Kelio sąnarys ( articulatio genus)

1. Kelio sąnarys (articulatio genus) Parengė: Viktorija Mėlinytė Vytautė Žukauskaitė Kristė Užkuraitytė MF II kursas 8 grupė

2. Kelio sąnarys (articulatio genus) • Sudėtingasis krumplinis dviašis sąnarys • Didžiausias pagal sąnarinių paviršių plotą ir kapsulės dydį • Svarbiausia funkcija - atraminė

3. Sąnariniai paviršiai • Sąnario galva: šlaunikaulio krumpliai (condyli femoris) • Sąnario duobė: blauzdikaulio krumplių viršutiniai sąnariniai paviršiai (facies articulares superiores) • Šlaunikaulio girnelinis paviršius (facies patellaris femoris) • Girnelės sąnarinis paviršius (facies articularis patellae)

5. Sąnarinių paviršių konfigūracija Šlaunikaulio krumplių sąnariniai paviršiai: • ovoidiniai • priekyje – platesni, užpakalyje – siauresni • profilyje išsigaubę spirališkai • užlinkę atgal – retropositio • padėtis nėra simetriška Blauzdikaulio krumplių sąnariniai paviršiai: • truputį užlinkę atgal

6. Sąnario sienos • Sąnariniai paviršiai; • Sąnario kapsulė; • Jos apriboja sąnario ertmę; • Ertmę užpildo sąnario tepalas.

7. Sąnario ertmė • Joje yra 3,5mlsąnarinio skysčio • Tai didžiausia sąnarinė ertmė • Padalinta į 4 skyrius: • dešinysis viršutinis • dešinysis apatinis • kairysis viršutinis • kairysis apatinis • Abu viršutiniai ir abu apatiniai skyriai susisiekia vienas su kitu • Sagitalinė pertvara – pagirnelinė klostė ir kryžminiai raiščiai • Horizontalioji pertvara – meniskai

8. Sąnario tepalas (I) • Sudėtis: • Kraujo plazmos filtratas; • Hialurono rūgštis (iš B ląstelių); • Glikoproteinai (mucinas); • Leukocitai: mono, limfo, neutro.

9. Sąnario tepalas (II) • Savybės: • Skaidrus skystis – bespalvis arba gelsvas; • Nekrešantis; • Tirštas – primena kiaušinio baltymą; • Funkcijos: • Sutepimas; • Smūgių sugerimas; • Medžiagų apykaita.

10. Sąnarinė kapsulė • Kapsulės sluoksniai -tepalinis -skaidulinis tvirtinasi atskirai ir yra atitolę vienas nuo kito • Priekyje skaidulinę kremzlę atstoja keturgalvio šlaunies raumens sausgyslė

11. Sąnario kapsulė

12. Sąnario kapsulė yra plona ir laisva • Kapsulė prasideda aplink šlaunikaulį banguota linija, kuri priekyje pakyla aukštai virš sąnarinio paviršiaus, šonuose nusileidžia žemiau antkrumplių, užpakalyje įlinksta į tarpkrumplinę duobę ir tvirtinasi dviem vamzdžiais pagal sąnarinių paviršių kraštus

14. Kišenės • Pereidama ant kaulo, kapsulė sudaro 9 kišenes • Šie tepalinės plėvės dariniai padidina jos plotą ir tuo būdu padidina sinovijos išsiskyrimą • Tarp blauzdikaulio ir girnelės yra pagirnelinė tepalinė klostė, plicasynovialisinfrapatellaris. Ji pasiekia kryžminius raiščius ir sąnario ertmę padalina į dešinįjį ir kairįjį skyrius

15. Klostės • Sąnarinės kapsulės tepalinė plėvė, įlinkdama į sąnario vidų, sudaro klostes, kuriose yra riebalinio audinio

16. Riebalinis kūnas • Didžiausia klostė - pagirnelinis riebalinis kūnas, corpusadiposuminfrapatellare (po keturgalvio raumens sausgysle) • Corpusadiposuminfrapatellare užpildo tarpą tarp sąnario kapsulės skaidulinės ir tepalinės plėvių • Įsiskverbdamas tarp šlaunikaulio krumplių ir meniskų suformuoja sparnines klostes, plicaealares

17. Tepaliniai maišeliai Palengvina sausgyslių judėjimą, yra sąnarinio skysčio talpykla. Susisiekiantieji su kelio sąnario ertme: • Antgirnelinis (bursa suprapatellaris) • Pakinklio raumens (bursa m. poplitei) • Pusplėvinio raumens (bursa m. semimembranosi) • Vidinis dvilypio blauzdos raumens (bursa m. gastrocnemiimedialis) Nesusisiekiantieji su sąnario ertme: • Priešgirnelinis (bursa prepatellaris) • Pogirneliniai (bursaeinfrapaellares)

19. Sąnarinė kremzlė • Dengia sąnarinius paviršius • Ji elastinga, atlieka amortizuojančią f-ją • Neturi kraujagyslių ir nervų, minta difuziškai -> hialininė kremzlė • Bendras kelio sąnario kremzlės storis – virš 1cm

20. Girnelė (patella) • Sudaro iš priekio skydą kelio sąnariui • Didžiausias sezamoidinis kaulas • Ji yra keturgalvio raumens sausgyslėje • Slankioja tik šlaunikauliu • Prie blauzdikaulio prisitvirtinusi standžiu raiščiu, todėl atstumas tarp blauzdikaulio ir jos nesikeičia • Ji atkelia nuo sąnario sausgyslę ir tuo būdu padidina raumens jėgos momentą

21. BIOMECHANIKA • Lenkimas, flexio, ir tiesimas, extensio: • Sagitalinė plokštuma; • Transversalinė ašis. • Atgręžimas, supinatio, ir nugręžimas, pronatio: • Horizontalinė plokštuma; • Vertikalinė ašis.

22. Meniskai(menisci) Iš skaidulinės kremzlės sudaryti trikampio skerspjūvio pjautuvo formos pusžiedžiai, įsiterpiantys tarp blauzdikaulio ir šlaunikaulio

24. Vidinis meniskas(meniscimedialis) • Vidinis meniskas yra pusmėnulio formos platesnis(17mm), tiesesnis. Vidinis kraštas – plonas, išorinis – storas. Jo priekinis galas yra gerokai siauresnis už užpakalinį. • Mažiau paslankus ir labiau apkraunamas bei deformuojamas sukant blauzdą į išorę.

26. Šoninis meniskas(meniscuslateralis) • Šoninis meniskas yra beveik žiedo formos, siauresnis(13mm), lankstesnis. Vidinis kraštas – plonas, išorinis – storas • Labiau paslankus ir dėl to judant kelio sąnariui mažiau deformuojamas

27. Histologinė struktūra • Meniskai turi periferinę ir centrinę zonas • Centrinė zona yra plonesnė, nėra vaskuliarizuota ir įnervuota • Periferinė zona yra vaskuliarizuota ir įnervuota iš sąnario kapsulės

28. Meniskų raiščiai • Nuo šoninio menisko užpakalinio galo prie šlaunikaulio medialinio krumplio kyla priekinis ir užpakalinis šlaunikauliniai menisko raiščiai (lig. meniscofemoraleanterius et posterius)(dažnai šių raiščių nebūna) • Priekyje meniskus suriša skersinis kelio raištis, lig. transversum genus. • Storieji išoriniai meniskų kraštai yra suaugę su kapsule, vidiniai plonieji – laisvi.

30. Meniskų funkcijos • Paskirsto ir sumažina sąnariui tenkančią apkrovą • Padidina sąnarinių paviršių atitikimą (kongruenciją), sumažina apkrovimą į sąnario kremzlės paviršių • Amortizacija • Pagerina sąnarinio skysčio pasiskirstymą ir sąnarinių paviršių tepimą. • Stabilizuoja sąnarius judesių metu

31. Kelį lankstant meniskų forma keičiasi – ištiesus jie ilgi, siauri, o sulenkus trumpi, platūs. Slankioja į priekį ir atgal daugiau kaip 1 cm

33. Kelio sąnario raiščiai

34. Išoriniai Šalutinis blauzdikaulio raištis(lig. collateraletibiale) • Sudarytas iš kelių skaidulų pluoštų, kurių dalis sutvirtina sąnario kapsulę • Jis eina nuo šlaunikaulio vidinio antkrumplio(epicondylusmedialisfemoris) iki vidinio blauzdikaulio krumplio(condylusmedialistibiae) vidinio paviršiaus

36. Šalutinis šeivikaulio raištis(lig. Collateralefibulare) • Apie 5 mm storio skaidulų pluoštas, nesuaugęs su kelio sąnario kapsule • Jis eina nuo šlaunikaulio šoninio antkrumplio(epicondyluslateralisfemoris) iki šeivikaulio galvos(caputfibulae)

37. Abu šalutiniai raiščiai užtikrina kelio sąnario stabilumą – ištiesus koją jie yra labiausiai įtempti, neleidžia pritraukti ir atitraukti blauzdikaulio

38. Įstrižinis pakinklio raištis(lig. popliteumobliquum) • Sutvirtina sąnario kapsulę užpakalyje ir iš vidinės pusės Semimembranosi sausgyslės atšaka. Jis eina nuo blauzdikaulio vidinio krumplio į šoną ir aukštyn įsipindamas į kapsulę

39. Lankinis pakinklio raištis(lig. popliteumarcuatum) • Sutvirtina sąnario kapsulę užpakalyje ir iš šoninės pusės • Prasideda nuo šeivikaulio galvos

40. Vidiniai raiščiai • Apgaubti sąnario tepalinės plėvės • Tai labai stiprūs kryžminiai raiščiai, tvirtai surišantys blauzdikaulį su šlaunikauliu

41. Priekinis kryžminis raištis(lig. cruciatumanterius) • Raištis neleidžia blauzdikauliui slinkti šlaunikaulio atžvilgiu į priekį(raiščiui trūkus blauzdikaulis gali nuslysti į priekį, tai vadinama „priekinio stalčiaus“ simptomas) • Eina nuo šlaunikaulio šoninio krumplio(condyluslateralisfemoris) vidinio paviršiaus, prie blauzdikaulio priekinio tarpkrumplinio lauko(areaintercondylarisanterior)

42. Užpakalinis kryžminis raištis(lig. cruciatumposterius) • Jis neleidžia blauzdikauliui slinkti atgal(nutraukus raištį, atsiranda „užpakalinio stalčiaus“ simptomas) • Yra už priekinio ir eina nuo šlaunikaulio vidinio krumplio(condylusmedialisfemoris) lateralinio paviršiaus iki blauzdikaulio užpakalinio tarpkrumplinio lauko(areaintercondylarisposterior)

45. Girnelės raištis (ligamentumpatellae) Keturgalvio šlaunies raumens sausgyslės tęsinys. Tvirtinimosi vietos: • girnelės viršūnė (apexpatellae) • blauzdikaulio šiurkštuma (tuberositastibiae)

47. Inervacija • Šakos iš n.obturatorius • N. femoralis (rami articulares) • N. ischiadicus šakos: • N. tibialis • N. peroneuscommunis

48. Kelio sąnarįinervuoja nervai iš juosmeninio ir kryžmeninio rezginių. • N.obruratorius (iš juosmeniniorezg.) šakos pasiekia sąnarį ir jį inervuoja. • N.femoralis(juosmeninis rezginys) į šlaunį patenka po lig.inguinalis ir šlaunies trikampio srityje leidžia kelias šakų grupes iš kurių mums svarbiausia rami articulares, kuri leidžiasi i kelio sąnarį ir jį inervuoja.

49. N.ischiadicus (kryžmeninis rezginys) šakos taip pat inervuoja kelio sąnarį: 1) n.tibialis – tai stambesnė galinė sėdimojo nervo šaka, kurio šakos eina į sąnarį ir 2)n.peroneuscommunis – smulkesnė, šoninė sėdimojo nervo šaka, atsiskirianti nuo n.tibialis dažniausiai pakinklio duobės viršuje. Nuo šio nervo atsišakoja šakos inervuojančios kelio sąnarį.