TRATAMENTO CIRÚRGICO DOS CISTOS DO COMPLEXO BUCO-MAXILO-FACIAL

1. TRATAMENTO CIRÚRGICO DOS CISTOS DO COMPLEXO BUCO-MAXILO-FACIAL MINISTÉRIO DA EDUCAÇÃO E DESPORTO UNIVERSIDADE FEDERAL DE PELOTAS FACULADE DE ODONTOLOGIA DEPARTAMENTO DE CIRURGIA, TRAUMATOLOGIA E PRÓTESE BUCO-MAXILO-FACIAIS

2. Conceito Cavidade patológica, revestida por epitélio, recoberta por uma cápsula de tecido conjuntivo e contendo no seu interior material fluido ou semifluido.

3. Estímulo Restos epiteliais Maciço celular Necrose das céls internas Proliferação Cavidade cística Pressão osmótica Crescimento da lesão Crescimento da lesão Etiopatogenia

4. Classificação • Cistos de desenvolvimento; • Cistos associados ao seio maxilar; • Pseudocistos dos ossos maxilares; • Cistos odontogênicos de desenvolvimento; • Cistos odontogênicos inflamatórios.

5. Classificação • Cistos de desenvolvimento • Cisto palatino do recém-nascido • Cisto do ducto nasopalatino (canal incisivo) • Cisto do ducto tireoglosso • Cisto linfoepitelial (branquial) • Cisto epidermóide • Cisto dermóide • Cisto pilar • Cisto nasolabial

6. Classificação • Cistos associados ao seio maxilar • Pseudocisto ou cisto mucoso do seio maxilar • Pseudocistos dos ossos maxilares • Cisto ósseo de Stafne • Cisto ósseo aneurismático • Cisto ósseo traumático (hemorrágico)

7. Classificação • Cistos odontogênicos de desenvolvimento • Cisto dentígero (folicular) • Cisto de erupção • Cisto gengival do recém-nascido • Cisto gengival do adulto • Cisto periodontal lateral • Ceratocisto odontogênico • Cisto odontogênico calcificante (cisto de Gorlin)

8. Classificação • Cistos odontogênicos inflamatórios • Cisto periapical • Cisto residual • Cisto paradental

10. Características clínicas • Assintomáticos (a menos que infectados) • Mucosa que recobre o cisto de aparência normal • Crescimento lento • Mobilidade dentária • Tumefação • Crepitação apergaminhada • Flutuação e assimetria

11. Características radiográficas • Lesão radiolúcida • unilocular • multilocular • Halo radiopaco • Reabsorção radicular • Deslocamento dentário

12. Diagnóstico Achado radiográfico • Anamnese • Exame clínico • Palpação • Sintomatologia associada • Testes de vitalidade e percussão nos dentes envolvidos • Exames por imagem • Rx periapical • Rx oclusal • Rx panorâmico • Biópsia por aspiração • Rx lateral oblíqua (ramo ou corpo) • Tomografia computadorizada

13. Tratamento • Enucleação (Partsch II) • Com sutura • Sem sutura • Marsupialização (Partsch I) • Técnica de redução controlada • Marsupialização seguida de enucleação • Enucleação com curetagem PETERSON, 2000

14. Enucleação • Indicações • Tratamento de escolha (sem sacrifício às estruturas adjacentes) • Lesões pequenas (até 3 cm de diâmetro) • Vantagens • Permite exame histopatológico da lesão por inteiro • Não existe necessidade de irrigações constantes • Desvantagens • Risco às estruturas adjacentes

15. Preenchimento da cavidade com enxerto Enucleação • Técnica cirúrgica • Antissepsia intra e extra-bucal • Anestesia • Incisão • Ostectomia • Enucleação (com curetas) • Irrigação e aspiração • Inspeção da loja óssea • Sutura • Medicação e recomendações pós-operatórias

17. Marsupialização • Princípio • pressão intracística, do cisto e preenchimento ósseo • Indicações • injúria aos tecidos; • Quando o acesso a toda lesão é impossível; • Manutenção do dente na cavidade bucal; • Pacientes debilitados ( a extensão da cirurgia); • Lesões muito extensas;

18. Marsupialização • Vantagens • Procedimento mais simples • Evita danos às estruturas vitais e fraturas ósseas • Desvantagens • Tecido patológico “in situ” • Irrigações diárias e limpeza da cavidade • Necessidade de nova intervenção cirúrgica

19. Marsupialização • Técnica cirúrgica • Antissepsia intra e extra-bucal • Anestesia (bloqueio regional) • Aspiração (punção) • Incisão (elíptica ou em meia-lua) • Ostectomia

20. Marsupialização • Técnica cirúrgica • Remoção de uma janela de cápsula cística • Irrigação e secagem • Inspeção da loja óssea • Sutura da cápsula na mucosa bucal • Preenchimento da cavidade com gaze + antibiótico • Medicação e recomendações pós-operatórias (irrigações com soro fisiológico)

23. Marsupialização seguida de Enucleação • Indicações • Acelerar o reparo • Dificuldade do paciente higienizar a cavidade • Vantagens • Procedimento inicial simples • Remoção de todo tecido patológico • Cápsula cística mais espessa • Técnica cirúrgica • União dos dois procedimentos cirúrgicos

25. Redução controlada Mesmo princípio da marsupialização • Indicações • Amplas lesões císticas • Cistos infectados • Técnica cirúrgica • Anestesia • Punção • Introdução de catéter • Sutura do catéter na mucosa • Acompanhamento clínico e radiográfico

27. Enucleação seguida de curetagem • Indicações • Ceratocisto odontogênico • Recidiva de lesões após a enucleação • Vantagens • Remoção de remanescentes epiteliais • Desvantagem • Curetagem mais destrutiva ao osso • Risco de lesar feixe vásculo-nervoso dos dentes adjacentes à lesão • Técnica cirúrgica • Semelhante a enucleação com vigorosa curetagem da loja óssea ou uso de brocas

28. Pós-operatório • Mediato • Resultado histopatológico • Acompanhamento clínico • Acompanhamento radiográfico • 1 mês • 2 meses • 6 meses • 1 ano • anual (até a completa cicatrização óssea)

29. Considerações Finais