UNIVERSIDAD DE ORIENTE NÚCLEO ANZOÁTEGUI ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD DEPARTAMENTO DE PEDIATRÍA

1. UNIVERSIDAD DE ORIENTE NÚCLEO ANZOÁTEGUI ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD DEPARTAMENTO DE PEDIATRÍA PEDIATRÍA I NEUMONÍA VIRAL Dr. Ysmael Viñoles

2. NEUMONÍA Proceso inflamatorio agudo del parénquima pulmonar que ocurre como respuesta a la proliferación incontrolada de organismos patógenos.

3. NEUMONÍA VIRAL La neumonía viral suele deberse a la diseminación de una infección de las vías respiratorias y suele acompañarse de una lesión directa del epitelio respiratorio, con obstrucción de la vía por la tumefacción, la presencia de secreciones anómalas o los restos celulares. Virus sincitial respiratorio (VSR) Parainfluenza tipos 1-3 Influenza A,B Adenovirus

4. EPIDEMIOLOGÍA Neumonía 5-10 personas/1000 hab. 15-20% requieren hospitalización Venezuela (1999): 382,7 casos/100.000 hab. Mortalidad: - 1ra causa de muerte de tipo infeccioso - 1-5%: pacientes ambulatorios - 20-35%: pacientes que requieren hospitalización

5. EPIDEMIOLOGÍA Neumonía VIRAL - Es la causa más importante de morbilidad y mortalidad infantil a nivel mundial sobre todo en niños menores de 5 años. - UNICEF reporta 4 millones de muertes a nivel mundial por neumonía en <5 años. - 70% de los niños que las padecen tienen <2 años. - 25 -75% tienen antecedente de infección viral. - 2da causa de hospitalización en pediatría. - Mayor frecuencia en varones (1.25:1)

6. EPIDEMIOLOGÍA CAUSA IMPORTANTE DE MORBIMORTALIDAD EN PEDIATRÍA Morbilidad por neumonías en niños. Tasa x 10.000 habitantes. Venezuela 1997-2001. FUENTE: Dirección de Vigilancia Epidemiológica MSDS.

7. EPIDEMIOLOGÍA Primeras 10 causas de muerte en menores de 14 años. Venezuela Año 2001. Diagnosticadas según grupos de edad, ambos sexos.

8. ETIOLOGÍA

9. CLASIFICACIÓN Por el tipo de afectación anatomopatológica:

10. CLASIFICACIÓN En función del huésped:

11. CLASIFICACIÓN En función del lugar donde se produce el contagio

12. En casos graves Exudado hemorrágico, y formación de membranas hialinas PATOGENIA El virus es inhalado Invasión y Proliferación Degeneración del epitelio Activación del sistema inmunológico Muerte celular

13. CLÍNICA • Fiebre • Pérdida de peso • Anorexia • Ataque del estado general • Tos • Dolor torácico • Expectoración • Cefalea • Dolor y rigidez muscular • Sudoración • Fatiga • Irritación de la garganta • Dificultad respiratoria • Disnea y cianosis

14. CLÍNICA Fiebre Tos Rinorrea Disnea Hiporexia Irritabilidad Apnea • VIRUS SINCITIAL CROUP Estridor Tos seca Disfonía • VIRUS POR PARAINFLUENZA Fiebre Disnea progresiva Conjuntivitis Diarrea Faringitis Tos persistente Exantema Vomitos • VIRUS POR ADENOVIRUS

15. Edad del paciente Enfermedad de base Factores predisponentes Inmunizaciones Tendencia epidémica del momento Enfermedad concomitante familiar Exámenes paraclínicos pertinentes DIAGNÓSTICO

16. CLÍNICA LABORATORIO: Hemograma: Recuento de leucocitos normal o ligeramente elevado, a predominio de linfocitos. VSG: normal o ligeramente elevada. PCR: normal o ligeramente elevada. Cultivos apropiados. Serología. DIAGNÓSTICO

17. DIAGNÓSTICO Radiografía de Tórax Anteroposterior y Lateral - Compromiso intersticial peribroncovascular difuso o parcelar, unilateral o bilateral con atelectasias subsegmentarias - Hiperinsuflación con atrapamiento de aire: Diafragma aplanado y acumulación de aire retroesternal - Horizontalización de arcos costales. - Casos severos: Neumotórax, Neumomediastino y enfisema subcutáneo

19. Enfermedades infecciosas del aparato respiratorio Virales Productores de neumonías atípicas Bacterianas S. pneumoniae, M tuberculosis Fúngicas H Capsulatum, coccidiodes inmitis DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

20. TRATAMIENTO • Tratamiento sintomático • Hidratación Adecuada • Antipiréticos • Alimentación Fraccionada • Oxigeno para mantener la pO2 entre 70 y 90 mg Hg

22. OSELTAMIVIR “TAMIFLU”

23. VIRUS HERPÉTICOS Neumonías por sarampión y rubeola • No se utilizan antivirales específicos • El tto es principalmente sintomático • En sarampión se utiliza Vitamina A en <2 años • En sarampión se administra Ribavirina en inmunocomprometidos y para sarampión in vitro

24. CRITERIOS PARA HOSPITALIZACIÓN • Insuficiencia Respiratoria • Cardiopatía Congénita • Menores de 3 meses • Malformaciones Congénitas • Síndrome Bronquial Obstructivo • Prematuros • Enfermedades subyacentes y/o inmunosupresión. • Deterioro clínico recibiendo tratamiento antimicrobiano ambulatorio

25. COMPLICACIONES Síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) Bronquiolitis obliterante: Adenovirus

26. COMPLICACIONES • Síndrome Pulmón hiperlucente: Adenovirus • Otitis media • Empiemas y Sepsis

27. PREVENCIÓN • Lavado de manos. • No Fume • Las vacunas pueden ayudar a prevenir la neumonía en niños, ancianos y personas con diabetes, asma, enfisema, VIH, cáncer u otras afecciones crónicas.

28. PREVENCIÓN • Un fármaco llamado palivizumab (Synagis) se administra a algunos niños menores de 24 meses de edad para prevenir la neumonía causada por el virus sincicial respiratorio. • La vacuna antigripal; previene la neumonía y otros problemas causados por el virus de la influenza. Se debe administrar cada año para proteger contra las nuevas cepas del virus. • Vacuna Hib; que previene la neumonía en niños a causa del Haemophilus influenzae tipo b.