CHAGOMA DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL (SNC) EN PACIENTE CON VIH/SIDA

1. Nº DE POSTER: 257 CHAGOMA DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL (SNC) EN PACIENTE CON VIH/SIDA Testa, M; Alvarez, M; Tancredi, J; Cecchini, L; Rios, N; Balcarce, D; Hillmann, R; Natura, Y; Silva Daut, E; Osuna, C. Servicio de Clínica Medica. Hospital Interzonal de Ezeiza, “Dr. A. Eurnekian”, Buenos Aires. Introducción: La enfermedad de Chagas-Mazza es una parasitosis producida por el protozoo flagelado Tripanosoma Cruzi. Es la patología endémica que ocupa el tercer lugar en prevalencia e incidencia en Latinoamérica y el cuarto lugar en morbimortalidad. Su reactivación es infrecuente, produciéndose en pacientes con compromiso de la inmunidad celular, pudiendo desarrollar cuadros clínicos agudos y graves. Estas reactivaciones suelen acompañarse de parasitemias elevadas y se caracterizan por el compromiso del SNC y del miocardio. Puede afectar al SNC como masa ocupante o “chagoma”, indistinguible de otras etiologías que producen encefalitis necrotizante, o como meningoencefalitis aguda difusa, menos frecuentemente. Se presenta el caso de una paciente, asistida en nuestro hospital que ingresa por lesión ocupante de espacio (LOE), a la que se le realiza diagnostico de VIH y chagoma del SNC. Caso clínico: Paciente femenina, 43 años, de nacionalidad boliviana, antecedentes de TBC pulmonar con tratamiento completo, que ingresa por deterioro del sensorio. Se realiza tomografía computada (TAC) en la que se evidencia lesión ocupante hipodensa en rodilla de cuerpo calloso y ambos hemisferios cerebrales. Se recibe serología para VIH (+), toxoplasmosis (+), serología para chagas+. Inicia tratamiento empírico para toxoplasmosis con respuesta tórpida por lo que se decide ampliar la búsqueda hacia otras etiologías. Se realiza punción lumbar con envío de muestras para virus, hongos y parásitos, strout, resonancia nuclear magnética con gadolinio. Resultados: strout y búsqueda de trypomastigote en LCR + para Trypanozomacruzi. PCR para CMV y VEB +. Inicia tratamiento con benznidazol, falleciendo a las 48 hs de inicio de tratamiento. Conclusiones: Dentro de los diagnósticos diferenciales de LOE en pacientes VIH con serología+ para chagas, o con epidemiología positiva para la misma, debería considerarse siempre la posibilidad de reactivación de la enfermedad, e intensificar la búsqueda de tripomastigotes en sangre y LCR, ya que el tratamiento precoz de la encefalitis chagásica en pacientes con SIDA mejora la sobrevida. En nuestro caso queda como interrogante determinar si los resultados de PCR+ para CMV y VEB fueron resultados falsos + por la presencia de trypomatigotes o hallazgos compatibles con la patología de la paciente, ya que no contamos con la necropsia. Fuente: Archivo hospital Bibliografia: 1.- Mandel, G; Douglas y Benett; Enfermedades infecciosas, principios y prácticas. España 2006, pag. 3156-3163 vol 2.- Benetucci, J. SIDA y enfermedades asociadas, 3° Edición, 2008. 3.- Sztokhamer, D y col. Reactivación enf de Chagas con compromiso cerebral en pacientes VIH/SIDA en Argentina. Actual. SIDA 18(68)49-54 Junio 2010