ANATOMÍA DEL PERITONEO

1. ANATOMÍA DEL PERITONEO Juan Calvo Blanco, Rafael Menéndez de LLano Ortega, Luis Hernández Luyando, Alicia Mesa Álvarez, Bonel Argüelles García, Carmen Rodríguez Suárez * Servicio de Radiología y Nefrología* Hospital Universitario Central de Asturias. Oviedo

2. ¿Qué es el peritoneo? • Es una membrana formada por una capa única de células mesoteliales y una capa de tejido conectivo que recubra las paredes de la cavidad peritoneal y de los órganos intraperitoneales. • Aunque el peritoneo es una membrana única y continua, arbitrariamente se ha dividido en 2 hojas: • Peritoneo parietal: sobre la pared de las cavidades abdominal y pélvica • Peritoneo visceral: revestimiento seroso de órganos abdominales y pélvicos • Entre estas 2 capas existe una pequeña película de líquido seroso que lubrica las superficies y permite el movimiento de los órganos intraperitoneales sin fricción. • El peritoneo parietal y visceral forman la misma membrana continua que delimita una cavidad virtual, la cavidad peritoneal

3. Meso, epiplon y ligamentos ¿Qué es esto? Existen unos repliegues o reflexiones peritoneales compuestos por dos hojas de peritoneo separadas entre si por una delgada lámina de tejido fibroadiposo, que contiene los pedículos vásculo-nerviosos y linfáticos. Unen las vísceras a la pared de la cavidad abdominal. • Meso: repliegue peritoneal que une a la pared un segmento del tubo digestivo. • Epiplon u omento: mesos que se extienden desde el estómago a los órganos adyacentes. • Ligamento: reflexión peritoneal que une a la pared los órganos intraabdominales y pélvicos o dos órganos intraabdominales entre si.

4. Mesenterio, mesocolon y epiplon • Mesenterio: es el meso del intestino delgado. Tiene una disposición oblicua de arriba-abajo e izquierda-derecha • Mesocolon transverso: es el meso del colon transverso. Tiene una disposición más o menos horizontal y divide la cavidad peritoneal en 2 grandes compartimentos: • Supramesocólico • Inframesocólico • Mesosigma: meso del colon sigmoides • Epiplon mayor: une la curvatura mayor gástrica al colon transverso y se extiende caudalmente cubriendo las asas del intestino delgado como un delantal. Tiene 3 partes • Porción inferior o ligamento gastrocólico. En general se hace referencia a esta porción cuando se habla del epiplon mayor. • Porción izquierda o ligamento gastroesplénico • Porción superior o ligamento gastrofrénico • Epiplon menor o ligamento gastrohepático: entre la curvatura menor gástrica y el hígado

5. Esquema del abdomen en plano sagital en el que se representan mesos y epiplon. Las paredes del epiplon mayor suelen estar fusionadas, obliterando el receso omental inferior del saco menor y, como resultado, el epiplon mayor está formado por 4 capas de peritoneo

6. Hígado Páncreas Estómago mesocolon transverso mesenterio Colon transverso mesosigma Intestino delgado Sigma

7. Hígado Estómago mesocolon transverso epiplon mayor mesenterio Colon transverso Intestino delgado Sigma

8. Espacios peritoneales • La cavidad peritoneal se divide de forma arbitraria en distintos espacios. Todos los espacios se comunican entre si, pero algunos procesos tienden a ubicarse en localizaciones específicas • El mesocolon transverso divide la cavidad peritoneal en 2 grandes compartimentos • Supramesocólico • Espacios subfrénicos derecho e izquierdo • Espacios perihepáticos derecho e izquierdo • Espacio subhepático • Espacio periesplénico • Saco menor • Inframesocólico • Gotierasparacólicas derecha e izquierda • Espacio pélvico • Porción central del abdomen

9. Espacios subfrénicos derecho e izquierdo El ligamento falciforme separa los espacios subfrénicos derecho e izquierdo ligamento falciforme E. subfrénico dcho ligamento falciforme E. Subfrénico izq E. subfrénico dcho E. Subfrénico izq AXIAL CORONAL

10. Espacios perihepáticos derecho e izquierdo • Son la continuación alrededor de la superficie hepática de los espacios subfrénicos. • El espacio perihepático posterior izquierdo también se denomina receso gastrohepático • El espacio periesplénico es la continuación posterior del espacio subfrénico izquierdo E. perihepático anterior izq E. perihepático dcho E. perihepático posterior izq E. periesplénico AXIAL

11. Espacios subhepático y periesplénico • El espacio periesplénico es la continuación posterior del espacio subfrénico izquierdo • El espacio subhepático (hepatorrenal o de Morison) es la continuación del espacio perihepático derecho. • La zona desnuda del hígado no está cubierta por peritoneo E. periesplénico E. perihepático dcho E. subhepático Zona desnuda del hígado

12. Espacios subhepático y periesplénico E. subfrénico izq E. periesplénico E. perihepático dcho Ligamento gastroesplénico E. subhepático Saco menor CORONAL

13. Saco menor • El saco menor ( ), bolsa omental o trascavidad de los epiplones, es un receso peritoneal situado detrás del estómago y limitado por el hígado, el epiplon menor, el mesocolon transverso, el ligamento gastroesplénico y el estómago. • En el adulto presenta 2 recesos: superior e inferior Estómago Estómago Epiplon menor Liggastro- esplénico Colon transverso Mesocolon transverso

14. Saco menor • El saco menor ( ), bolsa omental o trascavidad de los epiplones es un receso peritoneal situado detrás del estómago, y limitado por el hígado, el epiplon menor, el mesocolon transverso, el ligamento gastroesplénico y el estómago. • En el adulto presenta 2 recesos: superior e inferior Estómago Estómago Epiplon menor Liggastro- esplénico Bazo Liggastro- esplénico Mesocolon transverso

15. Saco menor • El receso superior ( ) del saco menor rodea la superficie medial del lóbulo caudado y se extiende hacia la vena cava inferior (VCI) y por el ligamento venoso • El receso inferior ( ) se sitúa entre el estómago y el bazo y caudalmente entre el estómago y el páncreas. Su límite lateral es el ligamento gastro-esplénico. Estómago Lig. Gastro-esplénico Lig. Gastro-esplénico Lóbulo caudado Lóbulo caudado VCI VCI

16. Saco menor • El receso superior ( ) del saco menor rodea la superficie medial del lóbulo caudado y se extiende hacia la vena cava inferior (VCI) y por el ligamento venoso • El receso inferior ( ) se sitúa entre el estómago y el bazo y caudalmente entre el estómago y el páncreas. Su límite lateral es el ligamento gastro-esplénico. Estómago Epiplon menor Estómago Lig. Gastro-esplénico Lig. Gastro-esplénico Páncreas

17. Saco menor • Por tanto, los límites del saco menor ( ) lo forman: • Órganos: hígado, páncreas, estómago y bazo. • Repliegues peritoneales: epiplon menor, ligamento gastroesplénico y mesocolon transverso epiplon menor epiplon menor liggastro- esplénico E mesocolon transverso H E H liggastro- esplénico P Receso superior B

18. Saco menor Anatomía del saco menor ( ) en imágenes sagitales de derecha a izquierda E estómago, H hígado, B bazo, C colon transvero, P páncreas Lig. gastro-esplénico epiplon menor epiplon menor receso superior H mesocolon transverso mesocolon transverso mesocolon transverso mesocolon transverso H H E H E E B B P P P E P E C C C C

19. Gotierasparacólicas derecha e izquierda • Las gotieras ( ) son recesos laterales a las reflexiones en el peritoneo del colon (C) ascendente y descendente, que son estructuras retroperitoneales. C C C C

20. Gotierasparacólicas derecha e izquierda • Dependiendo de la longitud mayor o menor del anclaje del colon(C) la gotiera tendrá mayor o menor profundidad Gotiera poco profunda Gotiera profunda C C

21. Gotierasparacólicas derecha e izquierda • En el lado derecho la gotiera comunica libremente el espacio perihepático y la pelvis. Sin embargo, en el lado izquierdo, el ligamento frenocólico puede separar los espacios subfrénico izquierdo y periesplénico de la gotiera izquierda lig freno- cólico lig freno- cólico E. periesplénico bazo bazo C C C E. periesplénico

22. Es la porción ( ) de la cavidad peritoneal situada entre las asas del intestino delgado Porción central del abdomen mesocolontransv

23. Es la espacio ( ) de la cavidad peritoneal situada en la pelvis y a él confluyen las dos gotieras y la porción central del peritoneo Espacio pélvico mesocolontransv Gotiera Gotiera

24. El receso de Douglas (rectovesical en el hombre y rectouterino en la mujer) es la porción más declive de la cavidad peritoneal tanto en bipedestación como en decúbito supino Espacio pélvico Receso recto-vesical (Douglas) Receso recto-vesical (Douglas)

25. Espacios peritoneales en imágenes sagitales próximas a la línea media SUBFRÉNICO IZQUIERDO SACO MENOR mesocolon transverso mesenterio PORCIÓN CENTRAL mesosigma ESPACIO PÉLVICO

26. Espacios peritoneales en imágenes sagitales próximas a la línea media SUBFRÉNICO IZQUIERDO SACO MENOR mesocolon transverso mesenterio epiplon mayor PORCIÓN CENTRAL ESPACIO PÉLVICO