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Il fallimento indica e consiglia una chirurgia bariatrica utile al paziente

Il fallimento indica e consiglia una chirurgia bariatrica utile al paziente. Francesco Furbetta M.D. Chirurgia bariatrica e fallimenti una chirurgia al di fuori della malattia. dove si opera. Dove si è “ obesi ”. Stile di vita. bilanciare. comportamento. Chirurgia :

corina
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Il fallimento indica e consiglia una chirurgia bariatrica utile al paziente

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Presentation Transcript

  1. Il fallimentoindicaeconsigliaunachirurgiabariatrica utile al paziente Francesco Furbetta M.D.

  2. Chirurgiabariatricaefallimenti unachirurgia al difuoridellamalattia dove siopera Dove siè “obesi” Stile di vita bilanciare comportamento Chirurgia: 1) Ridottacapacità 2)Ridotto assorbimento

  3. Progresso tecnologicotravantaggieattrazionetecnica 1993 LAGB • Diffusionechirurgiabariatricalaparoscopica: vantaggi per ipazienti • Fattibilitàlaparoscopicadellevarie procedure: riduzionerischi • Rivitalizzazionelaparoscopicadi procedure open: 1) GBP con risultatinoti: perché? 2) GBP sostituitoda sleeve: perché? 3) SG dallaresezionelongitudinale (Wangensteen 1940) a proceduradi prima scelta: perché?

  4. Chirurgiabariatricaefallimenti:ogni “intervento” ha prevedibile redo Assenzadi follow-up=assenzadifallimenti Follow-up=“strategia” ditrattamento

  5. Chirurgiabariatricaefallimentistrategiadi trattamento:2 componenti Team multidisciplinare: 1) Rieducazionealimentare 2) Rieducazionemotoria Team chirurgico Centro dichirurgiabariatrica successo

  6. Fallimentochirurgicorisultati “centro” dipendenti il team multidisciplinaretrasformal’indispensabile “interventochirurgico” in un “trattamentoefficace” Il “ centro” condizionailrisultato Il centrocondiziona la sceltachirurgica La presenzaoassenza del “centro” omogenizza I risultatidiuguali procedure La presenzaoassenza del “centro” seleziona le procedure possibili

  7. FallimentochirurgicoUnastrategiachirurgicavs un interventochirurgico reversibile • Restrizione? • Pouch • anastomosi • bendaggio Cambio? Lunghezze intestinali sequentiale ? • Restrizione? • re.-sleeve • bendaggio sequentiale

  8. Fallisce la sleeve omeglio.. le sleeves!!cosa fare dalmomentoche: • La sleeve-1° tipo, come 1°step chirurgicoaveva “configurazione” per unarestrizionetemporaneaconciliabile con una BPD di 2° step • La sleeve successiva 2° tipo, con finalitàdiefficaciarestrittiva, fallisce per cambiamentialimentari (cibisemiliquidiedolci): inutile epericolosauna BPD • La ricerca “miracolistica” dell’asportazionetotaledellagrelina-fondo, espone a stenosiprox al giunto con disfagia-esofagitee bypass possibilesuesofago • Bendaggiosu sleeve espone a rischiseveri in casodierosione per la non copertura del bendaggioefarifletteresullecapacitàdiindicazioneprocedurale

  9. fallimentotrattamentosequenziale Functional GBP Non piùrestrizione 2 operazionisicure sequentiale 200cm 150cm Persisterestrizione 2 operazionirischiose sequentiale

  10. Unachirurgia utile al paziente1° step banding XXI CONGRESSO NAZIONALE SICOB ATTUALITA’ E NUOVE PROSPETTIVE IN CHIRURGIA BARIATRICA E METABOLICA Cagliari 25/27 Aprile 2013 PROGRAMMA SCIENTIFICO DEFINITIVO Complicanze Problemimdico-legali Insuccessi No complicanzeperi-operatorie No mortalità Complicanze “fallimentari” Efficace=Successo Reversibilità/Sequenzialità=Selezione

  11. Chirurgialaparoscopicasequenziale Bendaggi: 2688 %EWL: 35% vs 48% (+team) FGB: 175 %EWL: 54% vs 51% (2 step) • Esamipesanti pre-post-operatori=0 • Terapia sub-intensiva/rianimazione=5 • Degenza post-op.=1 giorno (96%) • Terapiamedicadi routine • Indicazioni: • <Collaborazione • <Perditadi peso • Malattiametabolica SGB: 9 (safeGB) Redo: 401

  12. Componentechirurgica Componente team Team multidisciplinare Rieducazione: alimentare/motoria Chirurgia regolabileereversibile

  13. Risultato raggiunto:risoluzione della malattia dell’obesità tramite procedure regolabili, reversibili e rieducazione del comportamento il soggetto è attore del percorso terapeutico e del suo futuro Rieducazionealimentare Rieducazionemotoria regolabilità reversibilità Chirurgiaricostruttiva

  14. Gastric banding is the safest procedure No section no suture Adjustable reversible 1) The American Journal of Surgery (2011) 201, 266–268; 2) European Journal of Endocrinology (2008) 158 135–145; 3) World JSurg (2009) 33:2039–2048 seco 2011

  15. seco 2011

  16. Therefore, webelievethatLAGB shouldbeconsidered the initialapproachsinceitissaferthan RYGB and isveryeffective at achievingweight loss. SurgEndosc (2006) 20: 934–941 The only procedure thatcouldplausiblybeapplied on a large scale is the LAGB. Itiseasily the safestof the currentlyavailablesurgicaloptions, deliversdurableweight loss and healthbenefitscomparablewith RYGBP, and isassociatedwith a significantreduction in long-termmortality. Finally, for the band patientwhofailstoloseweight, all alternative surgicaloptionsremain open. LAGB willremainour first choice procedure forobesitysurgery. World JSurg (2009) 33:2039–2048 seco 2011

  17. Disappearanceofdiabetes, hypertension, and metabolicsyndromewassimilarwith BPD and with LAGB, and no newcaseswereobserved. CardiovascularDiabetology 2009, 8:37doi:10.1186/1475-2840-8-37 Gastricbandingby5yearsof follow-up, yielding a meanpercentageofexcessweight loss of 48.3%. Overall, diabetescombinedimprovement/remission rate was 80%. SurgObesRelatDis 2010 Jul-Aug;6(4):373-6. Epub 2010 Mar 1). seco 2011

  18. Banding provides comparable excess weight loss to bypass in the long term seco 2011 80 70 60 50 * 40 * % EWL 30 20 10 0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 10 Years of follow-up RYGB LAGB * Significantly different from other groups p<0.05 EWL%for LAG Band RYGB (O’Brienet al) [1] O’Brien et al. Obesity Surgery 2006;16:1032–40.

  19. increasingUtilizationofLaparoscopicGastricBanding in the Adolescent Data fromAcademicMedicalCenters, 2002-2009Authors: Nguyen, Ninh T.1; Karipineni, Farah; Masoomi, Hossein; Laugenour, Kelly; Reavis, Kevin; Hohmann, Samuel2; Varela, EstebanSource Therewasanincrease in utilizationoflaparoscopicgastricbandingfrom 29 per cent to 50 per cent with a decrease in utilizationofgastric bypass from 62 per cent to 48 per cent, respectively The American Surgeon, Volume 77, Number 11, November 2011 , pp. 1510-1514(5) trend attuale bendaggio

  20. Obesitàechirurgiailmio trend Obesità grave significa La chirurgiabariatricadeveessere Riproducibileesicura Efficacenellungotermine attraversoregolabilità-reversibilità Efficacexperdita peso e comorbilità Regolabileereversibile • Pazientedifficile/rischioso • Malattiacronicamodificata dallo stile di vita • Eccessodi peso comorbilità • Ricercascientifica- nuovesoluzioni Il bendaggiogastricorispettairequisiti

  21. Perchéinsisto con ilbendaggio:do inumeri • Mortalità/morbilitàperi-operatoria= 0 • Efficacia-%EWL oltre 5 anni= 45% • Degenza post operatoria= 1 giorno • Terapiaintensiva= 2 pazienti • Follow-up deipazienti= 93% • Procedure mini-invasive nel 100% • Re-do codificatae mini-invasivanel 100% • Reversibilitànel 100%

  22. Progresso scientificoincalzante consiglia: valutazione a lungotermineereversibilità • Nuovepotenzialità= chirurgiametabolica • Nuoveindicazioni= sleeve egrelina; banding evago; bypass e GLP2 etc. • Nuovesoluzioni= Farmaci; stimolazioninervose Nutrition 26 (2010) 925–931 “Thereis a lackoflong-term data on gastrointestinalhormoneprofilesafterbariatricsurgery. Itisunlikelythatonehormonealterationexplainsall the resultsof the operations.” ObesSurg. 2011 Dec 21 “Theseobservationsweregatheredwhileperformingstudieswhoseprimary goal wasnot the scientificdemonstrationofnewrealities in the physiologyof the gastrointestinaltract.”

  23. FallimentochirurgicoUnastrategiachirurgicavs un interventochirurgico successo

  24. Perchéinsisto con ilbendaggio:do inumerideglialtri

  25. Perchéinsisto con ilbendaggio:do inumerideicosti • Morbilitàperi-operatoria= 0 • Degenza post operatoria= 1 giorno • Terapiaintensiva= 2 pazienti • Procedure mini-invasive nel 100% • Costobendaggio • Es.strumentali= 0 • T. medica= routine • T. fisica=routine O.K No Strumenti base Negativo

  26. Complicanze sleeve 1-20%“costa” perchépossibile…… • Possibile leakage/ sanguinamento • Degenza • trattamento • Indagini “pesanti” per escludere/per definire • Personalespecifico • Interpretazionedati • Durata • %Terapia/osservazioneintensiva • Medico-osservazionale • Chirurgico • Endoscopico • Percutaneo

  27. Chirurgiabariatricaefallimenti unachirurgia al difuoridellamalattia Dove siè “obesi” Alteratorapporto con ilcibo Sedentarietà Rieducazionealimentare (Psichiatra-dietista) Rieducazionemotoria (Personal trainer) dove si opera xbilanciare Team multidisciplinare comportamento <capacità <assorbimento RegolabilitàReversibilità Nuovepotenzialità Nuove soluzioni “La fine del diabete e’ vicina” Camillo Ricordi- direttore DiabetesResearchInstitute, Miami - Florida sequenzialità

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