Oximetría de Pulso 2012

1. Oximetría de Pulso 2012 Mark J Rice, M.D. University of Florida College of Medicine August 25th, 2012 San Pedro Sula, Honduras

2. Oximetría de Pulso de Lifebox

3. La oximetría de pulso es fácil de usar, pero vamos a discutir algunos aspectos menos conocidos • El hecho de que se registre un número no quiere decir que este este correcto • El hecho de que siga bajando la lectura no significa que usted no ha corregido el problema • El hecho de que no esta funcionando no significa que el sensor este mal

4. Oximetría de Pulso ¿Hay un dedo mejor?

5. Oximetría de Pulso 6.3 6 4.5 3.4 3.7 Indice de valores de perfusión del oximetro de pulso durante la Anestesia

6. Oximetría de Pulso Fuente de Luz Esquema vascular del dedo Detector Fotometrico

7. Variable absorption due to pulse - added volume of arterial blood La absorción debida a pulso La absorción debida a la sangre arterial La absorción debida a la sangre venosa ABSORCIÓN La absorción debida al tejido Tiempo Tejido que afecta a la absorción de luz

8. Curva de absorción de la hemoglobina 660 nm 940 nm

9. Cómo funciona

10. 100 90 80 Saturación del Oxímetro de pulso (%) 70 60 70 90 100 80 60 Saturación arterial de oxígeno en la hemoglobina(%)

11. . . . . . . . . . . . . . . . . Oximetría de Pulso 100 90 80 PO2 (mm Hg) % saturación de Hb 70 60 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 13.5 35 57 75 83.5 89 92.7 94.5 96.5 97.5 Porcentaje de saturación de O2 en la hemoglobina 50 40 30 20 10 100 20 40 60 80 PO2 (mm Hg)

12. ¿Por qué la SPO2 puede leer incorrecta?

13. % 8 * 6 * Figura 2. Tasa de fracaso del oxímetro en pacientes con diferente estado físico ASA 4 * 2 0 1 2 3 4 ASA PS

14. Azul de metileno La metahemoglobina Esmalte de uñas Ambiente Movimiento Congestión Carboxihemoglobina Luz infrarroja Sensor no alineado SPO2 Inexactitud

15. Oximetría de pulso • Solución de problemas • La señal es demasiado de debil • Demasiado frío • Brazalete de presión arterial\ torniquete • Vasopresor •Cinta perimetral • Hipovolemia • IV Infiltrado • Sensor Desplazados • Examine el paciente

16. Oximetría de pulso • Solución de problemas: Tamaño de señal • Demasiado frío • Calentar • Vuelva a colocar el sensor en la oreja, la nariz, los dedos (las arterias digitales) • Vasopresor • Bloqueo simpático nervio digital • 1-2cc 1% lidocaína sin epinefrina

17. Esmalte de Uñas/Uñas Sintéticas • La mayoría no interfieren • Rotación de el sensor • Uña muy larga • Sitio Alternativo

22. Movimiento y SpO2 Artefactos en movimiento casi siempre hacen que el numero disminuya

23. Tengo una lectura continua, asi que es instantánea. . . ¿no?

24. Tiempo de respuesta del paciente • Sitio específico = Pie> Mano> Cabeza • Más largo para la desaturación que para la resaturación

25. SPO2 se reduce 4% (segundos) Mejilla Mano Pie Desaturacion 24 56 58 Resaturacion 12 40 48 Anesth Analg 76:761;1993

26. ventilacion mejilla dedo pie tiempo segundos

27. Imagen Térmica(adulto sano en el cuarto frío) 1-2 minutos 45 minutos La cabeza y los dedos están calientes y luego expuestos a un cuarto mas frío. Después de 45 minutos, los dedos, las orejas y la nariz estan frías, lo que indica la perfusión regional baja. La temperatura de la frente se mantiene.

28. No se puede obtener una señal • El pulso adecuado? • Sitio alternativo? • Sensor probablemente este bien ASA Member Directory

29. Oximetría de pulso en la sala de recuperacion • 63% aire de la sala SPO2≥ 94% • 37% requieren O2 suplementario • 12% D/C con O2suplementario Dibenedetto. AA 1994;78:365

30. CUANDO EL PACIENTE DE RECUPERACION YA TIENE NECESIDADES DE OXÍGENO TENER EN CUENTA LA HIPERCAPNIA!!

31. Oximetría de pulso • Conclusiones del oximetro de pulso • Monitor fiable con pocas excepciones!!!! • Siempre asuma que es correcto • Examine primero al paciente – y despues el equipo