TÉCNICAS DE REEDUCAÇÃO NEUROLÓGICA

1. TÉCNICAS DE REEDUCAÇÃO NEUROLÓGICA MODELO HIERÁRQUICO MODELO SISTÊMICO MODELO REFLEXO Movi/o Postura Tônus Movi/o Postura Tônus Estímulo/Resposta Método Bobath Método Kabath EEF

2. Conceito de Tratamento Neuroevolutivo Bobath MOV/O FACILITAÇÃO DE MOV/S POSTURA INIBIÇÃO DE PADRÕES PATOLÓGICOS/PRIMITIVOS ADEQUAÇÃO DE TÔNUS TÔNUS

3. DES.NORMAL PRINCÍPIOS TÉCNICAS  de tônus  de tônus

4. Adequação de Tônus. • Técnicas de propriocepção e de estimulação tátil • ( Tônus ) • Ocorrem deficiências da inervação recíproca dificultam o controle postural e na direção do movimento • São usadas as técnicas que aumentam o tônus postural e que regulam a interação dos agonistas e dos sinergistas.

5. SUPORTE DE PESO • Pode ser feito paciente atáxicos ou atetóide as mesmas técnicas usadas de forma estática, os movimentos de transferência de peso feitos vagarosamente e em pequenas amplitudes. em várias posições e atividades: supino, prono, sentado, em pé.

6. TAPPING • > Indicação: paciente com tônus baixo do tipo hipotonia e flutuações. • Aumentar o tônus postural do tronco e dos membros • Pode ser aplicado em intervalos regulares em uma rápida sucessão e gradativamente. • > Usado quando há uma fraqueza muscular ou hipotonia de um grupo muscular ou global, isto é, falta de sustentação do controle postural contra a gravidade.

7. Tipos de tapping • Tapping de pressão: é feito para co-contração para manutenção da fixação postural, ativando a contração simultânea de agonistas e antagonistas. • É feito no ventre do músculo que quer a contração faz a mesma pressão e segura 4 a 5 seg. • através da estimulação de receptores (de propriocepção) musculares e articulares. • - Tapping de deslizamento: é aplicado a um músculo específico (ventre muscular) , ativando também um padrão inteiro de ação muscular. Deve ser realizado com uma batida precisa e firme com os dedos pelo comprimento do músculo.

8. PLACING • habilidade do paciente em interromper um movimento em qualquer etapa, automativamente • Utilizado em pacientes com flutuações tônicas. • coloca o pct em uma determinada postura e ele mantêm, faz co-contração do agonista e antagonista.

9. HOLDING • - habilidade do paciente realizar as trocas posturais mantendo o placing colocado na postura anterior. • em uma grande variedade de padrões funcionais e em várias etapas do DNPM normal e em diversas amplitudes de movimento.

10. DES.NORMAL PRINCÍPIOS TÉCNICAS  de tônus  de tônus

11. 2) Inibição de Padrões patológicos e primitivos Inverter o padrão de proximal para distal A adequação e a inibição são feitas ao mesmo tempo. Ex: Paciente com Padrão Patológico FLEXOR AD + RI de ombros = ABD + RE de ombros Flexão de cotovelos = Ext de cotovelos Pronação de antebraço = Supinação de antebraço Flexão de punhos = Extensão de punhos Adução de polegar = Abdução de polegar Flexão dos dedos = Extensão dos dedos

12. DES.NORMAL PRINCÍPIOS TÉCNICAS  de tônus  de tônus

13. 3)FACILITAÇÃO - A facilitação dos movimentos é feita através de técnicas de manuseio do paciente com os ponto-chave de controle. - Através das técnicas de facilitação podemos obter movimentos específicos e modificar uma resposta, se necessário.

14. Avaliação • Etapa motora • Movimento: como e porquê • Sensorial (Normo,hiper ou hiposensível); agitação, apatia, relação familiar. • Atividades reflexas • Desequilíbrios musculares • Retrações e encurtamentos

15. Objetivos (gerais) da Fisioterapia • Proporcionar segurança • Integração sensório-motora,cognitiva e emocional • Consolidar as aquisicões motoras (DNPM) • Propiciar posturas adequadas • Orientações • Prescrever adaptações e mobiliários • Estimular independência e atividades funcionais

16. Objetivos do Tratamento - PC • Adequação de tônus • Inibição de Padrões Patológicos • Estimular Reações Posturais • Trocas posturais • Treino de Atividades motoras • Treino de Ortostatismo • Treino de Marcha

17. Tratamento - DiparesiasCaracterísticas gerais • Tratamento precoce é essencial e deve objetivara adequação de tônus, estimulo de reação corporadl de retificação e dissociação de cinturas. • Sentar com rotação de tronco . • Evitar o “W” e o “ coelho “ utilizando o long-sitting , stans... • Ortostatismo precoce evitará as luxações de quadril. • Consultas em ortopedista de 6 em 6 meses. • ORTESES INDICADAS • Goteira anti-equino • Andadores e Stands • Talas de Lona em MMII

18. PC DIPARÉTICO ESPÁSTICO - adequação de tônus MMII - inibição de padrão patológico ou primitivo EXT de MMII - estímulo do MRP com as reações de endireitamento / equilíbrio e proteção em posturas sentado e bípede - trocas posturais com ênfase para supino/sentado, ajoelhado/bípede, sentado/bípede - treino de atividades motoras: arrastar, engatinhar, marcha lateral - treino de ortostatismo com transferências de peso para MMII e MMSS, ganho de estabilidade pélvica e simetrias cabeça/tronco - treino de marcha com andador, muletas e órteses (goteiras anti-equino), com ganho sustentação de peso em MMII e MMSS, aumento de base de apoio e amplitude de passos

19. Tratamento – TetraparesiasCaracterísticas gerais • Adequação de tônus e a movimentação adequada, além de posicionamento e orientação à familia são importantíssimas nos casos mais graves cujo prognóstico motor ´´e ruim. • Não devemos nos esquecer dps cuidados respiratórios • Nos casos moderados e leves o tratamento objetivará o estimulo do DMN , enfatizando o controle de cabeça e tronco e estímulos das reações de equilibrio e endireitamento. • ÓRTESES INDICADAS • Goteiras anti equino e splints • Cadeiras adaptadas • Parapodium • Talas de lona Para MMII e MMSS

20. PC TETRAPARÉTICO ESPÁSTICO - adequação global de tônus (tanto de MMSS quanto de MMII) - inibição de padrões patológico: ex: FL de MMSS e EXT de MMII - estímulo do MRP com as reações de endireitamento/equilíbrio principalmente na postura sentada - trocas posturais se possível apenas o supino/sentado -treino de ortostatismo com talas de lona para MMSS ou MMII com transferência de peso propriocepção dos membros

21. PC DO TIPO TETRAPARESIA ATETÓIDE • Adequação global de tônus • Inibição de padrões patológicos MMSS MMII • Estímulo das Reações de End/Equil/Proteção , se possível em todas as posturas • Trocas posturais como sup/sentado, sentado/bípede, sentado/gato. • Treino de Ortostatismo • Treino de marcha ( alguns quadros leves ) com andador, talas de lona em MMSS e MMII. • Prevenção de deformidades com prescrição de goteiras anti-equino , cadeiras de rodas e parapodium para ortostatismo • Treino de AVDS: transferências, Higiene, vesturário e alimentação.

22. Tratamento – HemiparesiasCaracterísticas gerais • Quanto mais precoce melhor o prognóstico • estimular a linha média ( membros e cabeça) • Liberar cintura escapular ( ombro em rotação medial ) e estimular coordenação óculo-manual , tato e propriocepção • Estimular descarga de peso no hemicorpo afetado, bem como as reações de equilibrio , proteção e endireitamento. • Estimular o DMN com ênfase em posturas simétricas como gato e ajoelhado + acompanhamento ortopédico. ORTESES INDICADAS Goteira anti-equino Abdutor de polegar em termoplast Splint funcional para punho e mão + tala de lona para terapias

23. PC HEMIPARÉTICO ESPÁSTICO (ex: lado D) • adequação de tônus no hemicorpo D • - inibição de padrão patológico FL de MSD e EXT de MID • - trocas posturais com transferência de peso para hemicorpo D • - treino de atividades motoras com transferência de peso para MSD e MID • - ortostatismo com ênfase para correção postural e transferência para hemicorpo D • - treino de marcha com transferência peso para MSD e MID, ganho de dissociação cintura pélvica aumento de base de apoio e amplitude de passos, principalmente do MID • -

24. Prognóstico Funcional • 13 á 27% menor de sobrevida. • De Marcha: • Idade de aquisição da postura sentada • Presença de reflexos primitivos • Comprometimento motor • Função de MMSS • Capacidade Intelectual