HOSPITAL CENTRAL INSTITUTO DE PREVISION SOCIAL RESIDENCIA DE EMERGENTOLOGIA

1. HOSPITAL CENTRALINSTITUTO DE PREVISION SOCIALRESIDENCIA DE EMERGENTOLOGIA

2. CASO CLINICO Dr Mario Ruben Ortiz Garay Residente de Emergentologia Año 2012

3. Filiacion • Nombre NN • Sexo M • EDAD 72 años • Fecha de ingreso 11/ 04/ 12 hora:10:48

4. HISTORIA clinica M.C.: Dolor precordial APP: no se conoce HTA, DM, asmático, ni alérgico a medicamentos. AEA: pte ingresa al servicio donde refiere que presento dolor precordial intenso la noche antes. Consulta en otro servicio donde se realizo ECG constatandose cuadro de cardiopatiaisquemica aguda. Al ingreso no presenta dolor. AREA: No refiere cuadro similar.

5. E.F: • SV: PA 150 70 FC 78x FR 18 x T 36 C • ACV: RR, R1R2 NORMOFONETICO, NO SOPLO. • AR: MV CONSERV.,NO RALES NI SIBILIANCIA • ABDM GLOBULOS, SIMETRICO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO. RHA (+) • SNC: LUCIDO, COLABORADOR, UBIC EN T,E P SIN DEFIC MOTOR NI SENSITIVO.GLASGOW 15\15

6. DIAGNOSTICO DE INGRESO: IAMCEST PLAN: ECG INICIAR PROTOCOLO DE SCA

7. INDICACION al ingreso 11/4/12 HORA: 10:54 • HIDRATACION c/ SF 0.9% 1000cc a 14 X’ • MEDIDAS GENERALES: REPOSO EN CAMA, CABECERA A 45`, CSV Y BHS c/6hs, DIETA LIVIANA HIPOSODICA, O2 POR CANULA NASAL A 3lts /min S/N

8. INDICACIONES 11/04/12 hora: 10:54 • Medicacion: • CLOPIDOGREL 75mg 4comp VO ahoraluego 1comp c/ 24hs • ASS 125mg 2comp VO ahoraluego 1comp c/ 24hs • ATORVASTATINA 40mg 2comp ahoraluego 1comp c/24hs • HBPM 60mg SC c/12hs • ALPRAZOLAN 0,5mg c/12hs • ATENOLOL 100mg adm ¼ del comp c/12hs

9. Se solicita • HEMOGRAMA, GLICEMIA, P.R., ELECTROLITOS, COAGULOGRAMA, ENZIMAS CARDIACAS, TROPONINA I • ECG • Rx DE TORAX • IC con CARDIOLOGIA

10. 11/4/12 HORA:12:38 • Se indicoProtocolo de SCA a las 10: 54. • No se realizoaunmedicacionni ECG de control

11. Resultado de laboratorio 11/4/12 15:00 • Gb: 8600 N: 79 % Hb: 12.1 Hto: 36.7 % • Urea: 63 Creat: 1.18 Glic: 112 • LDH:2559 GOT:249 • Na: 139 K: 4.2 Cl: 100. • CK: 1245 Ck Mb: 225,7 TNI: > 100

12. Laboratorio de control 12/4/12 00:30 • LDH: 1751 • GOT: 168 • CK: 718 • CkMb: 112,7 • TNI: > 100

13. 12/4/12 cardiologia • Dx: IAMEST anterior extenso fuera de tiempo de ventana ( >48hs) • Plan: Cateterismo

14. 12/4/12 hora:09:00 Evolucion en sala • Pte de 72 a en su 1ddi con dx de IAMEST amanece en regular estado general, HDE, o2 por MF a 3lts/min, HF cons. • E.F: SV: PA 110 60 FC 78x FR 18 x T 36,9` C SatO2:97% • ACV: RR, R1R2 NORMOFONETICO, NO SOPLO. • AR: MV dism, NO RALES NI SIBILIANCIA • ABDM GLOBULOS, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO. RHA (+) • SNC: LUCIDO, COLABORADOR, UBIC EN T,E P SIN DEFIC MOTOR NI SENSITIVO. GLASGOW 15\15 • MI: NO EDEMAS • Plan: CINECORONARIOGRAFIA Y VENTRICULOGRAFIA

15. 12/4/12 15:00 • Se llama de Hemodinamia quienes informan que se suspende estudio por falta de TP y otros estudios

16. 13/4/12 15:00 cinecoronariografia y ventriculografia Conclusiones de estudio hemodinamico: • Estenosis importante de la DA • Ventriculoizq: vol aumentado mod. Aquinesia antero-apical e infero-apical con DisfSistolica importante. • Se decide APTC de la DA

17. SE REALIZO CATETERISMO CON COLOCACION DE STEN CONVENCIONAL DE LA ARTERIA DESCENDENTE.

18. GRACIAS…..