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RESIDENCIA DE EMERGENTOLOGIA

DR. ANWAR MIRANDA DR. ADAN VECCA. 11/10/12. RESIDENCIA DE EMERGENTOLOGIA. CASO CLINICO. PACIENTE: NN. EDAD: 21 AÑOS. FECHA DE INGRESO : 06/10/12. HORA : 15:50 MOTIVO DE CONSULTA: EPISTAXIS. APP:. Alérgica a dipirona

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Presentation Transcript

  1. DR. ANWAR MIRANDA DR. ADAN VECCA. 11/10/12 RESIDENCIA DE EMERGENTOLOGIA

  2. CASO CLINICO

  3. PACIENTE: NN. EDAD: 21 AÑOS. FECHA DE INGRESO: 06/10/12. HORA: 15:50 MOTIVO DE CONSULTA: EPISTAXIS

  4. APP: • Alérgica a dipirona • No conocida hipertensa, diabética ni portadora se otra patología. • Gestante de 26 semanas.

  5. AEA: • DATOS APORTADOS POR PACIENTE MERECE FE. • REFIERE de sensación febril graduada a 39 grados, que se inicia 48 hs antes del ingreso, sin escalofríos que cede con la administración de paracetamol. Acompaña al cuadro 24 horas antes del ingreso epistaxis en una oportunidad y gingivorragia, en moderada cantidad, ambas ceden espontáneamente. • Refiere tos seca con molestias en garganta desde aproximadamente 12 horas antes del ingreso.

  6. AREA: • Niega cuadro similar anterior AGO: • GESTA: 01 • PARA: 00 • ABO:00 • CASA: 00 • EG:25 SEMANAS

  7. EXAMEN FISICO: • SIGNOS VITALES: • PA: 110/70 FC: 88 FR:20 T AXILAR: 37. • ACV: R1R2 NORMOFONETICO RITMO REGULAR, NO SE ASCULTAN SOPLOS NI GALOPES. • AR: MV DISMINUIDO EN BASE IZQUIERDA. NO SE ASCULTAN RALES. • PIEL Y MUCOSA: Facies pálida, se constata erupción maculo eritematosa a nivel de miembros con umbilicación central, no confluentes y pruriginosa. • Abdomen: globuloso, se constata feto unico longitudinal, pelviana LCF;150 lat./min DU: - TU: N MF: +

  8. Laboratorio de ingreso HMG: GB: 7200 N: 67% L: 10 E: 2. Hb: 6.2 HTO: 19% Plaq: 21 000

  9. Diagnostico de ingreso • Nulípara gestante inmadura • Anemia grave • Dengue a descartar

  10. Plan: • HP: Suero fisiológico 1000cc goteo 60 p/min • Paracetamol 500 mg. 1 Comp. vía oral cada 6 hs • HMG, PCR, Hepatograma, P. renal, Acido úrico, LDH, Crasis, Tipificación, test rápido para dengue • Ecografía Obstétrica. • Rx. De tórax • Interconsulta con clínica medica. • CSV, LCF, MF, DU, TU por hoja de riesgo

  11. Evaluación por sala 18:50: • Paciente presenta cuadro de parecía baquio crural del lado izquierdo de 10 min de duración con resolución espontanea y completa. • Signos vitales: • PA: 90/50 FC: 100 FR: 24 Tax.: 36.8 sat O2; 98 % • Resto del examen físico sin cambios.

  12. Evaluación por sala 19:10 • Paciente se encuentra confusa, desorientada y comienza cuadro de hiperexitabilidad psicomotriz. • Signos vitales: • PA: 80/50 FC: 121 FR: 28 Tax.: 36 sat O2; 96 % • Resto del examen físico: erupciones maculoeritemetosas generalizada en todo el cuerpo.

  13. 19:13 • En evaluación por clínica medica sugieren traslado a UTI/Reanimacion, con diagnostico de hipoxia cerebral por anemia severa. • Se solicita transfusión de dos volúmenes sanguíneos • Se administra Diazepan 1 amp diluido en SF hasta 10cc administrar 2cc según necesidad. • Hidrocortisona 1 amp ET lento.

  14. 19:21 • Se recibe evaluacion del servicio de emergentologia quienes indican el traslado inmediato de la paciente a su servicio con el diagnostico de dengue grave..

  15. Dx Presuntivo: • Dengue grave

  16. Reanimacion 20:00 • Paciente ingresa en camilla, acompañada por personal médico; ingresa con O2 por canula nasal, doble vía periférica en MS y sonda vesical. • Paciente se encuentra vigil, con buena mecanica respiratoria, sin signos de focalizacion ni meningeos. • Exa. Fisico: se constata erupciones maculoeritematosa generalizada en todo el cuerpo y petequias en MS.

  17. Reanimacion 20:00 • Se conecta a monitor donde se registra: PA: 140/79 FC: 80 FR: 18 T: 37.2 Sat O2: 100% • Se procede a cargas con SSF 1000 cc goteo libre en ambas vías de tres litros y luego quedando una hidratación a 126 cc hora, • Transfusión de 3 volúmenes de GRC • Paracetamol EV según fiebre • Clorfeniramina 1 amp ev cada 8 hs.

  18. Reanimacion 07/10/12 03:30 • Paciente se encuentra excitada, no ubicada en tiempo y espacio, agresiva, constatándose sangrado por boca en moderada cantidad, por lo cual se procede a la IOT. Y conexión a ARM. Se retira muestra para policultivo y se inicia ATB. Ceftriaxona 2 g EV cada 12 hs. • No se realiza punción lumbar por no contar con materiales para la misma. • Se solicita evaluación obstétrica para verificar vitalidad fetal.

  19. Reanimacion 07/10/12 04:00 • Paciente entra en paro cardiorespiratorio y se procede a la RCP básica y avanzada durante 15 min. En donde la misma sale del paro. • se recibe evaluación obstétrica quienes no constatan latido fetal, por lo que realizan ecografía obstétrica confirmando óbito fetal.

  20. Reanimacion 07/10/12 04:40 • Paciente entra en segundo paro cardiorespiratorio. Se inicia nuevamente RCP básica y avanzada con altas dosis de inotrópicos durante 15 min. Sin recuperación de la misma. • presenta midriasis bilateral y PA: 0 • Se declara Óbito y se informa a familiares.

  21. Diagnostico final • Falla multiorganica. • Shock por dengue • Encefalitis probable • por dengue

  22. Muchas Gracias..

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