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Tratamento da HAP baseado em ECO é justificável ?. XII Curso Nacional de Atualização em Pneumologia São Paulo 14 de abril de 2011. Dr. Carlos Jardim Disciplina de Pneumologia – InCor/HCFMUSP. Conflitos de Interesse.
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Tratamentoda HAP baseadoem ECO é justificável? XII Curso Nacional de Atualização em Pneumologia São Paulo 14 de abril de 2011 Dr. Carlos Jardim Disciplina de Pneumologia – InCor/HCFMUSP
Conflitos de Interesse O Grupo de HipertensãoPulmonar do InCor/HCFMUSP participaouparticipoude estudosclínicos com osseguinteslaboratórios: - Actelion - Encysive / Pfizer - Myogen / Gilead / GSK
Tratamentoda HAP baseadoem ECO é justificável? Tratamento: Iniciar um tratamento? Acompanhar um tratamento? Mudar o tratamento?
Ecocardiograma HAP • Linha de frente no diagnóstico • Estimativa de pressões arteriais pulmonares • Exclui doenças valvares, miocárdicas e doenças congênitas • Marcadores de prognóstico • Evolução durante tratamento? Bossone, 2005 Galiè, 2009 Farber, 2011
Ecocardiograma PSAP = 4 x pico de vel. IT2 + PAD PMAP = 79 – 0,45 (TAC VSVD) PMAP = 4 x pico de vel. IP2 PDAP = 4 x vel. diastólica final IP2 + PAD PMAP = 0,61 PSAP + 2 mmHg Bossone, 2005 Chemla, 2008
Ecocardiograma e HAP Esclerodermia 599 pacientes Ecocardiograma: 37 pacientes com suspeita de HAP 33 pacientes: confirmação em 18 CATETERISMO: 12 pacientes com PAPm em repouso ou exercício normais 3 pacientes com disfunção VE associada Hachulla,2005
Ecocardiograma e HAP 65 Pacientes com Esquistossomose hepatoesplenica Ecocardiograma Transtorácico 53 pacientesPAPs < 40mmHg 12 pacientes (18.4%)PAPs ≥ 40mmHg Cateterismo cardiaco direito (11 patientes*) 5 pacientesPAPm ≥ 25mmHg 6 pacientes PAPm < 25 mmHg 3 pacientes (4.6%) POAP < 15mmHg 2 pacientes (3.0 %) POAP≥ 15mmHg Lapa, 2009
Conclusões: - Se há necessidade de medida hemodinâmica precisa, o cateterismo é necessário Farber, 2011
HipertensãoPulmonar Sofisma, paralogismo “Hipertensão Pulmonar” Protágoras 480 A.C.
Mortalidade Histórica em Hipertensão Pulmonar Idiopática Características Hemodinâmicas Probabilidade de Sobrevida (P) P (1 ano) = 0,75 A P (2 ano) = 0,65 A P (3 ano) = 0,55 A A = e 0,007325 PAP + 0,0526 PVC + 0,3275 IC D´Alonzo,1991
Hemodinâmica x Prognóstico Sobrevida (meses) 50 40 30 20 10 PAP PVC IC < 10 mmHg> 20 mmHg > 4 L / min / m2< 2 L / min / m2 < 55 mmHg> 85 mmHg
Hemodinâmica x Prognóstico Sobrevida (meses) 50 40 30 20 10 PAP PVC IC < 10 mmHg> 20 mmHg > 4 L / min / m2< 2 L / min / m2 < 55 mmHg> 85 mmHg
Hemodinâmica x Prognóstico Sobrevida (meses) 50 40 30 20 10 PAP PVC IC < 10 mmHg> 20 mmHg > 4 L / min / m2< 2 L / min / m2 < 55 mmHg> 85 mmHg
Como medir a PAD? Diâmetro da VCI (cm) Mov. com respiração (%) PAD (mmHg) Schanwell, 2007
Como medir a PAD? Daniels, 2004
Como medir o DC? Daniels, 2004
Ecocardiograma e HAP Correlação com prognóstico - Dilatação do átrio direito - Tei-index - TAPSE - Derrame pericárdico Schanwell, J Physiol Pharm, 2007 Sciomer, Ital Heart J, 2005
Tratamentoda HAP baseadoem ECO é justificável? Iniciar um tratamento? Acompanhar um tratamento? Mudar o tratamento?