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Ronquido y Apnea del Sueño

Ronquido y Apnea del Sueño. Dr. German Gago Corrales Otorrinolaringólogo Hospital Cristiano Jerusalem. Ronquido. 45% adultos normales roncan ocasionalmente 25% adultos normales roncan habitualmente Es mas frecuente en hombres Mas frecuente en obesos Empeora con la edad.

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Ronquido y Apnea del Sueño

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Presentation Transcript

  1. Ronquido y Apnea del Sueño Dr. German Gago Corrales Otorrinolaringólogo Hospital Cristiano Jerusalem

  2. Ronquido 45% adultos normales roncan ocasionalmente 25% adultos normales roncan habitualmente Es mas frecuente en hombres Mas frecuente en obesos Empeora con la edad

  3. Génesis del Ronquido • Obstrucción del paso libre de aire a través de las fosas nasales y la faringe. • En la parte colapsable: entre pared posterior de faringe y paladar-lengua. • Vibración al contacto.

  4. Fisiopatología • Hipotonía • Aumento Volumen Tejidos Blandos • Obstrucción Nasal • Paladar Blando/Uvula

  5. 1- HIPOTONIA • Envejecimiento • Obesidad • Alcohol • Hipotiroidismo • Trastornos neuromusculares • Sedantes

  6. 2- Aumento Volumen Tejidos Blandos Oro-Faríngeos • Hipertrofia Amigdalas Palatinas • Hipertrofia Amigdalas Linguales • Aumento estructuras supraglóticas • Hipetrofia Adenoidea • Tumores faringeos

  7. 3- Obstrucción Nasal • Hipertrofia Cornetes • Desviación Septal • Poliposis Nasal • Tumores • Hipertrofia Adenoidea • Atresia Coanas

  8. 4- Paladar Blando/Uvula • Paladar Redundante • Paladar Hipotónico • Hipertrofia de Uvula • Hipertrofia pilares

  9. Apnea Obstructiva del Sueño • Apnea de ≥ 10 segundos • ≥ 10 apneas por hora

  10. Consecuencias Ronquido • Social: • Perturbación vida familiar • Objeto de burla • Indeseables compañeros • Medico: • Asociado a la AOS

  11. Apnea Obstructiva del Sueño • Hipoxemia • Ausencia de Sueño REM

  12. Efectos Médicos de la Apnea Obstructiva del Sueño • Arritmias • HTA • IAM • Cerebrovasculares • Renales

  13. Disrupción del Sueño • Somnolencia diurna • Trastornos de personalidad • Depresión • Disfunción sexual • Cefalea Matutina • Accidentes

  14. Roncopatía con/sin OSA Evaluación: Nasofaringoscopía flexible Nasoscopía rígida Fosas Nasales Paladar Faringe Tono Muscular Maniobra Mueller

  15. Maniobra de Mueller • Nivel Orofaringeo • Nivel Hipofaringeo

  16. Cavum Faringeo Normal Apneico

  17. RMN/TC Normal Apneico

  18. Polisomnografía • EKG • EEG • Saturación de Oxigeno • Movimientos

  19. Tratamiento No Quirúrgico Roncadores leves u ocacionales: 1- Ejercicio diario para adquirir tono muscular y perder peso. 2- Evitar hipnóticos 3- Evitar Comidas Pesadas 3 horas antes de dormir 4- Evitar cansancio excesivo 5- Dormir de lado o boca abajo. 6- Roncador se duerma de último Medicamentos: 1- Descongestionantes nasales 2- Antihistamínicos

  20. CPAP

  21. Indicaciones LAUP Roncador Primario Roncador con OSA

  22. Equipo Laser CO2 Sharplan 30w

  23. Anestesia General Intubación Endotraqueal

  24. Anestesia Local Infiltración: Xilocaina 2% Epinefrina 1:200,000

  25. Técnica Quirúrgica Calibración Laser CO2: 20-30w Continuo Swiftlase

  26. Técnica Quirúrgica Incisiones verticales 5° lateral en paladar blando, laterales a la úvula. Hasta llegar al musculo elevador del paladar

  27. Técnica Quirúrgica

  28. Técnica Quirúrgica Resección total o casi total de úvula Reformación de úvula

  29. Tratamiento Post-Operatorio Analgésicos: Diclofenac K Dispersable Tramadol gotas Diclofenac Na 75mg IM Esteroides Dieta líquida blanda Evitar acidos Evitar condimentos Hidratación

  30. Evaluación Post-operatoria Efecto de Qx: reducir tejido vibratorio del paladar y úvula Dejar pasar 4 semanas para valorar resultado

  31. Complicaciones 1- Sangrado Post-operariorio 2- Insuficiencia Velo-palatina (rinolalia) 3- Reflujo Nasal temporal o permanente 4- Deshidratación 5- Pérdida de Peso 6- Estenosis nasofaríngea

  32. Procedimientos Asociados 1- Septumplastía 2- Reducción cornetes (Térmica, Laser, Shaver) 3- Polipectomía (FESS) 4- Amigdalectomía 5- Adenoidectomía 6- Glosectomía medial 7- Qx Maxilo Facial

  33. Videos Intubación

  34. Infiltración

  35. Laser CO2 Sharplan 30w

  36. Incisión Vertical

  37. Incisión Vertical

  38. Uvulectomía

  39. Aspecto Final Qx

  40. Ultra Radiofrecuencia • Roncopatia leve-moderada

  41. Reducción Cornetes Shaver

  42. Reducción Cornetes Laser CO2

  43. Estudio LAUP • Hospital Clínica Jerusalén • Población: 28 pacientes • 1996-1997 • Uvulopalatoplastía asistida con Rayo • Laser de CO2

  44. Procedimientos - LAUP-turbinectomía: 10 ptes - LAUP-amigdalectomía: 7 ptes -LAUP-septoplastía: 3ptes - LAUP-FESS: 2 ptes - LAUP: 5 ptes

  45. Resulados • No complicaciones postquirúrgicas • Evolución postquirúrgica: - sin mejoría: 1 pte - mejoría leve: 4 ptes - mejoría importante: 15 ptes - resolución total: 9 ptes

  46. Gracias...

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