180 likes | 502 Views
DBS voor essenti ë le tremor. Casus: dhr. K.47 jaar. 9 jaar gelden tremor li. arm, later ook rechts In Duitsland diagnose M. Parkinson Geen respons op levodopa, anticholinergica gaven geheugenproblemen In Roermond: grofslagige rust- en actie-tremor van armen en hoofd, verder gb
E N D
Casus: dhr. K.47 jaar • 9 jaar gelden tremor li. arm, later ook rechts • In Duitsland diagnose M. Parkinson • Geen respons op levodopa, anticholinergica gaven geheugenproblemen • In Roermond: grofslagige rust- en actie-tremor van armen en hoofd, verder gb • FPCIT en IBZM SPECT’s niet duidelijk afw. • Gebruikte reeds: comtan, biperideen, domperidon, propanolol, budipine, almirid, tramidexol • Naar ons verwezen met de vraag DBS?
Anamnese Sinds 9 tremor li. arm, na 1 jaar ook rechts. Geen andere klachten. Is tekenaar, toenemende mate last bij ’t werk. Had Sinemet afgebouwd, tremor nam toe
Onderzoek Grofslagige rust- en actie-tremor van beide armen. Geen verdere aanwijzingen voor Parkinsonisme Familie: negatief
Beloop • Alcohol-proef: negatief • Propanolol tot 2 x 80 mg: geen effect • Nogmaals SPECT
Post-operatief • Beloop ongecompliceerd • In 4 weken alle medicatie afgebouwd • Tremor nagenoeg verdwenen • Goed functioneel herstel
Essentiële tremor • Posturale tremor van armen en hoofd • 1-6 % van de bevolking • M : F = 1 • Pieken in 2e en 6e decade • Autosomaal dominant (in 50-70%)
Essentiële tremor • Pathogenese in onbekend • Tremor frequentie 4 – 12 Hz • Frequentie neemt af en amplitude neemt toe • 50% heeft loopstoornis • Alcohol vermindert de klachten in 50%
Diagnose • Bilaterale actie-tremor van handen en onderarmen, of geisoleerde hoofd-tremor zonder dystonie • Geen andere neurol. afw., behalve tandrad • Secundair: duur > 3 jaar, fam., effect van alcohol • Exclusie: unilaterale rusttremor, rigiditeit, bradykinesie
Behandeling • Propanolol 40 –320 mg dd • Primidon 25 – 150 mg dd • Alprazolam 1.5 mg dd • Clozapine 18 – 75 mg dd
Chirurgie • Thalamotomie • DBS van de ventrale intermediate nucleus VIM
Multicentre study DBS in ET • 37 medisch uitbehandel-de patiënten
DBS in essentiële tremor • Effectief • Weinig bijwerkingen • Hoewel ET als een benigne aandoening wordt beschouwd, moet ongeveer 25% van de patiënten stoppen met werken