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Surveillance des épidémies d’IRA et de GEA en EHPAD - Bilan hiver 2011-12 Région Auvergne

Surveillance des épidémies d’IRA et de GEA en EHPAD - Bilan hiver 2011-12 Région Auvergne Damien Mouly, Malou Guerant, Sandra Giron, Emmanuelle Vaissière, Nicolas Vincent Cire Auvergne. Cas groupés d’IRA et GEA dans les Ehpad : un phénomène réccurent, parfois banalisé, et pourtant…

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Surveillance des épidémies d’IRA et de GEA en EHPAD - Bilan hiver 2011-12 Région Auvergne

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Presentation Transcript

  1. Surveillance des épidémies d’IRA et de GEA en EHPAD - Bilan hiver 2011-12 Région Auvergne Damien Mouly, Malou Guerant, Sandra Giron, Emmanuelle Vaissière, Nicolas Vincent Cire Auvergne

  2. Cas groupés d’IRA et GEA dans les Ehpad : un phénomène réccurent, parfois banalisé, et pourtant… IRA = 1ère cause de mortalité infectieuse chez les personnes âgées GEA = fort impact sanitaire et organisationnel Recommandations nationales Circulaire DGS sur les IRA en 2006 => revue en juillet 2012 Recommandations pour les GEA du HCSP de janvier 2010 Au niveau régional trame de plan local de maitrise des épidémies plan régional de maitrise des épidémies Contexte

  3. => Eviter ou limiter l’impact des foyers d’infections respiratoires aiguës (IRA) et des épidémies de GEA en collectivités de personnes âgées => réduction de la morbi-mortalité évitable Enjeu de santé publique

  4. Les différentes étapes du processus Une approche basée sur la maitrise des risques

  5. EPIDEMIES HIVERNALES PENDANT Retour d’expérience Épidémie gérée Épidémie non gérée BILAN APRÈS AVANT Détection précoce des cas Mesures de gestions rapides Signalement si critères présents Surveillance permanente Anticipation et préparation CAS ÉVITÉS Vérifier l’efficacité des mesures Investigation si critères de gravité

  6. Début Janvier 2012 : activation de la surveillance Mail aux Ehpad (directeurs et médecins coordinateurs) Sensibilisation à la prévention des risques d’épidémies d’IRA et GEA en Ehpad (outils, contacts) Incitation au signalement Critères de signalements des cas groupés (IRA - GEA) En Auvergne, hiver 2011-12

  7. 226 Ehpad en Auvergne Entre novembre 2011 et mai 2012 : 27 épisodes d’IRA déclarés 11 épisodes de GEA déclarés Résultats

  8. Nombre d’épisodes et taux de signalement

  9. Cas groupés d’IRA Région Auvergne Novembre 2011 – mai 2012

  10. Courbe épidémique des cas groupés d’IRA

  11. Description des cas : Résidents 815 cas (moy=30 ; min=7 ; max=88), Taux Attaque : 36% (max = 70%) 55 transferts unités de soins (6%) 32 décès (létalité 4%, max=12%) Personnel 151 cas (moy=6 ; min=0 ; max=37), Taux Attaque : 11% (max = 61%) Durée épisodes : 384 jours (moy=6, min =3, max =33) Délai de mise en place des mesures de gestion : de 0 à 12 jours (moy=4j) Caractéristiques des 27 épisodes d’IRA

  12. Application des mesures de contrôle des IRA - 35% des Ehpad ont pris des mesures dans les 48 heures suivant la détection du premier cas (50% dans les 72 heures) - Pour 1 Ehapd, ces mesures ont été mises en place le 12ème jour après le début de l’épidémie

  13. Non recherché dans 67% des cas (n=18) 4 Ehpad ont réalisé des TDR (14,8%) et 3 Ehpad des PCR (11,1%) => peu de recherches étiologiques Recherches étiologiques

  14. Résidents : 81% en moyenne (médiane : 85% ; min : 23% ; max : 97%) Personnel : 13% en moyenne (médiane : 12% ; min : 0% ; max :32) Couverture vaccinale

  15. Cas groupés de GEA Région Auvergne Novembre 2011 – mai 2012

  16. Courbe épidémique des cas groupés de GEA

  17. Description des cas : Résidents 353 cas (moy=32 ; min=12 ; max=58), Taux Attaque : 41% (max = 75%) 3 transferts unités de soins (1%) 1 décès (létalité 0,5%) Personnel 75 cas (moy=7 ; min=0 ; max=15), Taux Attaque : 15% (max = 38%) Durée épisodes : 175 jours (moy=16j, min =3, max =40) Délai de mise en place des mesures de gestion : de 0 à 13 jours (moy=4j) Caractéristiques des 11 épisodes de GEA

  18. Application des mesures de contrôle des GEA - 55% des Ehpad ont pris des mesures dans les 48 heures suivant la détection du premier cas - Pour 1 Ehapd, ces mesures ont été mises en place le 13ème jour après le début de l’épidémie

  19. Recherches étiologiques Des recherches biologiques ont été réalisées dans 73% des cas (8 signalements) (3 norovirus, 3 rotavirus, 2 non déterminées) Problèmes de gestion 7 Ehpad concernés (principalement d’ordre organisationnel)

  20. Surveillance épidémiologique 4 signalements de cas groupé d ’IRA-GEA en 2010-2011 / 38 en 2011-2012 Sous déclaration des évènements (GEA++) Bilans finaux à la clôture des épisodes rarement envoyés Lors de la survenue de cas groupés Mises en place rapide des mesures de gestion => durée réduite des épisodes de GEA lorsque les mesures de gestion sont prises précocement Peu de recherches étiologiques d’IRA (stock TDR?) Conclusion

  21. Coordination régionale et circuit de signalement

  22. Courbes de surveillance Tableau de recensement des cas Fiches de signalement BVS saison 2011-12 Check list Liste de contact Pochettes

  23. Courbe de surveillance

  24. Exemples d’utilisation

  25. Fiche de signalement IRA

  26. Fiche de signalement GEA

  27. Vérification de la mise en place d’un processus de maitrise des risques

  28. EPIDEMIES HIVERNALES PENDANT Retour d’expérience Épidémie gérée Épidémie non gérée BILAN APRÈS AVANT Détection précoce des cas Mesures de gestions rapides Signalement si critères présents Surveillance permanente Anticipation et préparation CAS ÉVITÉS Vérifier l’efficacité des mesures Investigation si critères de gravité

  29. AVANT Organisation mise en place ? Connaissance et sensibilisation du sujet ? Utilisation de la courbe de surveillance ? Circuit de signalement ? Utilisation possible de TDR ? Vérification de la mise en place d’un processus de maitrise des risques

  30. Lors de la survenue de cas groupés (PENDANT) Utilisation des outils disponibles (CAT, affiches, check list, etc) Maintenir la surveillance pour vérifier l’efficacité des mesures Recherches étiologiques (IRA +++) Penser à signaler l’évènement si critères de signalement (Esin ou ARS) Faire appel à l’ARS ou la Cire si critères de gravité Discussion/recommandations

  31. => Nécessité d’une bonne coordination ! au sein des Ehpad (médecin coordonateur, référent hygiéniste, mise en place efficace des mesures de gestions…) entre les acteurs régionaux (ARS, Arlin, Cire) Adhésion des partenaires !! Conclusion

  32. Rapport HCSP juillet 2012 sur la conduite à tenir devant des IRA chez les personnes âgées Recommandations HCSP du 29/01/2010 sur la conduite à tenir devant des GEA en Ehpad http://www.hcsp.fr/docspdf/avisrapports/hcspr20100129_gastro.pdf Avis du Conseil Supérieur d’Hygiène Publique de France relatif à la prophylaxie chez les personnes à risque lors d’une épidémie de grippe dans une collectivité, en période de circulation du virus grippal (16/01/2004) http://www.hcsp.fr/docspdf/cshpf/a_mt_160104_grippe_collectivite.pdf Avis du HCSP du 5/03/2012 relatif à l’utilisation des antiviraux pendant l’hiver 2011-2012 en période de circulation du virus grippal A(H3N2) http://www.hcsp.fr/docspdf/avisrapports/hcspa20120305_antivirh3n2.pdf Outils et liens

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