INCORPORANDO EL ENFOQUE FAMILIAR

1. INCORPORANDO EL ENFOQUE FAMILIAR Octubre de 2009 PUNTA ARENAS Dra. Ruth Depaux Médico Familiar

2. OBJETIVOSPARTE IV Al finalizar el módulo los participantes podrán colaborar en el enfoque familiar y en la incorporación de la familia como unidad de cuidados: Comprendiendo la relación entre familia y salud. Usando algunos instrumentos. Participando en Estudios de Familia. Identificando algunas intervenciones en SF.

3. FAMILIA: Elementos para una definición • Grupo social básico • Resultado de una alianza entre géneros. • Vínculos biológicos, de afecto, legales. • Lugar donde se aprende pautas de interacción social. • Espacio de apoyo • Satisfacción de necesidades básicas grupo social en el que sus componentes conviven en una misma residencia y pueden tener o no lazos de parentesco

4. ¿Qué es el enfoque familiar? • Es la práctica clínica que recoge información sobre: • la estructura familiar, • las relaciones familiares, • las pautas de conducta relacionadas con la salud, • las conexiones emocionales, • los recursos familiares, • Para: entender la situación de salud del individuo en relación a su contexto y de la familia en su conjunto.

5. DESDE EL INDIVIDUO • Incluye a la familia como marco de referenciapara una mejor comprensión de la situación de salud enfermedad de un individuo. • Implica aplicar el enfoque biopsicosocial con relación a la dimensión familia, considerando la influencia que la familia tiene sobre la salud de sus miembros y cómo la enfermedad afecta al sistema familiar.

6. Introduce a la familia como unidad de cuidados: Implica trabajar con la familia como sistema, aprender a evaluarla desde la perspectiva de su estructura, sus riesgos, los eventos estresantes, sus recursos, su organización, etc. e implica también generar intervenciones que involucren a la familia. Uno a uno TODOS JUNTOS

7. ¿Por qué incluir a la familia?¿Cuál es la relación existente entre familia y salud

8. ¿POR QUÉ INCLUIR A LA FAMILIA?

9. ¿Qué aspectos de la familia influyen en la salud y en la enfermedad? Límites Estructura Jerarquías Pautas de interacción

10. NIVELES DE INVOLUCRAMIENTO CON LAS FAMILIAS

11. NIVELES DE INVOLUCRAMIENTO CON LAS FAMILIAS • Mínimo énfasis en la familia • Da información y consejería informativa • Sentimientos y apoyo emocional • Evaluación sistemática de la función familiar e intervención planificada • Terapia familiar

12. ¿Cuáles son los temores que restringen nuestro Acercamiento a la Familia como sistema? ¿Qué pensará su mujer...? ¿Qué pensará mi mujer...?

13. HERRAMIENTAS EN SALUD FAMILIAR Los equipos y sus recursos

14. PERSONA- PERSONA ¿La mejor herramienta? EL DIÁLOGO comprensivo

15. ¿QUÉ SE REQUIERE? • Escucha activa • Empatía • Respeto • Presencia reflexiva y crítica • Prudencia • Compromiso - acción

16. Habilidades para una Buena Escucha Activa No Verbales Verbales • Escuchar tono emocional No interrumpir • Mantener contacto ocular Sintetizar puntos clave • Facilitadores Repetir la idea central • Postura adecuadaNo manifestar juicio sin comprensión • Expresión facial empáticaSaber estar en silencio

17. SI QUEREMOS COMPRENDER MEJOR.... Hagamos preguntas a esta familia • Preguntas abiertas • Preguntas circulares

18. HERRAMIENTAS Instrumentos: • Genograma, PRACTICE, APGAR, Círculo Familiar, ECOMAPA, Diversos protocolos. Personales: • Conocimientos • Habilidades y destrezas • Actitudes • El pensamiento • sistémico • El trabajo en equipo • El enfoque de riesgo: Chile solidario, Chile crece contigo. • El enfoque de ciclo vital • Adecuaciones a registros y organización

19. ESTUDIO DE FAMILIA ¿CUÁNDO? ¿CÓMO? ¿QUIÉN?

20. ¿Qué entendemos por estudio de familia? Es una profundización planificada en el conocimiento de la familia. Utiliza la entrevista familiar, la visita domiciliaria integral y la aplicación de algunos instrumentos.

21. ¿CUANDO? • Cuando la información disponible no es suficiente para impactar positivamente en el problema. • Cuando requerimos descubrir aspectos de la familia que contribuyan a mejorar su situación: conocer los recursos familiares y sus redes. • Cuando necesitamos comprender mejor las relaciones familiares y sus factores condicionantes, para un apoyo familiar sistemático. EQUIPO PRUDENTE

22. FLUJOGRAMA ESTUDIO DE FAMILIA Problema de salud que no se resuelve con intervención habitual ESTUDIO DE FAMILIA Situación familiar percibida como problemática DIAGNÓSTICO DE SALUD FAMILIAR PLAN DE CUIDADOS

23. Elementos que debe considerar un estudio de familia • Planificación:fundamento, objetivos, instrumentos a utilizar, asignación de responsabilidades. • Ejecución:recopilación de la información necesaria con la utilización sólo de instrumentos pertinentes. • Evaluación: Análisis de la información recolectada. Definición y priorización de problemas. • Intervención: Definición y ejecución de la o las intervenciones. • Evaluación de la intervención y seguimiento.

24. VENTAJAS DE UN ESTUDIO DE FAMILIA • Permite al equipo organizar la atención a la familia. • Clarifica las acciones a realizar • Permite asignar responsabilidades • Facilita el seguimiento • Genera espacios de interacción entre los miembros del equipo

25. Elementos que debe considerar un estudio de familia Información: Se define de acuerdo a los objetivos: ¿qué necesitamos saber? • Situación de cada uno de los miembros (social, de salud, etc.) • Historia familiar. • Etapa del ciclo vital familiar y situaciones de estrés. • Factores de riesgo y factores protectores. • Sistemas de afrontamiento de crisis

26. Elementos que debe considerar un estudio de familia ¿Cómo obtener la información?: • ¿Se requiere una entrevista individual con informante clave? • ¿Se requiere una entrevista familiar? • ¿Se requiere una Visita Domiciliaria integral? • ¿Se necesita información de otros subsistemas? • ¿Qué instrumentos aportarán mejor información?: Genograma, círculo, Apgar, Practice, Ecomapa, etc.

27. GENOGRAMA ECOMAPA INSTRUMENTOS APGAR PRACTICE CÍRCULO CICLO VITAL FAMILIAR ENTREVISTA FAMILIAR

28. CICLO VITAL FAMILIAR Marco de referencia de Evelyn Duvall • Guía para examinar y analizar los cambios y tareas de desarrollo comunes a la mayoría de las familias durante su ciclo de vida. • Desde el “nido sin usar” hasta la familia anciana. • Define tareas básicas.

29. ETAPAS DE CVF Familia anciana

30. CRISIS ETAPAS CICLO VITAL • Etapa 1: separación de la familia de origen, adaptación a los hábitos de la otra persona. Dificultad para embarazarse (dudas, angustias): intentar tener hijos. Aceptación de la pareja, dificultades de adaptación, extrañar a la familia de origen, asumir nuevas responsabilidades. • Etapa 2: crianza inicial (sin redes), enfermedades de los hijos (cólicos, mal dormir), distribución del tiempo, cansancio. Preocupación, cambios físicos, psic y hormonales, alejamiento afectivo de la pareja.

31. Etapa 3: adaptación al Sistema educacional, salud de los hijos (s. de urgencia). Responder a las exigencias que surgen en el medio o no responder. Inicio de indep y autono. Cambio de hábitos d ela familia. Normal y límites • Etapa 4: compatibilizar tiempo para el trabajo y la familia, el déficit atencional en la familia. Cansancio en los niños por las exigencias de los colegios. Nuevas exigencias (conocimientos y tiempo de los padres). Demandas de atención por distintos especialistas. Mal rendimiento escolar, deserción escolar. Responder a las necesidades de la pareja. Mayor tiempo a los hijos: estudiar con ellos, jugar con ellos, etc. Romper rutinas con hijos más invasivos.

32. CRISIS ETAPAS CICLO VITAL • Etapa 5: relación con los padres, expectativas sobre los hijos, conflictos en la pareja, adolescente y futuro, relación generacional, confrontación, indecisiones respecto a aspectos de su vida: quiebre familiar y dificultad para llegar a acuerdos. Rebeldía. Mayor confianza en amigos que en los padre. Readaptación a la pareja. • Etapa 6: temores del despegue (emocional, económico). Control. Miedos a “que les pase algo”. Nido vacío. Salida de la casa por estudio. Cambios afectivos. Cambia la convivencia. Cambios económicos. Crisis matrimonial. • Etapa 7: Reorganizar la vida sin hijos, separación, duelo. Llegada de nietos. Aparición de enfermedades crónica. • Etapa 8:

33. CRISIS ETAPAS CICLO VITAL Situaciones de Crisis NO normativas (eventos críticos): • Enfermedades graves • Fallecimientos tempranos • Adulterio • Infertilidad • Drogadicción • Embarazo adolescentes

34. CICLO VITAL FAMILIAR Formación de la pareja y comienzo de la familia Adaptación a la vida en común (hábitos, rutinas, intereses Continuar desarrollo personal Creación de formas de relación y comunicación satisfactorias Definición de la relación con las familias de origen y nuevas amistades Asumir rol de esposa y esposo Negociación y asignación de roles. Planeación de la familia. Definición del momento del embarazo. Crianza inicial de los hijos / maternidad temprana Adaptación del cambio de díada a tríada. Redefinir prioridades Asumir rol de padres: ajuste a las necesidades y demandas críticas del niño. Redefinir horarios Establecimiento de un ambiente hogareño satisfactorio. Definición del tamaño de la familia Compatibilizar tiempo entre trabajo y familia

35. CICLO VITAL FAMILIAR Familia con hijos pre escolares Tolerancia a la mayor autonomía y motivación al desarrollo del niño. Adaptarse a la pérdida de la privacidad.…y de la energía. Distribución del tiempo entre hijos y pareja. La adición temprana de otro niño genera tareas adicionales: adaptarse al menor espacio, más trabajo, etc. Familia con hijos escolares Cuando el niño mayor entra a la escuela Tolerancia a la separación del hogar Ajuste del sistema familiar a la o las comunidades con las que comienza a interactuar el niño. Tolerancia al sistema escolar: alentar logros educativos, enfrentamiento de las dificultades escolares. Conservar relación marital satisfactoria. Equilibrio entre el tiempo y energía para alcanzar las demandas del trabajo, de las necesidades de los hijos, los intereses sociales del adulto, de la relación de pareja y de la familia extendida.

36. CICLO VITAL FAMILIAR Plataforma de lanzamiento Comienza cuando el primer hijo abandona el hogar y perdura hasta que el último hijo se ha ido. Tolerancia al nido vacío. Reorganización familiar y de los recursos. Restablecimiento de la unidad familiar. Adaptación a los cónyuges de los hijos. Asumir rol de abuelos. Mujer vuelve al trabajo Familia con hijos adolescentes • Adaptación a la gradual emancipación del niño conforme va desarrollando su autonomía e independencia. • Tolerancia al cambio en el equilibrio familiar: libertad para el desarrollo y cumplimiento de responsabilidades familiares. • Mayor apertura de límites familiares. • Adaptación bigeneracional. • Tolerancia a la crisis de adolescencia. • Mantenimiento de comunicación abierta entre padres y adolescentes. • Continuar con la intimidad en la relación marital • Apertura a la partida de los hijos

37. CICLO VITAL FAMILIAR Familia con padres en edad madura Comienza cuando el último hijo ha dejado el hogar. Adaptación a la mayor disponibilidad de tiempo. Retomar antiguos o nuevos intereses sociales. Reconstrucción del matrimonio. Interacción satisfactoria con padres ancianos, hijos y familia de estos. Adaptación a la enfermedad crónica Enfrentamiento de la jubilación Enfrentamiento a la soledad • Familia anciana • Comienza cuando uno de los 2 esposos se jubila y continúa hasta la muerte de ambos. • Encontrar energía y motivación para encontrar la vida placentera. • Tolerar las enfermedades crónicas. • Ajustarse a la jubilación: menores ingresos, deterioro de las cosas materiales. • Tolerar la muerte del cónyuge y de amigos cercanos. • Reorganización de los recursos

39. Genograma

40. Utilidad del genograma

41. FAMILIOGRAMA o GENOGRAMA

42. GENOGRAMA

44. ECOMAPA

46. ECOMAPA: RED SOCIAL Relaciones primarias Familiares No familiares Cónyuge Amigos Padres Vecinos Hijos Individuo Compañeros de trabajo Otros parientes Trabajo Sistema religioso Sistema de salud Sistema educativo Otras Relaciones secundarias

47. ECOMAPA Amigos Iglesia Salud Hermana(o) Hijos Trabajo ♂ ♀ ♂ ♀ Naturaleza de las convenciones Fuerte Débil Estresantes Flujo de energía y recursos Novio Coro del Bo.