1 / 22

Kurs i spinalpunksjon Ferdighetssenteret Høst 2012

Kurs i spinalpunksjon Ferdighetssenteret Høst 2012. Program. Teori Demonstrasjon inkl. sterilprosedyre Videodemonstrasjon Prøv selv: Korrekt stilling/leiring Spinalpunksjon på modell. Cerebrospinalvæske. Produksjon :. Cerebrospinalvæske. Sirkulasjon :. Cerebrospinalvæske.

coye
Download Presentation

Kurs i spinalpunksjon Ferdighetssenteret Høst 2012

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Kurs i spinalpunksjon Ferdighetssenteret Høst 2012

  2. Program • Teori • Demonstrasjon inkl. sterilprosedyre • Videodemonstrasjon • Prøv selv: • Korrekt stilling/leiring • Spinalpunksjon på modell

  3. Cerebrospinalvæske • Produksjon:

  4. Cerebrospinalvæske • Sirkulasjon:

  5. Cerebrospinalvæske • Absorpsjon:

  6. Cerebrospinalvæske • Innhold: • normalt svært få celler (0-4 x 106/l) • protein 1/200 av konsentrasjonen i serum (< 0,45 g/l) • glukose ca 2/3 av konsentrasjonen i serum

  7. Cerebrospinalvæske • Mengde: 125-150 ml • Fordeling: Ca. 40 ml intrakranielt og resten rundt ryggmargen. • Produksjon: ca 0,5 l per døgn • Trykk: opptil 20 cm vann (7-20 cm)

  8. Cerebrospinalvæske • Funksjon • Reserverom • Støtdemper • Homeostase for gliaceller og neuroner • Intercellulær kommunikasjon • Transport av avfallstoffer

  9. Indikasjoner for spinalpunksjon Diagnostisk: • Ved mistanke om • Infeksjon • Inflammasjon • Blødning • Måle trykk Terapeutisk: • Spinalanestesi • Tapping av spinalvæske ved idiopatisk intrakraniell hypertensjon • Medikamenter (eks: cytostatika ved intrakranielt lymfom)

  10. Kontraindikasjoner • Spinalpunksjon ved økt intrakranielt trykk *) vil kunne gi fatal herniering gjennom foramen magnum. • Ved trykksymptomer → Alltid CT caput! (Oftalmoskopering kan også utelukke høyt trykk, men det kan ta flere dager før det utvikler seg. I praksis tar man alltid CT caput før spinalpunksjon. Konferer med bakvakt dersom rask i gangsettelse av behandling/sp.punksjon er nødvendig.) • Økt blødningstendens vil kunne gi epiduralblødning (typisk hos marevaniserte pasienter) *) Gjelder hvis årsaken til trykkøkningen er solid masseintrakranialt.Dersom årsaken er økt CSF vil spinalpunksjon kunne være terapeutisk

  11. Anatomi • Cerebrospinalvæsken finnes i subarachnoidalrommet og for å nå den må følgende strukturer penetreres: - cutis og subcutis - lig. supraspinale - lig. interspinale - lig. flavum - dura mater - arachnoidea • Man må unngå å stikke i medulla spinalis, som går ned til nivå L1-L2. • Det er vanlig å stikke i rommet L3-L4 eller L4-L5. Til anatomisk orientering brukes crista iliaca som man finner i nivå med L4.

  12. Anatomi

  13. Utstyr • Oftalmoskop (evt) • Skiftesett • Desinfeksjonsmiddel (farget klorhexidin 5mg/ml) • Sterile hansker • Nål: 20G eller 22G (gul eller svart merking) • Spinalvæskemanometer • Prøveglass • evt. Blod og sjokoladeagar • Sterilt plaster

  14. Preprosedyre • Ved akutt situasjon og ukjent pasient: rask klinisk u.s av våkenhet, tale, kraft, sensibilitet, koordinasjon/bevegelse, plantarreflekser og oftalmoskopi (evt) • Hvis ikke akutt: Grundig klinisk u.s., bildediagnostikk (CT), og oftalmoskopi. • Informasjon: leie, fremgangsmåte og evt. komplikasjoner (rotsymptomer – ufarlig!). • Vurder lokalanestesi (EMLA), beroligende medikament

  15. Normal papille

  16. Stasepapille/ papilleødem .

  17. Prosedyreliste • Pasienten i sideleie med godt krummet rygg, evt. sittende • Palper crista iliaca og finn L4 • Desinfeksjon • Ta på sterile hansker • Palpering fram til mellomrommet L3-L4 eller L4-L5 • Lokalisering før punksjon • Informer pasienten om at det kommer et stikk • Stikk i sagitalplanet, 15 graders vinkel i kranial retning • Trekk ut mandrengen for å kontrollere at du er langt nok inn • Mål trykket med manometeret • Tapp spinalvæske i prøveglass og på agar • Fjern nål og sett på sterilt plaster over innstikkstedet

  18. NB! • Pass på at pasienten ikke har rotert ryggsøyle, da dette kan gjøre rommet mellom ryggtaggene mindre. Bruk pute mellom beina! • Desinfeksjonen skal skje i sirkler fra planlagt innstikksted og utover, om nødvendig barberes pasienten på forhånd • Hold det sterile sterilt!!!

  19. Prøvetaking • Korrekt mengde spinalvæske i hvert glass: • totalprotein/glukose: 1,5 ml • serologi: 1,5 ml • cytologi: 1,5 ml • bakt.us: 15 dråper • elektroforese: 5 ml • blod- og sjokoladeagar: 3-4 dråper hver • celler: 9 dråper

  20. Komplikasjoner • Spinal hodepine/postpunksjonshodepine • Lokale smerter etter stikket • Infeksjon/ meningitt • Herniering i foramen magnum • Epiduralblødning (særlig marevanbehandlede)

  21. Videodemonstrasjon • http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMvcm054952

More Related