1 / 25

Up to Date do manejo do Câncer de Próstata localizado: Active Surveillance

Up to Date do manejo do Câncer de Próstata localizado: Active Surveillance. Dr. Flávio Guimarães HBDF e Uromédica. Câncer de Próstata e AS. ( Raldow and colls ) – aumento de 37% terapia para expectativa de vida < 10 anos X aumento da AS para expectativa de vida mais longa.

coral
Download Presentation

Up to Date do manejo do Câncer de Próstata localizado: Active Surveillance

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Up to Date do manejo do Câncer de Próstata localizado:ActiveSurveillance Dr. Flávio Guimarães HBDF e Uromédica

  2. Câncer de Próstata e AS • (Raldowandcolls) – aumento de 37% terapia para expectativa de vida < 10 anos X aumento da AS para expectativa de vida mais longa. • ProstateCancerIntervention Versus Observation Trial (PIVOT) • Scandinavian Prostate Cancer Group study 4 (SPCG-4) • Göteborg randomized, population-based, prostate cancer screening trial • Entendimentodahistória natural e individualização do tratamento.

  3. Pico MCE 15 a 25 anos

  4. EUROPEAN UROLOGY 6 0 ( 2 01 1 ) 1 – 1 5

  5. “A redução da mortalidade por câncer de próstata em vários países é associada ao uso de cirurgia de forma mais abrangente e associação com radioterapia e bloqueio androgênico para doença localmente avançada” EUROPEAN UROLOGY 6 0 ( 2 01 1 ) 1 – 1 5

  6. 50% dos tumores detectados tem baixo risco e bons critérios para AS • Reduzir Risco: “Overtreatment” em screening • Principalmente > 65 anos.

  7. Prostate Cancer Intervention Versus ObservationTrial (PIVOT) • Mínimo 10 anos • 731 pacientes - RP x AS • 49.9% mortalidade • MCE: RP 5.8% x 8.4% AS - • Sem diferença para baixo risco • Diferença sobrevidamelhor (todas as causas) para RP: PSA> 10ng/ml e médio e alto risco.

  8. Radical Prostatectomy versus Observation for Localized Prostate Cancer N Engl J Med. 2012 July 19;367(3):203-213.

  9. Prostate Cancer Intervention Versus ObservationTrial (PIVOT) • Conclusão do autor: • “Our findings support observation for men with localized prostate cancer, especially those who have a low PSA value and those who have low-risk disease… Up to two-thirds of men who have received a diagnosis of prostate cancer have a low PSA value or low-risk disease, but nearly 90% receive early intervention—typically surgery or radiotherapy.”

  10. Câncer de Próstata e AS • Problemas: • Sem dados sobrecomorbidade: quase 50% mortalidadeem 10 anos e 50% com doençanãoorgãoconfinada • Somente 14.6% dos pacienteelegíveisparticiparam • 77% nãoteriamindicaçãocirurgica • 20% de AS receberamcirurgiaouradioterapia • Efeitosdaterapia hormonal sobremortalidade • Favorável: • 60% menormetátases no braçocirúrgico • Mortalidade CE 37% menor • Pacientes de baixorisco – mortalidadeporoutrascausasmaior

  11. SPCG-4 • 695 pacientes T1 e T2 • 12,8 anos seguimento • AS (sem biópsia seriada) x PR • 15% tratamento no grupo de AS

  12. SPCG-4 Morte X metástases

  13. SPCG-4 SPCG-4 • Redução MCE – PR 6.1% / AS 38% • Todas as causas: PR 6.6% / AS 25% • Não significativa no grupo > 65 anos • Progressão = ambos tto com privação androgênica

  14. SPCG-4 • Conclusão: • Gleason 6/T1/– AS • Gleason 8 e 7 / T2 /<70 – PR • Gleason 6 / T2 ou G7 / T1 - ? – associar ou critérios • Preferência / volume em biópsia / comorbidades

  15. Decisão sobre tratamento Câncer de Próstata e AS

  16. Vigilância ativa (AS)Como fazer? Doença significativa X insignificante

  17. CaP insignificante • Gleason ≤6 sem componente 4 or 5 • Doença orgão confinada • Volume tumoral < 0.5 cm3. • Outros : idade, nível do PSA e comorbidades The Original Epstein Criteria for Very Low Risk Disease: Cancer not felt on digital rectal examination (stage T1c) PSA density (PSA divided by prostate volume) is less than 0.15 Gleason score is 6 or less with no Gleason pattern 4 or 5 No more than 2 cores with cancer, or cancer involving no more than 50% of any core on a prostate biopsy Guillaume Ploussard , Euro Urol May 2011

  18. Seleçãocriteriosa: “Gleason 6, PSA <10, volume < 20% empoucoscortes” • Baixa percentagem de tratamento posterior e equivalente prognóstico. • Redução do dilemasobre “overtreatment”

  19. Prevenção CaP Câncer de Próstata e AS • Quimioprevenção

  20. Personalização do diagnóstico e prognóstico em CaP PCA3 e TMPRSS2 PCA3 e TMPRSS2 TMPRSS2 CTC • Detecção • Estratificação de risco e inclusão em AS: • Resposta ao tratamento Hormonal: • Prognóstico em tumor androgêno resistente: EUROPEAN UROLOGY SUPPLEMENTS 9 (2 0 1 0 ) 7 9 4 – 7 9 9

  21. Mensagem • Decisão terapêutica: médico e paciente - Nomogramas • PTR X AS – seleção criteriosa • Qual melhor padrão de seguimento? • Quimioprevenção (prevenção de progressão): sem NE • AS é uma opção válida e deve ser oferecida: • Risco baixo e muito baixo • Acima dos 70 anos • Grau de comorbidade alto

  22. Obrigado

More Related