1 / 28

Gastrektomi och ventrikelresektion Anders Winbladh, Kirurgiska Kliniken, US Linköping,

Gastrektomi och ventrikelresektion Anders Winbladh, Kirurgiska Kliniken, US Linköping, . Ingvar Halldestam, Gudrun Lukas, Karl-Erik Johansson, Per Gullstrand. GI Oncology. Preop utredning. Nivådiagnostik och staging essentiell för ” rätt”terapi . MDT! Gastroskopi

cirila
Download Presentation

Gastrektomi och ventrikelresektion Anders Winbladh, Kirurgiska Kliniken, US Linköping,

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Gastrektomi och ventrikelresektionAnders Winbladh, Kirurgiska Kliniken, US Linköping, Ingvar Halldestam, Gudrun Lukas, Karl-Erik Johansson, Per Gullstrand GI Oncology

  2. Preop utredning • Nivådiagnostik och staging essentiell för ”rätt”terapi. • MDT! • Gastroskopi • CT Thorax/buk i ven och artär fas GI Oncology

  3. Preop utredning • 5 % viktförlust sista 3 månader pga: • Dysfagi • Anorexi (cytokiner) • Albumin < 35 g/l • Sjukdomsrelaterad undernäring oberoende riskfaktor för: • anastomosinsufficiens, • sårruptur, • Infektion GI Oncology

  4. Preop förberedelse • Dietist • >10 % sista 3 månaderna bör artificiell nutrition övervägas. • Stent • PEG • Jejunumkateter • TPN GI Oncology

  5. Preop förberedelse • Dietist • >10 % sista 3 månaderna bör artificiell nutrition övervägas. • (Stent) • PEG • Jejunumkateter • TPN X GI Oncology

  6. Perioperativ vård • Preop nutrition (?) • ERAS • extubation på operationssal, • adekvat smärtlindring (oftast EDA), • tidig mobilisering, tidig peroral näringsintag • definierat schema dag för dag postoperativt. GI Oncology

  7. Preop förberedelse • Alkohol • Tobak • Kurator • Smärtlindring • Kontakt – ssk!! GI Oncology

  8. Embryonala plan • Stor RCT pågår • Ingen ökad morbiditet. • Bursektominffa motiverad för de med T3-T4a tumörer på ventrikelns baksida.

  9. Embryonala plan

  10. Lymfkörtlar D1 vs. D2 • Bonenkamp 1999 RCT jämför D1 dissektion med D2 (15 lgll). • 80 sjukhus - 3 st D2 resektioner med 11 instruktörer. (Patologi!). • Ingen överlevnadsvinst - dubblerad mortalitet och signifikant högre komplikationsfrekvens. • Cuschieris brittisk RCT (32 kirurger) Lancet, 1996.347(9007):p. 995-9, Br J Cancer, 1999. 79(9-10): p. 1522-30. • Cochrane (2003) GI Oncology

  11. Lymfkörtlar D1 vs. D2 • Tre kirurger utförde i Taiwan 221 gastrektomier utan mortalitet med en femårsöverlevnad på 53,6 % D1, respektive 59,5 % D2, p=0,041. • 5 år senare sågs längre överlevnad om N2+ lgll (Bonnenkamp subgrupp) • Deguili, Br J Surg, 2010. 97(5): p. 643-9. GI Oncology

  12. D2 R.I.P.

  13. Lymfkörtlar D2 vs. D2+ • I en stor japansk studie jämförande D2 med D2 plus paraaortal lymfkörtelutrymning ger den ytterligare körtelutrymningen ingen överlevnadsvinst. Sasako, N EnglJ Med, 2008. 359(5): p. 453-62 • D2 resektion utförs enligt Japanesegastric cancer treatmentguidelines2010 (ver.3). GI Oncology

  14. TNM - AJCC • TNM 7: • N1 = 1-2 poslgll • N2 = 3-6 poslgll • N3 = >6 poslgll • TNM 6: GI Oncology

  15. N2 N1

  16. 12 14 13 N3

  17. 15 N4 16

  18. Dissektion längs pancreasryggen

  19. Mjälten och pancreas • Lymfkörtelmetastaser till mjälthilus ses i över 7-15 % vid T3-T4 tumörer i corpus/fundus. • Vid överväxt på pancreassvans och/eller mjälte (=T4a) recesseras även dessa organ. • Ej per rutin då mortaliteten ökar. GI Oncology

  20. Patologi • Preparatburkar märkta på förhand (1-12). • Innan preparatet utförskaffas kan de olika lymfkörtellokalerna lätt identifieras och dissekeras GI Oncology

  21. Resektion eller gastrektomi? • Ytlig cancer minst 2 cm marginal • Infiltrativt växande cancer, minst 5 cm marginal • Scirrös cancer = gastrektomi, likaså om tumöravståndet till kardia är mindre än 5 cm.

  22. Gouzi 1989, n=169 Bozetti 1999 n=668 Davies 1989, BJS. n=47 HP eradikeras! B12-inj var 1-3:e månad 60 cm

  23. Nutrition postop • Undvik sond! • Ingen anastomos kontroll per rutin • Ventrikelkirurgi: • Flytande dag 2, fast föda dag 6. Hirao, World J Surg, 2005. 29(7): p. 853-7. • Esofaguskirurgi: • Nutritiv jejunostomiperoperativt • Flytande dag 6 GI Oncology

  24. Nutrition postop • 10-15 % viktnedgång efter gastrektomi. • När tillförsel upphör går patienteran ned i vikt! • Absolut indikation för NJS är BMI < 18,5 Fenton, Ann ThoracSurg, 2011. 92(2):504-11. • Vid läckage underlättas postoperativ vård. GI Oncology

  25. Tack! Frågor?

  26. Kemoterapi – Fas III studier x • MAGIC; n=503, • FFCD 9703; n=224 • pre- och postoperativ ECF/CF-kurer • 5-årsöverlevnaden ökar 13-14 %, resekabel ≥ stadium 2 GI Oncology

More Related