CONF.DR. ELENA COPACIU CLINICA ATI SPITALUL UNIVERSITAR DE URGENTA BUCURESTI UMF CAROL DAVILA

1. MANAGEMENTUL ESCARELOR LA PACIENTUL CRITIC CONF.DR. ELENA COPACIUCLINICA ATI SPITALUL UNIVERSITAR DE URGENTA BUCURESTIUMF CAROL DAVILA

2. Factor de predicţie al mortalităţii! Creşte morbiditatea şi durata spitalizării la pacientul critic, cresc costurile de spitalizare Agravează suferinţa bolnavului Produc durere Scad calitatea vieţii LEZIUNILE DE DECUBIT LA BOLNAVUL CRITIC

3. Leziuni cutanate produse prin presiune continuă pe zonele tisulare aflate în contact cu proeminenţe osoase • Reducerea prevalenţei ulcerelor de decubit- parte a programul naţional Healthy People initiative 2010 SUA • Incidenţa escarelor la bolnavul spitalizat 3- 15% ( NPUAP monografie 1989, 2001). • În terapie intensivă- până la 50% din bolnavi pot avea escare de grd I şi II!( Inman, JAMA, 1993)

12. Complicaţii medicale- pot fi ameninţătoare de viaţă în stadiile 3 şi 4 • Infecţioase • Calcificare heterotopică • Inflamaţie cronică- amiloidoză • Carcinom cu celule scuamoase • Complicaţii psihosociale- • Durere, pierderea controlului asupra propriei vieţi • Izolare socială, depresie, alterarea calităţii vieţii Complicaţii date de escare

13. Colonizare cu flora saprofită tegumentară Înlocuită rapid cu microflora serviciului respectiv/ floră din tractul gastrointestinal sau urogenital Diagnostic diferenţial colonizare/ infecţie! Escare- complicaţii infecţioase

15. Escare la bolnavul critic cheia este prevenţia!

16. Reducerea presiunii la nivel de părţi moi Asepsie şi antisepsie riguroase Identificare precoce a pacientului cu risc Identificare precoce a leziunilor iniţiale Evitarea progresiei leziunilor de stadiul 1 şi 2 către stadii mai avansate Tratamentul agresiv al formelor complicate Principii de prevenţie

21. Pacient cu leucemie refractara la terapie Aplazie medulară, neutropenie severă, febril, sd de disfuncţie organică multiplă Escară fesieră grd 4- şoc septic În plagă şi 2 hemoculturi pozitive pentru MRSA Local celulită, bacteriemie prelungită În două săptămâni – 4 spitale!! Caz clinic

22. 2005- sex masculin, Hemoragie cerebrală 6/4 cm cu inundaţie ventriculară, hemiplegie, hemianopsie, afazie • Edem cerebral cu suferinţă de trunchi cerebral • Intubat de protecţie şi ventilat mecanic 4 săptămâni, traheostomie la 20 de zile • La 6 săptămâni transferat recuperare neurologie- conştient, hemiplegic, traheostomizat, alimentaţie per os posibilă la 50 de zile, escară sacrată grd 2 pe zona denervată • Cere în instanţă 2000000 E despăgubiri pentru că traheostoma i-a afectat calitatea vieţii şi ca şi escara sunt după părerea sa”erori medicale” din cauză că nu i s-a dat nicio şansă de supravieţuire!! Caz clinic

23. Escarele- cauză de creştere a morbidităţii şi mortalităţii la bolnavul critic Atenţia la imobilizare prelungită, pacienţi cu deficite neurologice! Prevenţia este decisivă! Monitorizare atentă zilnică a stării tegumentelor Management agresiv al formelor incipiente concluzii