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Désinfection chirurgicale des mains par friction

Désinfection chirurgicale des mains par friction. Efficacité ?. Efficacité bactéricide «in vitro». Etude française « historique » sur 7 produits Bernard J et al. J Chir 1980;11:643-6. Parmi les 7 produits efficacité supérieure de Alcool à 60 et 90° SHA Solutions moussantes antiseptiques.

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Presentation Transcript

  1. Désinfection chirurgicale des mains par friction

  2. Efficacité ?

  3. Efficacité bactéricide «in vitro» Etude française « historique » sur 7 produits Bernard J et al. J Chir 1980;11:643-6. Parmi les 7 produits efficacité supérieure de • Alcool à 60 et 90° • SHA • Solutions moussantes antiseptiques

  4. Efficacité bactéricide «in vivo» Sur la flore résidenteÉvaluation à h 0 et h+2 ou h+3 supériorité de certaines SHA* vs scrub • Efficacité plus rapide (3mn vs 5mn) 1, (2mn vs 5mn) 2 • Effet rémanent (SHA efficace à h+3) 1,2 (SHA efficace à h+2) 3 Méthodes d’évaluation de l’effet rémanent non standardisées 1Hingst V et al. J Hosp Infect 1992;20:79-86. 2Babb JR et al. J Hosp Infect 1991;18:41-9.3Pereira LJ et al. J Hosp Infect 1997;36:49-65.

  5. Lavage chirurgical et désinfection chirurgicale des mains Comparaison « in vivo » Bloc d’orthopédie : « la désinfection chirurgicale présente : • une bonne acceptabilité par l ’équipe • une meilleure tolérance (moins de sécheresse) • un coût des consommables moindre» Girard R.Lyon sud, Hygiènes, 1996 ; 12:34-38

  6. Lavage chirurgical des mains versus désinfection chirurgicale des mains Comparaison des ISO à J30 : • 6 services de chirurgie en France (toutes disciplines) • 4 387 patients de classe I et II (chirurgie propre et propre contaminée) • 2 protocoles utilisés alternativement pour 1 mois sur une période de 6 mois (Multiple cross over) Parienti JJ et al. JAMA 2002;288:722-7.

  7. Efficacité sur le risque ISO Surveillance des ISO : à J30 (98% de suivi)taux d’incidence des ISO pour 100 interventions [IC95%] SHA « scrub » Chirurgie propre 2,1[1,5-3,0] 2,0 [1,3-2,8] Chirurgie propre-contaminée 3,1 [2,0-4,8] 3,7 [2,4-5,5] Globalement 2,4 [1,9-3,2] 2,5 [1,9-3,3] p<0,01 Parienti JJ et al. JAMA 2002;288:722-7.

  8. Evaluation de l’observance du protocole SHA « scrub » Chirurgiens 38 % 24 % IBODE 63 % 42 % Respect du protocole et du temps de friction selon le statut professionnel Parienti JJ et al. JAMA 2002;288:722-7.

  9. Tolérance cutanée des SHA en désinfection chirurgicale des mains • Pas de différence significative sur la sécheresse de la peau, mais une « impression » de meilleure tolérance cutanée avec les SHA vs « scrub » Pereira LJ, J Hosp Infect 1997;36:49-65 • Échelle de Larson : évaluation à J0 et J90 sécheresse cutanée : - 0,9 cm/10 (IC95% : [-1,2;-0,5]) avec SHA vs + 0,4 cm/10 (IC95% : [-0,1;1,2]) avec « scrub » irritation cutanée : - 1,5 cm/10 (IC95% : [-1,9;-1,1]) avec SHA vs + 0,4 cm/10 (IC95% : [0,2;0,6]) avec « scrub » Parienti JJ et al. JAMA 2002;288:722-7.

  10. Recommandations françaises et internationales

  11. Recommandations françaises (1)

  12. Recommandations françaises (2) INDICATION « Il n’existe pas d’indications dans lesquelles la désinfection chirurgicale par lavage est préférable à la désinfection chirurgicale par frictions. » TECHNIQUE Variante 1 : Lavage au savon doux, puis friction SHA Variante 2 : Entre deux procédures chirurgicales de courte durée, de classe Altemeier de contamination 1et sous réserve d’utiliser des gants non poudrés, il est possible d’utiliser lavariante 2 (simple friction SHA) ; ceci est également applicable pour les interventions dans un véhicule d’urgence (SAMU, ou autres). SFHH, 2002

  13. Recommandations nord-américaines • « Remove rings, watches, and bracelets before beginning the surgical hand scrub (II) » • B. … • C. « Surgical hand antisepsis using either an antimicrobial soap or an alcohol-based hand rub with persistent activity is recommended before donning sterile gloves when performing surgical procedures (IB) » • D. … • E. « When using an alcohol-based surgical hand-scrub product with persistent activity, follow the manufacturer’s instructions. Before applying the alcohol solution, prewash hands and forearms with a non-antimicrobial soap and dry hands and forearms completely. After application of the alcohol-based product as recommended, allow hands and forearms to dry thoroughly before donning sterile gloves (IB) » CDC. Guideline for Hand Hygiene in Health-Care Settings: Recommendations of the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee and the HICPAC/SHEA/APIC/IDSA Hand Hygiene Task Force. MMWR 2002;51(No. RR-16).

  14. Au total … • Technique validée, efficace • Recommandation nationale … … déclinée dans la plupart des établissements de santé • Importance de la : • sensibilisation • formation initiale et continue …

  15. L’ efficacité de différentes techniques d’hygiène des mains sur la flore cutanéeTests microbiologiques Pierrette SAINT-LAURENT CH LAENNEC, 1996 (avec la participation du laboratoire de l’Institut d’Hygiène de Strasbourg - Pr Bientz)

  16. Lavage simple Après lavage simple et port de gants non stériles 45 mn Après lavage simple Avant lavage

  17. Lavage hygiénique Après lavage hygiénique et port de gants non stériles 45 mn Après lavage hygiénique Avant lavage

  18. Lavage chirurgical Après lavage chirurgical et port de gants stériles 45 mn Après lavage chirurgical Avant lavage

  19. Friction Hydro - Alcoolique Après friction hydro alcoolique et port de gants non stériles 45 mn Après friction hydro alcoolique 30 secondes 1 ml Avant friction

  20. Friction Hydro Alcoolique chirurgicale Après friction Hydro Alcoolique et port de gants stériles 45 mn Après friction Hydro Alcoolique 5 minutes Avant friction

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