370 likes | 1.05k Views
EKG. Leif Köldal leif@koldal.se. Det normala slaget. Retledningssystemets egenfrekvens. Sinusknutan → 50-100 sl/min AV-knutan → 40-60 sl/min Kammaren → < 40 sl/min. Schema för EKG-tolkning. Rytm P-vågor PQ-tid QRS-komplex ST-sträcka T-vågor QT-tid. Rytm.
E N D
EKG Leif Köldal leif@koldal.se
Retledningssystemets egenfrekvens • Sinusknutan → 50-100 sl/min • AV-knutan → 40-60 sl/min • Kammaren → < 40 sl/min
Schema för EKG-tolkning • Rytm • P-vågor • PQ-tid • QRS-komplex • ST-sträcka • T-vågor • QT-tid
Rytm • Regelbunden eller oregelbunden • Frekvens • Ektopiska slag (dvs extraslag eller ersättningsslag)
P-vågor • Antal i förhållande till QRS-komplex • Positiv P-våg i avledning II • Fi-/Fa-vågor
PQ-tid • Duration • Skall vara mellan 0,12 - 0,22 sek
QRS-komplex • Duration • Patologisk Q-våg • Patologisk R-vågsprogression
ST-sträcka • Höjning/sänkning • J-punkt
T-vågor • Negativ eller positiv • Riktning i förhållande till QRS-komplexets huvudsakliga vektor
QT-tid • Duration • Frekvensberoende
Sinusrytm • P-våg framför varje QRS-komplex • PQ-tid 0,12 - 0,22 sek och konstant • Positiv P-våg i avledning II • Kammarfrekvens mellan 50 – 100 sl/min • Önskemål: Smala QRS-komplex (<0,12 sek)
Sinusbradykardi • Normal P-våg • Smala QRS-komplex • Kammarfrekvens < 50 sl/min Sinustakykardi • Normal P-våg (kan vara svår att se) • Smala QRS-komplex • Kammarfrekvens > 100 sl/min
Förmaksflimmer • P-vågor saknas, istället oregelbundna flimmervågor • Förmaksfrekvens vanligen 300-400 sl/min • Normala QRS-komplex • Oregelbunden kammarrytm
Förmaksfladder • Regelbundna P-vågor med ”sågtandsmönster” • Förmaksfrekvens vanligen 250-350 sl/min • Normala QRS-komplex • Regelbunden eller oregelbunden AV-blockering
SVES • Supra Ventrikulärt Extra Slag • P-våg med annorlunda utseende före QRS-komplex • Vanligtvis normal QRST-sekvens
AV-block I • Atrio-Ventrikulär blockering av grad 1 • PQ-tid > 0,22 sek • Alla P-vågor följs av ett QRS-komplex
AV-block II – typ IMobitz I (Wenckebach) • Normal P-våg och QRST-sekvens • PQ-tiden blir succesivt längre och längre tills ett QRS-komplex bortfaller • Orsak: ”trött” AV-nod pga bindvävsinlagring eller ischemi • Oftast icke patologiskt
AV-block II – typ IIMobitz II • Överledningstiden är konstant • Blockering är regelbunden eller oregelbunden • Orsak: Anteroseptal infarkt (LAD-ocklusion) eller bindvävsinlagring • Oftast patologisk (indikation för PM)
AV-block III • Normala P-vågor med regelbunden rytm • QRS-komplex med sinsemellan regelbunden rytm utan relation till P-vågorna, eller inga komplex alls • Långsam kammarfrekvens < 40 sl/min • Adam-Stokes syndrom • Indikation för PM
Ventrikulära extraslag (VES) • P-våg saknas före QRS-komplex • Breddökat QRS-komplex med avvikande utseende • Vanligtvis följt av kompensatorisk paus
VES • VES i bigemini • VES i trigemini • Hopade/kopplade VES • Multifokala VES • R-på-T VES
Ventrikeltakykardi (VT) • Definitionen är tre eller fler ventrikulärt utlösta slag med en frekvens som överstiger 100 sl/min • Breddökade QRS-komplex • P-vågor saknas eller P-vågor utan relation till QRS-komplex
VT typ ’Torsade de point’ • Ser ut som en spolformad arytmi • Oftast utlöst av bradykardi • Kan även utlösas av R-på-T VES • Oftast självterminerande
Ventrikelflimmer (VF) • Avsaknad av PQRST-sekvens • Oregelbunden baslinje • Nästan alltid INTE självterminerande
Asystoli • Avsaknad av QRST-sekvens • Isoelektrisk baslinje