Correspondants en Hygiène Hospitalière Clinique Ste Clotilde

1. Correspondants en Hygiène Hospitalière Clinique Ste Clotilde Catherine PAYET BONNEFOND IDE coordonnatrice en hygiène Hospitalière-Antenne Régionale CCLIN/FELIN L’HYGIENE DES MAINS LE PORT DE GANT LA TENUE HOSPITALIERE

2. Les Précautions standard • Lavage et/ou désinfections des mains • Gants • Surblouse, masque, lunettes • Matériel • Surfaces • AES • Transport de matériel infectieux ( ou potentiel )

3. PRECAUTIONS PARTICULIERES COMPLEMENTAIRES (précautions contact, air, gouttelettes) • PRECAUTIONS STANDARDS : • Lavage des mains • port de gants dès que risque de contact avec sang ou liq biologiques • Port de masque, surblouse, lunettes si projection • Entretien du matériel et des surfaces souillées • Conduite à tenir en cas d’AES • HYGIENE DE BASE : • Nettoyage des locaux • Alimentation • Fonction Linge • Elimination des déchets • Lavage des mains • Tenue hospitalière Prévention de la transmission croisée

4. HYGIENE DES MAINS "Au lieu de s’ingénier à tuer les microbes dans les plaies, ne serait-il pas plus raisonnable de ne pas en introduire"?Pasteur

5. LA FLORE CUTANEE la flore résidente Couche superficielle et profonde de l’épithélium Peu d’IN Peu accessible au lavage la flore transitoire Couches superficielles de l’épithélium IN Accessible au lavage • Sur la peau saine, on trouve environ 1 million de bactéries par cm2 • On distingue

6. LA FLORE CUTANEE • Résidente • Bactéries de l’homme sain (flore commensale) • Transitoire • Bactéries de l’environnement (saprophyte) ET • bactéries pathogènes et/ou commensales issues de la flore des patients soignés. Elle varie au cours de la journée, selon les activités et reflète l’écosystème microbien hospitalier comme notamment les bactéries multi -résistantes.

7. LA FLORE CUTANEE • Mains non souillées visiblement

8. LA FLORE CUTANEE • Après une hygiène des mains

9. HYGIENE DES MAINS L’hygiène des mains est la mesure de prévention la plus simple et la plus efficace pour réduire la transmission croisée d’agents infectieux lors des soins.

11. La main est un outil de travail

12. La main ne doit pas devenir le transport en commun des germes

13. Existe-t-il une relation entre hygiène des mains et infections ? • OUI !! Et on le sait depuis longtemps (Semmelweis)

14. Existe-t-il une relation entre hygiène des mains et infections ? Mesure dont le niveau de validation est le plus élevé Taux d’acquisition de 4 fois plus élevé et plus rapide en l’absence d’hygiène des mains 10,6% de colonisation après contact avec des mains d’un soignant contaminées Plusieurs travaux avant/après Convergents sur la baisse des IAS et BMR Travaux des pays en développement 50% baisse des diarrhées et pneumopathies 14

15. Maintenant que le monde médical dispose des technologies les plus sophistiquées pour poser un diagnostic et traiter les patients, il est très difficile de le convaincre qu’en matière de prévention des infections liées aux soins, une technique aussi désuète que l’hygiène des mains reste malgré tout le remède de choix ! HYGIENE DES MAINS

16. Pré requis Pas d’ongles longs, faux ongles et vernis Pas de bijoux (même alliance fine) Plus forte contaminations des mains et risque d’épidémies Avant-bras découverts (manches courtes) HYGIENE DES MAINS

17. Nouvelles recommandations

18. Indications Il est fortement recommandé d’effectuer une friction hydro-alcoolique en remplacement du lavage des mains (au savon doux ou antiseptique) en l’absence de souillure visible des mains Il est fortement recommandé de supprimer les savons antiseptiquesutilisés pour les mains des soignants, quelles que soient les indications (haut niveau de validation) : suppression des procédures de lavage hygiénique et de lavage chirurgical Nouvelles recommandations 18

19. Le lavage simple • Objectifs : Eliminer les salissures et réduire la flore transitoire des mains, paraction mécanique.  Réduire la transmission manu-portée des germes.

20. Le lavage simple • Savon doux (proscrire les pains de savon) • Savonnage pendant 30’ • Rinçage abondant à l’eau du réseau • Séchage avec des essuie mains à usage unique

21. Le lavage antiseptique(n’est plus recommandé) • Objectifs : Action sur les salissures et Eliminer la flore transitoire des mains par l’effet de l’antiseptique.  Réduire la transmission manu-portée des germes pour des gestes invasifs ou contaminants.

22. Le lavage antiseptique(n’est plus recommandé) • Savon antiseptique (bétadine srcub ou hibiscrub) • Savonnage pendant une minute • Rinçage eau du réseau (ou maîtrisée dans certain cas) • Séchage essuie mains à usage unique

23. Lavage chirurgical(n’est plus recommandé) • Objectifs : Eliminer la flore transitoire et Réduire la flore résidente  Réduire la transmission manu-portée des germes lors de geste nécessitant une haute asepsie.

24. Lavage chirurgical(n’est plus recommandé) • Savon antiseptique (bétadinesrcub ou hibiscrub) • Eau de rinçagebactériologiquement maîtrisée • Papier à usage uniquestérile pour sécher • Temps de lavage total : 5 minutes

25. Limites actuelles à l’hygiène des mains !! • Fréquence des opportunités • ~ 16 occasions par heure • Respect < à 50% • Durée préconisée • Lavage simple = 30 s (savon doux) • Lavage antiseptique = 1 mn (savon antiseptique) • Durée observée << 15 s

26. Pourquoi cette mauvaise observance ? • Irritation, allergie • Port de gants • Pas de point d’eau, savon, essuie-mains • Charge de travail • Patient à faible risque • Pas d’exemple du personnel médical

27. Conséquences

28. LES SOLUTIONS HYDRO ALCOOLIQUES ou Une solution facile pour améliorer l’hygiène des mains

29. Avantage des • Simples et rapides d ’utilisation • Pas besoin d’eau ni d’équipement particulier, • Disponibles en tout lieu : poche, chariot de soins…… • Friction SHA : 3 fois plus rapide que le lavage simple Lavage simple = 1 min 30 Quitter lit patient, aller au lavabo, Se mouiller les mains, Savonner les mains (30 s), Rincer et sécher les mains Friction SHA = 30 s Pas de déplacement (poche) Friction (30 s), séchage compris Pas de rinçage Pour 16 occasions/heure Friction SHA = 8mn/h Lavage savon doux = 24 mn/h reste 52 min pour les soins reste 36 min pour les soins

30. Avantage des • Plus efficace que le lavage simple • Plus efficace que le lavage antiseptique

31. Avantage des • Meilleure tolérance des SHA (émollient) R.Girard, K. Amazian, J.Fabry Hygienes 1999. VII 364-366

32. Il est formellement démontré que les produits alcooliques sont moins irritants que les détergents, même doux • Diminution des dermatoses professionnelles • Continuer à réduire les intolérances • Abandonner les savons antiseptiques • Limiter le lavage aux seuls cas où il s’impose • Supprimer les lavages suivis de friction • Humidité persistante dans la couche cornée diminuant l’efficacité et la tolérance • Attendre que les mains soient parfaitement sèches avant d’enfiler les gants

33. OBSERVANCE Amélioration de l’observance de l’hygiène des mains est prouvée (Plus simple d’utilisation, mieux tolérée et plus accessibles …) Stratégies d’implantation indispensables Faciliter le geste de désinfection des mains au plus proche du soin Eduquer le personnel soignant Evaluer les pratiques Proposer des aides mémoires (posters …) 33

34. Technique à prioriser • La friction remplace le lavage en l’absence de souillure visible • Efficacité sur la flore transitoire supérieure au savon doux et antiseptique • Meilleur tolérance • La qualité de la friction est importante • Mais idem pour le lavage des mains ! • Respect de la technique supérieur avec la friction • 50% par lavage versus 72% par friction

35. INDICATIONS Le fait d’entrée dans une chambre ne constitue pas à lui seul une indication d’hygiène des mains Immédiatement Avant tout contact direct avec un patient Avant tout soin propre ou acte invasif Entre un soin contaminant et un soin propre ou un acte invasif chez un même patient 35

36. INDICATIONS Après Le dernier contact direct ou soin auprès d’un patient Un contact avec l’environnement immédiat d’un patient Tout contact avec des liquides biologiques Après retrait des gants A défaut, si pas d’usage de gants, après un lavage au savon doux + séchage Avant et après avoir mis des gants 36

37. 37

38. CONTRE INDICATIONS Les SHA ne doivent jamais être utilisées Sur Mains Souillées Sur Mains Mouillées(ou humides) Sur Mains Poudrées En cas de gale ou declostridium lavage simple préalable Les SHA ne sont pas conseillées si : Mains Lésées(sensations de brûlures) 38

39. EQUIPEMENT Distributeurs Dans les chambres et les lieux où des soins sont réalisés Emplacement prédéfini Flacons de poche Indispensable dans certaines situations ou services Contamination externe du flacon = pas d’influence sur le résultat de la friction 39

40. EQUIPEMENT Gants non poudrés Moins allergisant Indispensable en cas de friction Sinon lors du retrait des gants, lavage des mains imposant un séchage soigneux (Pb de tolérance ) 40

41. EN PRATIQUE • Technique • Mains sèches et visiblement propres • Volume de 1,5 à 3 ml de produit • selon le SHA et la taille des mains • Répétition des 7 étapes jusqu’au séchage complet • 3 à 4 fois souhaitable • 20 à 30 secondes de durée de friction

42. LA TECHNIQUE

43. LA TECHNIQUE

44. LA TECHNIQUE Sans oublier les poignets !

45. FRICTION chirurgicale • Privilégier la désinfection chirurgicale par friction au lavage chirurgical des mains • Réduction bactérienne supérieure • Immédiate et après trois heures sous gants • Technique mieux respectée • Tolérance cutanée meilleure • Coût inférieur et maintenance simplifiée (équipement)

46. FRICTION chirurgicale • Technique • Lavage au savon doux jusqu’au coude inclus, au vestiaire ou en sortie de salle d’op. • Séchage par tamponnement (essuie mains UU) • 2 frictions successives avant d’entrer en salle • Mains jusqu’aux coudes inclus • puis mains + avant-bras • Au moins 10mn entre lavage et friction • Entre 2 interventions, en l’absence de souillure et avec gants non poudrés , pas de lavage

47. Laconsommationdes Impliquer les patients, visiteurs, bénévoles… Les inciter à être vigilants/au soignant Leur apprendre à utiliser la friction Participer aux campagnes nationales ou locales Outils de com., mascotte, médiatisation 47

48. 48

49. La consommation des • Fait partie des 5 indicateurs du tableau de bord des établissements de santé pour la lutte contre les infections nosocomiales • ICSHA (2005) et indicateurs personnalisés selon les différentes spécialités

50. CALCUL DE L’ICSHA Volume en litres de SHA consommé pour l’année Objectif personnalisé théorique de volume de SHA à consommer pour l’année Calcul de l’objectif personnalisé : Nombre minimal de frictions / jour / patient pour chaque spécialité Médecine : 7 Chirurgie : 9 Réanimation  : 40 Obstétrique : 8 SSR : 5 SLD : 4 HAD : 2 Psychiatrie : 2 Urgences : 2 frictions par passage Hémodialyse : 6 par séance 50