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The Status of RHIN Development In China

The Status of RHIN Development In China. C hina H ospital I nformation M anagement A ssociation (P.R.CHINA). Prof. Baoluo Li liblpumch@sina.com. 2010.09. 卫生信息化战略目标. 以信息化推动医疗卫生现代化，逐步建立统一高效、资源整合、互联互通、信息共享、透明公开、使用便捷、实时监管的卫生信息系统. 3521 的实施计划. 3 层平台（国家、省、地市级）

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Presentation Transcript

  1. The Status of RHIN Development In China China Hospital Information Management Association (P.R.CHINA) Prof. Baoluo Li liblpumch@sina.com 2010.09

  2. 卫生信息化战略目标 以信息化推动医疗卫生现代化，逐步建立统一高效、资源整合、互联互通、信息共享、透明公开、使用便捷、实时监管的卫生信息系统

  3. 3521的实施计划 3层平台（国家、省、地市级） 5个领域（公共卫生、医疗服务、药品流通、后勤保障、综合管理） 2个资源（电子病历和居民健康档案）1个专网（医疗卫生信息专网） 投资：760亿 工期：2011 - 2015

  4. 医改目标与医疗卫生信息化-1 • 医改意味着医疗服务体系的变革。信息化正在面临一个从基层业务需求驱动、模拟手工作业到医改需求驱动、支持和保障自上而下的管理变革的转变 • 由基层医疗卫生机构自发的自主建设转变为政府和卫生主管机构统一领导和有组织的建设 • 医保覆盖人群的持续扩大、新农和、异地就诊医保病人的实时结算要求卫生信息网络应用范围扩大，广域的信息共享 • 满足基层医疗卫生机构业务需求的孤岛系统和公共卫生管理服务条线业务需求的烟囱系统让位于基于信息交换平台的可共享的居民电子健康档案（EHR）和病人电子病历系统（EMR） • 由提高管理水平、提高业务工作效率为目的的信息系统正在转变为直接为医疗业务、为病人、为医护人员服务。提高医疗质量、保障医疗安全、改善和创新服务，成了新一代HIS普遍追求的目标

  5. 医改目标与医疗卫生信息化-2 • 强调基层、社区医疗服务和优质医疗资源的平衡利用会要求医疗协同、双向转诊、远程医疗与教学应用普及和深入 • 加强对医院的监管需要广泛的收集HIS数据和开拓数据的二次应用 • 公共卫生要求研发大量跨机构的应用系统：慢病、免疫、生育、传染病。要以HER为核心，避免新的“烟囱” • 药品流通、监管和突发公共卫生事件

  6. 关系到RHIN建设成败的 几个关键问题的讨论 RHIN建设的目的 RHIN的标准化问题 RHIN的体系架构 保证RHIN/EHR持续发展的Business Model 是什么？

  7. RHIN建设的目的 • 屁股决定脑袋，立场不同，答案不同 • 医院关心医疗协同 • 省市级卫生主管机构关心监管/公共卫生/二次应用 • 区级卫生局关心社区医疗和EHR • 危险的倾向是目标太宽泛、太多 • 许多定义在高层都没有共识 • 例如：什么叫居民健康档案就有很大的差异 • 基层CIS应用与管理应用，EHR平台建设的关系、

  8. RHIN建设的目的 • RHIN建设的首要目标应该就是实现可共享的病人（居民）动态、完整、及时的终生电子健康档案， • 提高医疗质量，保证医疗安全 • 卫生重点向基层，向预防倾斜 • 提高医疗效率 • 控制医疗费用 • 最需要、最可能、最受群众欢迎、最能表现业绩

  9. RHIN的标准化问题 • 关键的问题是 • 搞清楚需要标准化的是什么 • 不是软件 • 不是业务流程 • 是信息交换（内容、格式、交换流程）标准 • 搞清楚标准化的现状 • 目前尚没有可以检测、测量、评测、验证的标准问世

  10. Organizations Related with HIT Standardization in China • National Institute of Standardization: • Smart Card of Health（ISO 21549-1:2004，ISO 21549-2:2004，ISO 21549-3:2004） • CMV Health informatics — Controlled health terminology —Structure and high-level indicators(ISO/TS 17117:2002，IDT) • Standardization Committee of MOH • Standardization Committee of CHIA • EHRSC • HL7China • DICOM China • IHE China • SIG supported by MOH • 44EHR Data Element Sets • 电子病历基本架构与数据标准 • RHIN Platform Constructing Guide • RHIN System Technical Framework

  11. 《基于健康档案的区域卫生信息系统建设技术方案（初稿）》《基于健康档案的区域卫生信息系统建设技术方案（初稿）》 • 前言 • 项目的由来、撰写过程、“技术方案”的用途与用法2 • 概述10 • 需求分析 • 业务需求400 • 技术需求29 • 标准化问题25 • 区域卫生信息平台122 • 系统平台 39 • 网络基础架构 61 • 安全 42 • 服务点应用系统POS：医院 14 • CDC（突发公共卫生事件监督）31 • 社区和农村卫生服务机构106 • 妇幼保健服务机构50 • 卫生管理机构（卫生行政管理，医院运营管理，医疗质量监督）23 • 医疗急救20 • 远程医疗39 • 影像中心22 • 门户Portal 17 • 合计 ≈1000

  12. 基于居民健康档案的区域卫生信息系统建设方案基于居民健康档案的区域卫生信息系统建设方案 本方案所依据和参考的主要标准、规范和文档包括： 《卫生部基于居民健康档案的区域卫生信息平台建设指南》 《卫生部互联网医疗保健信息服务管理办法》 《卫生部健康档案基本架构与数据标准》 《卫生部电子病案基本架构与数据标准》 《卫生部健康档案公用数据元标准》 《卫生部健康档案基本数据集编制规范》 《加拿大电子健康档案蓝图》 《医疗健康信息集成规范IHE》 《The 2009 Health Level Seven V3 Publication》

  13. 文档（Document）与消息(Message)

  14. 文档（Document）与消息(Message) • 消息格式传递的优点在于： • 消息可以伴随事件发生的同时传递，这就使得活动发生时的状态可以及时得到传递和表达 • 消息的传输使二系统之间发生更紧密的偶合，而且不需要人为的干预 • 文档格式传递的优点在于： • 医生眼中的医疗记录本来就是文档，像出院摘要，转院单等等，尽管它并不是标准的、结构化的和电子化的 • 结构化的电子文档用于表达现存的纸质文档并不困难 • 容许非结构化的（自由文本）表达，据估计70%临床数据是非结构化的 • 文档便于医生或责任者签名（数字签名），和纸质文档一样方便 • 文档包含的信息更完整，可以被单独使用

  15. 居民电子健康档案的内容 • 病人的人口统计学数据 • 病人就诊史数据 • 药物过敏史数据 • 病历首页与出院病人数据集 • 诊断/问题列表数据 • 实验室结果/报告数据集 • 用药数据（eMAR） • 病人诊疗数据 • 病人手术史数据集 • 就诊费用数据集

  16. 达到EHR共享的三个关键环节 可共享的EHR 有效使用认证 信息烟囱/孤岛 HITECH Act 授权 互操作标准的建设 符合标准与法规的认证 HITSP CCHIT

  17. RHIN的体系架构问题 • RHIN平台建设指南已经从框架上解决了体系架构问题，其目的是解决现存异构系统的互操作问题 • 三级平台（国家、省、市），市为基础，支持EHR的分布式存储 • 划清EHR共享平台，POS应用和协同业务应用平台的任务、职责、功能界限 • SOA是趋势和方向

  18. 区级卫生信息交换层 其他 儿童 保健 主要疾病和健康问题摘要 个人 基本信息 数据仓库： 医疗卫生业务管理和辅助决策 疾病 管理 医疗 服务 疾病 控制 妇女 保健 个人 注册服务 医疗卫生员 注册服务 医疗卫生构 注册服务 术语/字典 注册服务 基于健康档案的区域卫生信息平台 注册服务 医疗卫生信息共享和业务协同 全程健康档案服务 数据服务 索引服务 业务服务 事务处理 安全管理数据 隐私数据 配置信息 二三级医院信息整合平台 社区卫生信息整合平台 二、三级医院 社区卫生服务机构 公共卫生机构 疾控 系统 妇幼 系统 其他公卫 系统 HIS CIS/ LIS/RIS …… HIS CIS/ LIS/RIS CHSS …… 公卫 医院管理/ BI PACS 健康档案 浏览器 健康档案 浏览器 健康档案 浏览器

  19. How to Transfer XDS Clinical Document between POS Applications and HEHR Platform

  20. RHIN的二层平台设计

  21. 保证RHIN/EHR持续发展的Business Model 是什么？ 这是世界性的难题！ 投资方与获利方分离 对医疗费用节约的不确定性 法律、法规、规则、规范、制度的滞后性

  22. Confused Topics on the RHIN Development 1. Non-Technical Factors: Politics, Law and Regulation • 管理模型 Management Policy • 商务模型 Business Model • 政策支持 Law and Regulation support • Lack of Stratage Planning and General Design • Lack of Health Information Standard • Lack of Correct Methodologies • What is the new generation interoperable infrastructure? • 稳定的集成平台和灵活的应用 Stable Platform and Flexible Application • 基层信息化程度不够 （占投资的40-60%） Unmature POS Applications

  23. Where Are We?

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