPATI • Aksept fasciliterer endring • Ambivalens er normalt • Nøyaktig lytting er fundamentet Gunnhild Bagøien 2006

16. 1: EMPATI • Nøyaktig lytting uttrykkes gjennom kommunikasjonsferdighetene: åpne spørsmål, refleksjoner og oppsummeringer • T må ha evne til å sette seg inn i pasientens situasjon, og formidle denne innlevelsen til pas. på en måte som oppleves støttende uten å overidentifisere seg • Grad av empati hos behandler bestemmer resultatet Gunnhild Bagøien 2006

17. AMBIVALENS • aksepteres som vanlig og nødvendig del av endringsprosess • ses på som ”motoren” i endrings-prosessen • energien fra pasientens opplevelse av motsetninger mellom gode – mindre gode sider ved atferden • Utfordringen er å utforske og løse ambivalens ved å utvikle diskrepans mellom nåtid og fremtid Gunnhild Bagøien 2006

18. Det gode med … Dersom du forandrer på...hva er mest negativt? Dersom du ikke forandrer på …, hva er positivt? Det som ikke er fullt så bra med … Dersom forandrer på …,hva er mest positivt? Dersom du ikke forandrer på ..., hva er negativt? Ambivalenssamtalen tar alltid utgangspunkt i det som er det aktuelle Gunnhild Bagøien 2006

19. 2: DISKREPANS • Uoverensstemmelse mellom opplevelse av 2 tilstander: ”slik jeg har det nå i forhold til hvordan jeg ønsker å ha det” Gunnhild Bagøien 2006

20. 2: DISKREPANS • Det er pasienten som skal finner grunner til og argumentere for endring, ikke rådgiver • Endring motiveres av erfart diskrepans mellom aktuell atferd og viktige personlige mål og verdier, nåtid - fremtid Gunnhild Bagøien 2006

21. 2: DISKREPANS • MI virker ved selektivt å utløse endrings-snakk; selv-motiverende tale • Ulemper med nåværende tilstand • Fordeler med endring • Optimisme i fht endring • Intensjoner til endring Gunnhild Bagøien 2006

22. 3: RULL MED MOTSTAND Motstand er naturlige aspekter ved forandring Unngå å argumentere for endring Personen er hovedkilden til svar og løsninger Invitere til nye perspektiver uten å fremtvinge dem Motstand er signal for behandler til å endre respons (minimalisere, skifte fokus) Gunnhild Bagøien 2006

23. 4: STØTTE TRO PÅ EGEN MESTRING Støtte tro på egen mestring Personens egen tro på mulighet av endring – motiverende faktor Personen selv ansvarlig for valg og gjennomføring av endring Rådgivers tro på endring kan bli et selvoppfyllende profeti ”hente ut mestring” i tidl.erfaringer Gunnhild Bagøien 2006

24. MI - anvendelsesområder Metaanalyse 2003, 31 studier: 15 minutter - 4 timer Motiverende intervju har vist reduksjon i rusmiddelbruk hos rusmiddelavhengige (alkohol og andre rusmidler) (15+5 studier) • Endringer i kosthold og fysisk aktivitet (4 studier)( større effekt her enn på rusmidler) • Ingen effekt på røyking og HIV-risk atferd? (2+2 studier) • Spiseforstyrrelser (1studie) Burke et al.(2003), Journ of Cons and Clin Psych Gunnhild Bagøien 2006

25. MI-anvendelsesområder • Metaanalyse 2005, 72 RCT studier • MI effektivt i ca 75 % av studiene • God effekt på atferdsendring innenfor en rekke ulike områder • MI utført av psykologer / psykiatere hadde effekt i 80% av studiene • MI utført av annet helsepersonell hadde effekt i 46% av studiene. • MI effektivt helt ned i intervensjoner av 15 minutters varighet (64% av disse korte iv viste effekt) • Mer enn ett møte med pasienten var mer effektivt. Gunnhild Bagøien 2006

26. Effektmålinger SIGNIFIKANT EFFEKT PÅ • BMI (body mass index) • Kolesterol (total blood cholesterol) • Blodtrykk (systolic blood pressure) • Promille (blood alcohol concentration and standard ethanol content) IKKE SIGNIFIKANT EFFEKT PÅ • Antall sigaretter pr. dag • HBA1c Rudbak,S, et.al ,British Journ of Gen Pract, April 2005 Gunnhild Bagøien 2006