„CMD-Centrum-Kiel“ Dr. André von Peschke „ Spezialist der DGFDT in der DGZMK“

1. „CMD-Centrum-Kiel“Dr. André von Peschke„Spezialist der DGFDT in der DGZMK“ Lorentzendamm 14 24103 Kiel Tel: 0431/55 22 35 Fax: 0431/ 55 78 75 1 info@cmd-centrum-kiel.de www.cmd-centrum-kiel.de

2. „CMD“-Kein Fall für die IHS/ICD-10 Klassifikation? DGFDT Bad Homburg 03.12.2011

3. Ziel dieses Vortrags? • Darstellung der Fehldiagnostik und –therapie • von „CMD-Patienten“ • als “Spannungskopfschmerzpatienten“ • auf Grund eines Klassifikationsmissstandes der IHS-Klassifikation

4. VIDEO

5. Kopfschmerzklassifikation (IHS)Deutsches Kommissionsmitglied: Prof. Göbel, Kiel • 1982: Gründung der International Headache Society (IHS) • 1985: Einrichtung eines Kopfschmerzklassifikationskomitees • 1988: Erste Kopfschmerzklassifikation • Übernahme der Kopfschmerzklassifikation durch die WHO als Internationale Klassifikation (ICD-10), nicht vollkommen identisch! • 2003: zweite Kopfschmerzklassifikation • „Operationalisierte Kriterien“

6. Ziel der Operationalisierung der Diagnostik von Kopfschmerzerkrankungen • Klassifikation nach eindeutigen Regeln! • Ausschaltung: • Gesunder Menschenverstand • Klinische Erfahrung • Weil: • Gesunder Menschenverstand und klinische Erfahrung werden gleichgesetzt mit der „Summe aller Vorurteile“ eines Klinikerlebens! (Göbel)

7. 2.1. Sporadisch auftretender episodischer Kopfschmerz vom SpannungstypDiagnostische Kriterien: Operationalisierte Kriterien A: Wenigstens 10 Episoden, die die Kriterien B-D erfüllen und durchschnittlich an <1 Tag/Monat (<12 Tage/Jahr) auftreten B: Kopfschmerzdauer liegt zwischen 30 Minuten und 7 Tagen C: Mindestens 2 der folgenden Charakteristika: • Beidseitige Lokalisation • Drückend, beengende, nicht pulsierende Qualität • Leichtere bis mittlere Intensität • Keine Verstärkung durch körperliche Routineaktivitäten D: Beide folgenden Punkte sind erfüllt: • Keine Übelkeit, kein Erbrechen • Photophobie/Phonophobie, nicht jedoch beides kann vorhanden sein E: Nicht auf eine andere Erkrankung zurückzuführen

8. Einteilung der Kopfschmerzerkrankungen • 14 Hauptgruppen (ca. 270 Kopfschmerzarten, steigend) • 2 wesentliche Obergruppen: (plus Gruppe 3) • 1. Primäre Kopfschmerzerkrankungen: Gruppe 1 – 4 • 2. Sekundäre Kopfschmerzerkrankungen: Gruppe 5 – 13 • 3. Kraniale Neuralgien u. Zentr. Ursachen von Gesichtsschmerzen: 14

9. Kopfschmerzarten • Primäre Kopfschmerzen: • EigenständigeErkrankung • Migräne (häufig einseitig, Licht,-Lärmepfindlich, Übelkeit) • Spannungskopfschmerz (beengendes Band, immer beidseitig) • Clusterkopfschmerz (streng einseitig, glühendes Messer/Auge) • Therapieziel: Behandlung der Symptomatik !!!! • Sekundäre Kopfschmerzen: • Ausdruck andersartigerPrimärerkrankung • Bluthochdruck, Tumore, Sehstörungen • Schmerzmittelinduziert (40% der chronischen Schmerzen) • Andere Kopfschmerzen (Verschiebung Halswirbel u.a.) • (Craniomandibuläre Dysfunktion) nicht erwähnt! • Therapieziel: Behandlung der Ursache möglich !!!!

10. Kopfschmerzen (Göbel) • 29 Mio. Deutsche leiden an Kopfschmerzen vom Spannungstyp • Circa 20 % der Rentenanträge wg. Chronischer Kopfschmerzen • Davor Jahre/Jahrzehnte mit eingeschränkter Arbeitsfähigkeit • Bei diesen Patienten geht ca. 50% des Berufslebens verloren

11. „Kopfschmerz vom Spannungstyp“ Das gravierendste Problem allerKopfschmerzerkrankungen Genaue Pathophysiologie nichtbekannt (Göbel)

12. 2.1.1. Sporadisch auftretender episodischer Kopfschmerz vom Spannungstyp assoziiert mit pericranialer SchmerzempfindlichkeitDiagnostische Kriterien • A: Bisher genannte Kriterien • B: Erhöhte Schmerzempfindlichkeit der pericranialen Muskulatur bei manueller Palpation

13. 2.1.1. Kopfschmerzen vom Spannungstypmit pericranialer Schmerzempfindlichkeit • Charakteristika: • Manuelle Palpationsempfindlichkeit: • M. temporalis • M. masseter • M. pterygoideus med. • M. pterygoideus lat. • M. sternocleidomastoideus • M. splenius • M. trapezius

14. Kopfschmerzklassifikation1-4 Primäre Kopfschmerzen, 5-13 Sekundäre Kopfschmerzen • Migräne • Kopfschmerz vom Spannungstyp • Clusterkopfschmerzen • Andere primäre Kopfschmerzen • Kopfschmerz wg. eines Kopf-/HWS Traumas • Kopfschmerzen wg. Gefäßstörungen im Kopf-Hals-Bereich • Kopfschmerz wg. nichtvaskulärer intrakranieller Störungen • Kopfschmerzen wg. Substanz oder Entzug • Kopfschmerzen wg. Infektion • Kopfschmerz wg. Störung der Homöostase • Kopfschmerz weg Erkrankung des Schädels, HNO, Augen, Zahn-, Mund-, Kiefer, Gesichts oder Schädelstrukturen • Kraniale Neuralgien und zentrale Ursachen von Gesichtsschmerzen • Andere Kopfschmerzen, kraniale Neuralgien, primäre Gesichtsschmerzen • Kraniale Neuralgien und Zentrale Ursachen von Gesichtsschmerzen

15. Prof. Göbel (Kiel)Deutsches Klassifikationskomiteemitglied der IHS • Die Daten legen nahe, dass ein therapeutischer Effekt einer Behandlung durch Aufbissschienen oder sonstige okklusale Therapieeingriffe nicht zu einer Verbesserung der Migräne und des episodischen KopfschmerzesvomSpannungstyp führen können! (sic)

16. Symptomatik: Kopfschmerz vom Spannungstyp CMD Medikamenten- missbrauch Kein Grund auffindbar Symptomatik: „Kopfschmerz vom Spannungstyp“ Psychosozialer Stress Muskulärer Stress Alleinige Vorstellung Depression Angst

17. Botox in den Schläfenbereich!

18. Quintessenz: Auf Grund der Unklarheiten der IHS Klassifikation und des Systems der „operationalisierten diagnostischen Kriterien“ werden eine Vielzahl von „CMD-Patienten“ als „Spannungskopfschmerzpatienten“ fehldiagnostiziert und fehltherapiert!

19. Vielen Dank und guten Heimweg !