TRASTORNOS DE PERSONALIDAD: CLUSTER A

1. Trastornos de personalidad cluster A TRASTORNOS DE PERSONALIDAD: CLUSTER A Virginia P�rez Maci� R2 Psiquiatr�a Hospital Universitario San Juan de Alicante 2 de diciembre de 2010

2. Trastornos de personalidad cluster A �ndice Introducci�n. Criterios diagn�sticos. Perspectivas contempor�neas. Trastorno paranoide de personalidad. Trastorno esquizot�pico de personalidad. Trastorno esquizoide de personalidad. Conclusiones.

3. Trastornos de personalidad cluster A Introducci�n: conceptos

4. Trastornos de personalidad cluster A Introducci�n: epidemiolog�a 10-20% de la poblaci�n general. Comorbilidad eje I: 50%. Inicio temprano. Larga duraci�n. Dependientes. Fracaso terap�utico com�n. Remisiones a centros media/ larga estancia.

5. Trastornos de personalidad cluster A Introducci�n: generalidades S�ntomas alopl�sicos, egosint�nicos. Concepci�n hist�rica cambiante. Rasgos de personalidad Trastorno Prototipo de personalidad

6. Trastornos de personalidad cluster A �Y qu� dec�a Jaspers?

7. Trastornos de personalidad cluster A Perspectivas contempor�neas

8. Trastornos de personalidad cluster A Trastorno paranoide de personalidad ANTECEDENTES HIST�RICOS �Fuera de su propia mente�? locura en general� Textos hipocr�ticos, Antiguo Testamento. Kraepelin (1896) Bleuler (1906)

9. Trastornos de personalidad cluster A Trastorno paranoide de personalidad

10. Trastornos de personalidad cluster A Trastorno paranoide de personalidad CRITERIOS DX DSM IV Desconfianza y suspicacia generalizada. Posible perjuicio, infidelidad, traici�n, rencor, iracundos� No en esquizofrenia, trastorno psic�tico o tarstorno afectivo con s�ntomas psic�ticos, ni secundario a enfermedad m�dica. Antes de inicio de esquizofrenia, a�adir �prem�rbido�.

11. Trastornos de personalidad cluster A Trastorno paranoide de personalidad P�rdida de la capacidad de confiar en los dem�s

12. Trastornos de personalidad cluster A Trastorno paranoide de personalidad

13. Trastornos de personalidad cluster A Trastorno paranoide de personalidadPERSPECTIVA BIOL�GICA

14. Trastornos de personalidad cluster A Trastorno paranoide de personalidad VARIANTES DE LA PERSONALIDAD PARANOIDE Fan�tico ? rasgos narcisistas ? insensible a los halagos Maligno ? rasgos s�dicos ? vengativos Obstinado ? rasgos compulsivos Querulante ? rasgos negativistas ? �defensores de la justicia� Aislado ? rasgos evitadores ? soledad �electa�

15. Trastornos de personalidad cluster A Trastorno paranoide de personalidad EXPRESI�N DE LOS S�NTOMAS - PRIMARIOS O SECUNDARIOS A ENF. M�DICAS? P�rdida capacidad sensorial o cognitiva (Alzheimer, sordera�) Trastorno delirante Trastorno de ansiedad Trastorno del estado de �nimo Trastorno por somatizaci�n: puede coexistir TP + Somatizaci�n. Trastorno por abuso de sustancias : sintomatolog�a m�s grave (Morgenstern et al., 1997 )

16. Trastornos de personalidad cluster A Trastorno paranoide de personalidad EXPRESI�N DE LOS S�NTOMAS What makes one person paranoid and another person anxious? The differential prediction of social anxiety and persecutory ideation in an experimental situation. Tipo de estudio: Serie de casos. Nivel evidencia 3. Objetivo: identificar factores que distingan ansiedad y pensamientos paranoides en una situaci�n experimental. P: 200 personas sin enfermedad mental de la poblaci�n general de Reino Unido. I: se eval�an rasgos de personalidad de forma basal, se exponen a una situci�n virtual estresante, y se eval�an las reacciones/ percepciones sentidas durante la exposici�n. O: 93 personas ni paranoia ni ansiedad, 59 personas paranoia y ansiedad, 36 paranoia sin ansiedad y 12 ansiedad sin paranoia. Individuos con paranoia previa eran m�s propensos a padecer percepciones anormales durante la exposici�n que individuos con ansiedad.

17. Trastornos de personalidad cluster A Trastorno paranoide de personalidad TRATAMIENTO Objetivo: disminuir la frecuencia de los periodos m�s problem�ticos o sintom�ticos. Dar tiempo. Empat�a tranquilizadora Potenciar la propia eficacia del sujeto. Intervenciones cognitivas: tratar de modificar creencias. Confrontaci�n = ��NOOO!!! ��trampa terap�utica!!

18. Trastornos de personalidad cluster A Trastorno esquizot�pico de personalidadANTECEDENTES HIST�RICOS Rado, 1956 ? �ESQUIZOT�PICO� por primera vez. Abreviaci�n del fenotipo esquizofr�nico. ESQUIZOT�PICO Mehl, 1962: �esquizofr�nicos sutiles�. Posible base biol�gica. Kety et al, 1963- 1968. Estudios en daneses de adopci�n. B�squeda de signos esquizofr�nicos sutiles en familiares de esquizofr�nicos. DSM III: s�ndrome esquizofr�nico l�mite o esquizotipo compensado.

19. Trastornos de personalidad cluster A Trastorno esquizot�pico de personalidad

20. Trastornos de personalidad cluster A Trastorno esquizot�pico de personalidad CRITERIOS DSM IV D�ficits sociales e interpersonales asociados a malestar agudo y capacidad limitada de establecer relaciones personales cercanas, distorsiones cognitivas o perceptivas y excentricidades en el comportamiento, manifestados en 5 o m�s de los siguientes �tems:

21. Trastornos de personalidad cluster A Trastorno esquizot�pico de personalidad Ideas de referencia no delirantes. Pensamiento m�gico. No cultural. Experiencias perceptivas inusuales. Pensamiento y lenguaje raros. Suspicacia. Afectividad inapropiada. Comportamiento o apariencia exc�ntrica. Falta de amigos �ntimos o confidentes. Ansiedad social excesiva.

22. Trastornos de personalidad cluster A Trastorno esquizot�pico de personalidad Exc�ntricos, diferentes, misteriosos, raros, con un mundo aparte

23. Trastornos de personalidad cluster A Trastorno esquizot�pico de personalidad �algunas aclaraciones� Personalidades esquizot�picas. Esquizot�picos y esquizofr�nicos? esquizotipos ? esquizotipia.

24. Trastornos de personalidad cluster A Trastorno esquizot�pico de personalidadPERSPECTIVA BIOL�GICA Kendler et al., 1993: Aumento de riesgo de trastorno esquizot�pico o esquizofrenia en familiares de primer grado de esquizofr�nicos. Sin esclarecerse su naturaleza, gen o genes espec�ficos y ubicaci�n en el cromosoma. Schizotypal Personality Disorder in Parents and the Risk for Schizophrenia in Siblings. Kenneth S. Kendler; Dermot Walsh schizophreniabulletin.oxfordjournals.org (1995).

25. Trastornos de personalidad cluster A Trastorno esquizot�pico de personalidad Schizotypal Personality Disorder in Parents and the Risk for Schizophrenia in Siblings Kenneth S. Kendler; Dermot Walsh Basado en el estudio familiar Roscommon. Variante: va del trastorno esquizot�pico a la esquizofrenia. Tipo de estudio: Estudio casos controles Nivel evidencia: 2+. Objetivo: evaluar riesgo de esquizofrenia en familiares de esquizot�picos. P: 303 esquizofr�nicos (esquizofrenia, trastorno delirante, psicosis no especificadas, trastorno esquizofreniaforme), 97 trastorno afectivos (depresi�n mayor, bipolar, man�a, depresi�n bipolar), 150 controles (apareados por edad y sexo) I: Entrevista a todos para valorar personalidad, mismo entrevistador a los distintos miembros de cada familia (familiares primer grado): total entrevistas = 1753 personas. O: mayor riesgo esquizofrenia y trastornos del espectro esquizofr�nico en pacientes con familiar de primer grado diagnosticado de esquizot�pico mediante escalas de personalidad, que en pacientes con trastornos afectivos.

26. Trastornos de personalidad cluster A Trastorno esquizot�pico de personalidad Somers M,�Sommer IE,�Boks MP,�Kahn RS. Hand-preference and population schizotypy: a meta-analysis. Schizophr Res.�2009 Mar;108(1-3):25-32. Epub 2008 Dec 23. Hori H,�Ozeki Y,�Terada S,�Kunugi H. Functional near-infrared spectroscopy reveals altered hemispheric laterality in relation to schizotypy during verbal fluency task. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry.�2008 Dec 12;32(8):1944-51. Epub 2008 Oct 1. ESTUDIOS ACTUALES Busqueda de pruebas de imagen que constaten alteraciones cerebrales. Posibles diferencias hemisferios dominante. Esquizot�picos? m�s zurdos y ambidiestros y viceversa.

27. Trastornos de personalidad cluster A Trastorno esquizot�pico de personalidad VARIANTES DE LA PERSONALIDAD ESQUIZOT�PICA Insulso ? rasgos esquizoides, depresivos Timorato ? rasgos evitadores y negativistas Paranoide ? rasgos suspicaces ? Presagios que pretenden guiar o beneficiar

28. Trastornos de personalidad cluster A Trastorno esquizot�pico de personalidad V�AS DE EXPRESI�N DE LOS S�NTOMAS Episodios disociativos. S�ndromes psic�ticos. Depresi�n: emoci�n predominante. No hay un plan de vida, intereses, sentimientos de realizaci�n, relaciones interpersonales�

29. Trastornos de personalidad cluster A Trastorno esquizot�pico de personalidad Tipo de estudio: metaan�lisis. Nivel de evidencia: 3 Objetivo: examinar la evidencia disponible de una relaci�n entre el sue�o, los episodios disociativos y la esquizotipia. P: Sujetos diagnosticados de trastorno esquizot�pico. I: ISES General Sleep Experiences scale, DPS, DES, QED, STA, and the Perceptual Aberration and Magical Ideation scales (Watson, 2001). O: las experiencias anormales durante el sue�o (pesadillas, sue�os vividos, s�ntomas de narcolepsia, y conductas complejas durante la noche como el sonambulismo), muestran una fuerte relaci�n con la disociaci�n y la esquizotipia, incluso mayor que la que presentan otros s�ntomas que se manifiestan m�s durante el d�a (afectivos, s�ntomas negativos). [i] Koffel E.; Watson D.; Unusual Sleep Experiences, Dissociation, and Schizotypy: Evidence for a Common Domain. Clin Psychol Rev. 2009 August ; 29(6): 548�559. doi:10.1016/j.cpr.2009.06.004.

30. Trastornos de personalidad cluster A Trastorno esquizot�pico de personalidad TERAPIA Objetivo: depende de las caracter�sticas de cada paciente. Insight. Normalizar el patr�n de relaciones sociales. Si trastorno del pensamiento, requiere medicaci�n previa. Evitar ambig�edades. Atenci�n a la contratransferencia. Comunicaci�n simple, directa, evitar jerga psicol�gica Evitar pensamientos autom�ticos. Trampas terap�uticas: silencios inc�mdos�sentimiento de humillaci�n. medicaci�n + terapia cognitiva

31. Trastornos de personalidad cluster A Trastorno esquizot�pico de personalidad TERAPIA Adrian Raine, D.Phil.; Kjetil Mellingen, M.A.; Jianghong Liu, Ph.D.; Peter; Venables, Ph.D.; Sarnoff A. Mednick, D.Med. Effects of Environmental Enrichment at Ages 3�5 Yearson Schizotypal Personality and AntisocialBehaviorages 17 and 23 years. Am J Psychiatry 2003; 160:1627�1635. Tipo de estudio: Estudio cohortes nivel evidencia: 2+ Objetivo: Evaluar el efecto de un temprano enriquecimiento ambiental (edad de 3 a 5 a�os) en el posible futuro desarrollo de tarstorno esquizot�pico o antisocial. (edad de 17 a 23 a�os). P: isla Mauricio (pa�s en v�as de desarrollo).83 ni�os de 3 a�os (51% ni�os- 49% ni�as): grupo experimental. 355 ni�os (apareados por se�o, raza y edad): condiciones normales de su comunidad. I: enriquecimiento ambiental: nutrici�n, autocuidados e higiene, ejercicio f�sico en grupo experimental. O: Nutrici�n, educaci�n y ejercicio f�sico a la edad de 3 a 5 a�os, se asocia a puntuaciones m�s bajas en escalas de personalidad ( Revised Behavior Problem Checklist) esquizot�pica y antisocial 14- 20 a�os despu�s, comparado con poblaci�n con d�ficit de estos elementos (condiciones normales en ni�os de Mauricio). Los beneficios son m�s evidentes a�n si los ni�os presentaban desnutrici�n en el momento de empezar el estudio y la intervenci�n). Limitaci�n del estudio: los resultados no son extrapolables a poblaciones de pa�ses desarrollados, s�lo a poblaciones similares.

32. Trastornos de personalidad cluster A Trastorno esquizoide de personalidad ANTECEDENTES HIST�RICOS Ribot, 1890: �Anhedonia�. Hoch, 1910: �Personalidad recluida�. Kraepelin, 1919: �Personalidad autista�. Individuos que tienden a abstraerse en reflexiones internas, psicopatol�gicamente sanos. Bleuler, 1922: �esquizoide� ? esquizofrenia Kretschmer, 1925: diferencia entre esquizoide y evitador.

33. Trastornos de personalidad cluster A Trastorno esquizoide de personalidad

34. Trastornos de personalidad cluster A Trastorno esquizoide de personalidad CRITERIOS DSM IV Distanciamiento de las relaciones sociales y restricci�n de la expresi�n emocional interpersonal, como indican 4 � m�s de los siguientes �tems: Ni desea ni disfruta relaciones personales pr�ximas. Actividades solitarias. Escaso inter�s en experiencias sexuales. Disfruta conpocas o ninguna actividad. No tiene personas de confianza. Indiferente a halagos o cr�ticas. Frialdad emocional o aplanamiento afectivo. No aparecen en esquizofrenia, trastorno estado de �nimo o trastorno psic�tico ni es secundario a enf. M�dica.

35. Trastornos de personalidad cluster A Trastorno esquizoide de personalidad Es el trastorno de personalidad que �carece� de personalidad

36. Trastornos de personalidad cluster A Trastorno esquizoide de personalidad PERSPECTIVA BIOL�GICA Posible defecto constitucional: la vida emocional rica es fundamental para el ser humano ? �defectos en el sistema l�mbico? �ni idea� Posible relaci�n esquizoide- esquizot�pico- esquizofr�nico ? Siever, 1992, estudios con gemelos y familiares. No estudios concluyentes que relacionen esquizoide/ esquizofrenia.

37. Trastornos de personalidad cluster A Trastorno esquizoide de personalidad VARIANTES DE LA PERSONALIDAD ESQUIZOIDE Distante? rasgos evitadores ? no desea las relaciones. L�nguido? rasgos depresivos ? no sufrimiento. Embotado? rasgos compulsivos ? disminuci�n de emociones. Despersonalizado? rasgos esquizot�picos? no inter�s por �mbito social, no extravagantes, desapercibidos.

38. Trastornos de personalidad cluster A Trastorno esquizoide de personalidad EXPRESI�N DE LOS S�NTOMAS Trastorno de ansiedad: poco frecuente. Obsesiones y compulsiones. Trastornos disociativos: fr�gil arquitectura cognitiva, vulnerables a distorsiones de conciencia, dscorporalizaci�n. Trastornos psic�ticos: s�ntomas similares a los negativos de la esquizofrenia. Episodios psic�ticos breves si estr�s.

39. Trastornos de personalidad cluster A Trastorno esquizoide de personalidad TERAPIA Pocas expectativas. Ajustar nivel de conversaci�n a capacidad de comprensi�n. Buscar actividades placenteras. Buscar relaciones sociales. T�cnicas interpersonales, terapia de grupo, role- playing, exposici�n in vivo, potenciar alianza. Evitar sentimientos negativos de la contratransferencia.

40. Trastornos de personalidad cluster A Conclusiones TP = Concepto novedoso. Cluster A ? espectro esquizofr�nico. Posible etiolog�a com�n. Distinguir rasgo de personalidad de trastorno de personalidad ? valorar funcionalidad.

41. Trastornos de personalidad cluster A Conclusiones Cl�nica: s�ntomas polimorfos, muy variable ? �infradiagn�stico? Diagn�stico: no hay marcadores biol�gicos, pruebas de imagen�? estudios actuales/ futuros en esa l�nea. Tratamiento: Psicoterapia F�rmacos: s�lo sintom�tico.

42. Trastornos de personalidad cluster A Gracias