PSICOPATOLOGIA DEL PENSAMIENTO

1. PSICOPATOLOGIA DEL PENSAMIENTO TRASTORNOS DEL CONTENIDO (LOS DELIRIOS)

2. INTRODUCCION • Los trastornos del pensamiento suelen dividirse en: • Trastornos formales del pensamiento • Hacen referencia a alteraciones del razonamiento • En el curso / forma / organización • Pensamiento sin sentido • Trastornos del contenido del pensamiento • Trastornos de las creencias • Nos centraremos en estos • Ambos tipos de trastornos son importantes en psicopatología • El delirio • TMG, esquizofrenia

3. EL DELIRIO • El delirio ocupa un lugar de honor en el concepto de “locura” • Hasta el punto de identificar-confundir “delirio / locura” • Confusión que también se produce con el término “delirium” • Estado orgánico en el que a menudo aparece el delirio • Historia del delirio en psicopatología • Larga historia (3 siglos) • Aunque su conceptualización sistemática se debe a la “Escuela de Heidelberg” con JASPERS a la cabeza • Su comprensión actual es todavía escasa. Causas: • Problemas asociados a su definición • La frecuencia de su aparición en diversos trastornos (¿fenómeno accesorio?) • Se ha enfatizado más la “forma” (rasgo fundamental de la E., según BLEULER) que el “contenido”

4. EL PROBLEMA DE LA DEFINICION DEL DELIRIO • El concepto de delirio • Definir “delirio”, sigue siendo tema fundamental • Etimológicamente: delirare (“salirse del surco labrado) • Diccionario: desvariar, tener perturbada la razón (locura) • Definiciones: • Ninguna definición es satisfactoria • Más conocida, JASPERS (1975): “Juicios falsos, que el sujeto los mantiene con gran convicción, no influenciables por la experiencia ni por conclusiones irrefutables, de contenido imposible”

5. Otras definiciones • Mullen (1979): • creencias anormales que se mantienen con absoluta convicción; se experimentan como verdad; no se dejan modificar; de contenido fantástico / improbable; no son compartidas • APA:; DSM-IV-R • Creencia falsa basada en una inferencia incorrecta relativa a la realidad externa que es firmemente sostenida a pesar de lo que casi todo el mundo cree y a pesar de lo que constituye una prueba incontrovertible y obvia de lo contrario. Las creencias no son compartidas por los miembros del grupo social. • Cuando la creencia es un juicio de valor, sólo se considera idea delirante cuando es tan extremo que desafía toda credibilidad.

6. CARACTERISTICAS COMUNES DE LAS DEFINICIONES • OLTMANNS (1988) realiza un listado de las principales características de varias definiciones: • Completamente increíble • Nocompartido • Una convicción firme • La persona se involucra emocionalmente • La creencia tiene referencias personales • Es fuente de malestar subjetivo • La persona no lleva a cabo esfuerzos por eliminarlas • Ninguna de ellas es condición suficiente ni necesaria • Uno de los problemas en su definición viene de considerarlos como “creencias anormales o falsas”

7. LOS DELIRIOS COMO CREENCIAS FALSAS • Definir el delirio como creencia falsa trae problemas en los términos de creencia y en falsedad • Falsedad: • Reed: “Aplicar el concepto de falsedada una creencia es problemático” • (ej: pensar que hay vida en Marte o que alguien diga que es torpe puede ser dudoso si es cierto o no). • Jaspers: restringe y considera que toda creencia delirante conlleva contenidos increíbles o fantásticos. • Esto tb es problemático en algunos casos (ej celotipia, donde además pueden resultar ser ciertos).

8. DELIRIO = CREENCIASe consolida la idea del DELIRIO como una creencia • Conocimiento: certeza científica • Creencia: conocimiento probable, actitudes mentales. • BERRIOS (1991) distingue 4 elementosal admitir una “creencia”: • Admitir una creencia (P) y otras ideas alternativas (no se cumple) • Conocer hechos relevantes (F) para (P) (no se cumple) • Conocer que (F) hace más posible (P) que las otras ideas alternativas (no se cumple) • Asentir (P) (se cumple) • Observaciones clínicas muestran que la actitud probabilística que tiene una creencia, puede estar alterada en las personas que tienen delirios • Por tanto, hablar de creencia no parece lo más adecuado en el caso de los “delirios” • El delirio es inmodificable por la experiencia • En todo caso, sería asimilable a una convicción (¿Fe?), pero nunca a una creencia

9. LAS DIMENSIONES DE LOS DELIRIOS • Los delirios son heterogéneos en contenido y forma. • Diversos autores (Garety…) han propuesto una serie de dimensiones, que sugieren la existencia de una gama de continuos que van desde las “creencias normales” hasta las “c. patológicas” (delirios): • Sustituyen la visión del delirio como algo discreto frente a la de posiciones más o menos extremas dentro de cada una de esas dimensiones que forman las creencias y juicios. • Modificable / Inmodificable • Convicción leve / ConvicciónIntensa • Presencia / Ausencia apoyos culturales • No preocupación / Preocupación • Plausible / Implausible

10. La inmodificabilidad, incorregibilidad o fijeza de los delirios • Tópico: Mantenimiento del delirio a lo largo del tiempo, a pesar de las evidencias en contra. • Pero se ha comprobado que los delirios no son invariablemente fijos; hay grados de fijeza en ellos (Dimensional) • Incluso se da una especie de “fase intermedia de doble conciencia” en su resolución. • La confrontación terapéutica con la realidad puede obtener resultados positivos. • No es del todo cierto que los pacientes experimenten continuamente una “contradición directa de sus delirios por parte de otras personas” (incluso al contrario).

11. La intensidad o convicción de los delirios • Se refiere al grado de convicción en un delirio • Esta es extraordinaria o absoluta (JASPERS / MULLEN) • Pero esto también se comparte con algunas ideas políticas / religiosas • Según STRAUSS (1969), la convicción delirante es tremendamente variable: • Entre diferentes pacientes • En un mismo paciente • Es también un concepto dimensional • Su valoración en ambientes médicos deja que desear. Se tiende a asumir y se sobreestima.

12. La ausencia de apoyos culturales • En la mayoría de las definiciones de delirios se añade la cautela: • “No debe ser compartida por los miembros del grupo cultural” • Consenso que muchas veces se torna incómodo y poco aplicable: • Riesgos de no respetar la libertad individual • Que el grupo no tenga razón (regímenes totalitarios).

13. La preocupación • Las creencias normales, normalmente no nos preocupan • En los delirios se suele mantener que los pacientes las “rumian” continuamente • Pero esto, en parte, se puede deber a que en la mayoría de las veces son “autorreferenciales” (implicación personal relevante)

14. La implausibilidad • Esta característica se refiere a la cualidad extravagante del delirio • También con la verosimilitud y la falsedad de la creencia, y el grado en el que se aparta de la realidad(falsedad) • Pero mientras algunos son imposibles, otros son plausibles en ciertos ambientes (persecución)

15. Resumiendo • La definición de las dimensiones de los delirios no es tan fácil como se supone • Definir lo que es un delirio es mucho más difícil de lo que a simple vista parece

16. DIFERENCIAS Y SEMEJANZAS CON OTRAS CREENCIAS ANOMALAS • Importante diferenciarlas por sus implicaciones diagnósticas y terapéuticas • Hay fenómenos que tienen similitudes: • Ideas sobrevaloradas • Ideas obsesivas

17. Ideas sobre-valoradas • Creencias, con distintos grados de plausibilidad, • que están emocionalmente sobrecargadas • que tienden a preocupar al individuo y a dominar su personalidad • Difieren del delirio en que: • tienen un grado diferente de validación consensual • pueden ser comprensibles a partir de la experiencia del sujeto. • Se suelen centrar en un solo tema (sociales, políticas, religiosas). • Los delirios son más autorreferenciales, y puede haber varios a la vez

18. Ideas obsesivas • Comparte con los delirios la preocupación que generan en la persona • Sin embargo, suelen reconocer lo absurdo de sus creencias • Hacen esfuerzos por resistirse a ella, y las ven como una intrusión en la conciencia.

19. LA CLASIFICACION DE LOS DELIRIOS • Los delirios se han distinguido en función de laforma que adquieren y del contenido de la experiencia • Desde el punto de vista de la formaque adquieren (Jaspers Schneider): • Delirios primarios o verdaderos • Delirios secundarios.

20. Delirios secundarios • Surgen de otros procesos psíquicos, como la personalidad o los conflictos subyacentes del sujeto, alucinaciones,.. • Son comprensibles psicológicamente (tras alucinación) • Son intentos del paciente de explicar una experiencia anómala o un estado activo mórbido

21. Delirios primarios (verdaderos, autóctonos) • No tienen origen en una experiencia previa • No son comprensibles desde el p. de vista psicológico • Se ha producido un cambio en el significado del mundo y de las cosas • Una vez aparecidos la persona va a explicar lo que le pasa desde el delirio.

22. Delirios primariosCuatro delirios primarios (JASPERS) • Intuición delirante (“caer en la cuenta..”): indistinguible de cualquier idea que nos venga a la cabeza repentinamente. • Percepción delirante: interpretación delirante de una percepción normal (ve su nombre escrito y cree que es la policía quien lo ha hecho) • Atmósfera delirante: experiencia de que el mundo ha cambiado de un modo sutil pero siniestro, • Recuerdos delirantes: reconstrucción delirante de un recuerdo real (vomité a causa de que me querían envenenar) o “recuerda” algo que es delirante: que es el hijo de Dios. • Críticas: • no es fácil hacer estas distinciones 1º - 2º, y • son poco útiles a nivel clínico

23. LA CLASIFICACION DE LOS DELIRIOS:Desde el punto de vista del CONTENIDO • Delirio de ser controlado: los sentimientos, los impulsos o los movimientos son vividos como si estuvieran impuestos o controlados por una fuerza exterior • Idea delirante • Idea delirante de celos • idea delirante corporal o somática: se refiere al funcionamiento o la apariencia del cuerpo: anormal, deforme • Idea delirante de grandeza • De referencia: los acontecimientos, objetos y personas tienen un sentido particular y no usual, generalmente de tipo negativo, y dirigido hacia el • Idea delirante de pobreza • Idea delirante extravagante: creencia cuyo contenido es claramente absurdo y sin base real posible • Idea delirante nihilista: relacionado con la no existencia del yo o una de sus partes, del mundo, de los demás • Idea delirante persecutoria

24. LA CLASIFICACION DE LOS DELIRIOS:Desde el punto de vista del CONTENIDO • Delirio de culpa (depresión) cree que ha cometido algún pecado terrible • Delirio de Sosias ( síndrome de Capgras) cree que otra persona ocupa el personaje de alguien cercano a el aunque tenga la misma apariencia que el original • Delirio de amor (síndrome de Clerembault) cree que otro esta enamorado de el.

25. EL DELIRIO Y LOS TRASTORNOS MENTALES • Trastornos mentales en los que aparece el delirio como criterio diagnóstico, según DSM-IV y la CIE-10 (TABLA 9.2) • Aparecen en los trastornos mentales de: • trastornos mentales orgánicos, • trastornos mentales y del comportamiento debidos a sustancias psicotrópicas, • esquizofrenia, • trastorno esquizoafectivo, • t. ideas delirantes persistentes, • t. ideas delirantes compartidas, • t del humor, • t esquizotípico. • Enfermedades en las que aparecen delirios (TABLA 9.3)

26. EXPLICACIONES PSICOLOGICAS DE LOS DELIRIOSLos planteamientos clásicos • FREUD y el caso SCHREBER: • producto de fantasías y deseos del individuo no aceptables (homosexuales y otros) que aparecen en el delirio a través de la proyección • La escuela de HEIDELBERG: delirios primarios y secundarios • La postura de BLEULER: enfatiza el t formal del pensamiento • El principio de VON DOMARUS: fracaso en razonamiento silogístico

27. Explicaciones actuales • El delirio como explicación racional • Dentro de la teoría perceptiva de MAHER • “Una persona delirante presenta problemas perceptivos primarios, biológicos, que ocasionan experiencias anómalas” • Su explicación: el delirio (“todos son delirios secundarios”) • Resume su postura en 10 puntos (Pág. 236) • El delirio es esencialmente un producto del razonamiento normal. • Los delirios y creencias tienen la misma finalidad: “comprender el mundo, explicarlo” • Problema: Por qué algunos pacientes eligen explicaciones delirantes a sus experiencias anómalas y otros no?.

28. Explicaciones actuales • El delirio como alteración del pensamiento formal • Helmsley y Garety: Confirman en parte un sesgo concreto en el razonamiento de los delirantes: • Necesitan menos información para llegar a una conclusión que, para colmo, suele ser la correcta. • Además, los delirios, como cualquier creencia vienen influenciados por estados de ánimo, personalidad, expectativas previas, que influyen en como se procesa la información, • Además, están influenciados de la información que se halla disponible para ser procesada. • Ej: Delirios persecutorios • Por interacción entre experiencias anómalas (alucinaciones, acontecimientos negativos), • procesos emocionales negativos (ansiedad), • con ideas de recelos sobre otros, si mismo… • y sesgos en el razonamiento

29. Explicaciones actuales • El delirio desde las teorías atribucionales • Muchos autores han definido el delirio como “explicaciones causales” (atribuciones) • Intentan aplicar la teoría atribucional en su explicación de los delirios • Tendencia de todas las personas a realizar explicaciones causales. • Mayor cuando los acontecimientos son inesperados e incongruentes con nuestros esquemas • Tendemos a atribuir lo negativo al exterior • Los juicios no se suelen regir por algoritmos(reglas de inferencia lógica), sino por heurísticos (atajos que infringen reglas de la inferencia lógica; pg 242):

30. Explicaciones actuales • El delirio desde las teorías atribucionales • En los delirios se actuaría de la misma manera. • Bentall: • Paranoides: • externas y estables las causas de lo negativos. • Internas y estables lo positivo • Síntesis • La aparición de una idea delirante resultado de anomalías en más de uno de los procesos involucrados en la adquisición del conocimiento

31. Explicaciones actuales • Teorías sobre el contenido de los delirios: • Berrios • En contra de esta corriente • Ve los delirios son un fragmento aleatorio (ensoñación) de información que se disfraza de creencia. • Frente a esta opinión, se ve que los delirios tienen influencia del marco cultural y personal

32. FACTORES DE GERMINACIÓN DE LOS DELIRIOS • Poco probable que los delirios tengan un único origen • Disfunciones cerebrales • Personalidad: con más facilidad en personalidades predispuestas a ello • Mantenimiento de la autoestima: ideas expansivas y autoreferenciales • El afecto: trastornos afectivos mayores favorecen • Para explicar experiencias inusuales • Sobrecarga cognitiva: la hipervigilancia • Variables interpersonales: la falta de habilidades sociales • Variables situacionales: aislamiento sensorial

33. FACTORES QUE INFLUYEN EN SU MANTENIMIENTO • La inercia para mantener creencias: • nos cuesta cambiar nuestras creencias • La influencia en la conducta y la profecía auto-cumplida: • Los delirios influyen en la conducta • Influyen en la respuesta de los otros, lo que puede influir en sus delirios, reforzando por ejemplo el rechazo. • Sesgos en las atribuciones • Sesgos en el razonamiento: • Trabajan con pocos datos, y hacen menos caso a las evidencias que contradicen