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Réhabilitation assistée par ordinateur des psychopathologies de l’émotion et de la cognition sociale. Ouriel Grynszpan Université Pierre et Marie Curie CNRS UMR 7593. TECHNOLOGIES D’ASSISTANCE POUR LA COGNITION.
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Réhabilitation assistée par ordinateur des psychopathologies de l’émotion et de la cognition sociale Ouriel Grynszpan Université Pierre et Marie Curie CNRS UMR 7593
TECHNOLOGIES D’ASSISTANCE POUR LA COGNITION • Compenser et entraîner les fonctions cognitives (LoPresti, Mihailidis & Kirsch, 04) • Recommandations pour les troubles cognitifs(Pudelko, Legros & Georget, 02)(Wong, Chan, Li-Tsang & Lam, 04) • Domaine interdisciplinaireémergent
POTENTIEL DE L’INFORMATIQUE • Avantages supposés : • Structuré, interactif, stimulant, contrôlable • Problèmes pressentis : • Utilisation excessive • Généralisation (Panyan, 1984) (Higgins & Boone, 1996) (Murray, 1997) (Dautenhahn, 2000) (Moore & Taylor, 2000) (Rajendran & Mitchell, 2000) (Cheng & Kimberly, 2002) (Bellucci et al, 2002) (Tréhin, 2002) (Bosseler & Massaro, 2003) (Moore, 2003) (Hofmann et al, 2003) (Solari et al., 2004) (Hetzroni & Tannous, 2004) (Moreno & Saldaña, 2005) (Moore, 2005) (Alisky, 2006) (Kimberly & Young, 1999) (Moore & Taylor,00) (Jessica Harris, 2001)(Widyanto & Griffiths, 2006) (Bernard-Optiz et al., 01) (Leonard et al., 2002) (Hetzroni & Tannous, 04) (Moreno & Saldaña, 2005)
Remédiation assistée par ordinateur du traitement des émotions dans la schizophrénie
Reconnaissance des expressions faciales • Anomalies dans l’expression et la reconnaissance des émotions • Altération de la reconnaissance des expressions faciales (Kohler et al, 2000) : • Stable dans le temps (Addington & Addington, 1998) • Pas d’effet des antipsychotiques (Wolwer et al, 2005) • Conséquences sur le fonctionnement social et émotionnel
Étude pilote (Silver et al, 2004) • Objectif : étudier l’effet d’un entraînement informatisé • Participants : 20 patients schizophrènes males • Évaluations avant et après l’entraînement
Procédure(Silver et al, 2004) • 3 sessions d’entraînement • Fréquences : 2 – 3 jours • Durée d’une session = 15 mn • Logiciel « Emotional Trainer » de Silver et Oakes • Assistance d’un expérimentateur
Évaluation (Silver et al, 2004) • PEAT : identification des valences des expressions faciales émotionnelles • ER40 : reconnaissance des expressions émotionnelles • EmDiff : différentiation des expressions émotionnelles • Forward et Backward digit span (WAIS) • SANS et PANSS
Groupe de comparaison(Silver et al, 2004) • Pas de groupe contrôle • Validation de la stabilité des tests avec un groupe de 12 patients schizophrènes
Résultats(Silver et al, 2004) • Progression après l’entraînement aux tests PEAT et ER40 • Pas de différences pour EmDiff et les tests neurocognitifs • Pas de changement de l’état clinique • Interprétation : • Prise de conscience des aspects émotionnels • Progression des compétences perceptives
Étude comparative (Wolwer et al, 2005) • Comparaison de deux types de remédiation assistée par ordinateur : • Entraînement à la reconnaissance d’expression faciale • Remédiation cognitive « classique » : • Attention • Mémoire • Fonctions exécutives
Méthode (Wolwer et al, 2005) • 3 groupes de patients schizophrènes : • CRT=Cognitive Remediation Training (n=24) • TAR=Tackling Affect Recognition (n=28) • TAU=Treatment As Ususal (n=25) • Évaluation avant – après
Traitement (Wolwer et al, 2005) • 2 sessions d’entraînement informatisé par semaine • 1 session = 45 minutes • Durée = 6 semaines • Patients médicalisés • Thérapie complétée par des exercices non-informatisés
Évaluations (Wolwer et al, 2005) • Tests neuropsychologiques • Tests de reconnaissance des expressions faciales • Tests de reconnaissance des visages
Résultats(Wolwer et al, 2005) • Reconnaissance des expressions faciales : • Progression du groupe TAR • Pas de différences pour les groupes CRT et TAU • Tests neurocognitifs : • Progression du groupe CRT en mémoire verbale • Légère progression du groupe TAR en mémoire de travail
Conclusion(Wolwer et al, 2005) • Progrès possibles avec un entraînement ciblé sur les expressions faciales • Pas de progrès avec une remédiation cognitive « classique »
Effets de la remédiation cognitive • La remédiation cognitive assistée par ordinateur peut elle avoir un effet sur le traitement de stimuli émotionnels ? • Étude de Bell et collègues (2001) • Étude de Eack et collègues (2007)
Méthode (Bell et al, 2001) • Schizophrénie ou troubles schizoaffectifs • 2 groupes: • NET+WT = remédiation cognitive + emploi assisté (n=31) • WT=emploi assisté (n=34) • Évaluations avant-après
Traitements (Bell et al, 2001) • Emploi assisté: • Emploi adapté avec un accompagnant • Rémunéré • Remédiation cognitive • Entraînement par ordinateur (rémunéré) • Thérapie de groupe • Rapports sur les performances au travail
Neurocognitive Enhancement Therapy (Bell et al, 2001) • Exercices de PSSCogReHab : • Attention soutenue • Mémoire de travail • Fonctions exécutives • Tâche d’écoute dichotique • 5 heures (2 – 3 sessions) par semaine • 26 semaines
Évaluations (Bell et al, 2001) • Fonctions exécutives • Mémoire de travail • Mémoire verbale • QI verbal • Compétences visuo-spatiales • Attention • Troubles de la pensée • Altérations de la compréhension sociale • Identification des stimuli émotionnels
Méthode (Eack et al, 2007) • Schizophrénie et troubles schizoaffectifs • 2 groupes : • CET = Cognitive Enhancement Therapy (n=18) • EST = Enriched Supportive Therapy (n=20) • Évaluation avant – après du fonctionnement émotionnel
Traitement (Eack et al, 2007) • 60 heures d’entraînement : • Attention • Mémoire • Résolution de problème • 45 sessions hebdomadaires de thérapie sociocognitive en groupe
Évaluation (Eack et al, 2007) • Mayer Salovey Caruso Emotional Intelligence Test : • Perception des émotions • Utiliser les émotions pour la réflexion et la prise de décision • Comprendre et gérer les émotions • Mesure du EQ (Emotional Quotient)
Résultats (Eack et al, 2007) • Le groupe CET progresse davantage, notamment pour : • Comprendre et gérer les émotions • Utiliser l’émotion pour la réflexion et la résolution de problèmes
Entraînement des compétences sociales et émotionnelles dans l’autisme
Autisme:Critères diagnostiques • Altération qualitative des interactions sociales • Altération qualitative de la communication verbale et non-verbale • Caractère restreint, répétitif et stéréotypé des comportements, des intérêts et des activités
Agents Conversationnels Animés (ACA) • Définition : agents virtuels ayant les mêmes propriétés que l’être humain en conversation face à face (Cassell et al, 2000) • Perspective: utiliser les ACA pour entraîner les personnes autistes à communiquer dans des Environnements Virtuels Collaboratifs (Moore et al, 2005)
Interaction avec des ACA(Moore et al, 2005) • Objectif : Évaluer les capacités à interagir à l’aide d’ACA • Participants : 34 enfants/adolescents avec autisme • ACA présentant 4 émotions (joie, tristesse, colère, peur)
Tâches successives(Moore et al, 2005) • Étape 1 : associer émotions et expressions faciales • Étape 2 : prédire l’émotion induite par un évènement • Étape 3 : inférer l’évènement ayant induit une émotion
Résultats (Moore et al, 2005) • Les participants avec autisme de haut niveau parvenaient à comprendre et utiliser correctement les expressions faciales
Reconnaissance d’expressions émotionnelles • Pour l’autisme de haut niveau : • Pas d’altération pour les émotions basiques (Baron-Cohen et al, 1997) • Difficultés pour les émotions subtiles
Entraînement à la reconnaissance des émotions • Étude de Golan et Baron-Cohen (2006) • Logiciel « Mind Reading » : • www.jkp.com/mindreading • Registres visuels et auditifs • 412 émotions subtiles
Méthode(Golan et Baron-Cohen, 2006) • Autisme de haut niveau • Trois groupes appariés : • Expérimental (n=19) : entraînement avec Mind Reading • Contrôle (n=22) : pas d’entraînement • Typique (n=22) • 10 – 15 semaines d’entraînement
Évaluation(Golan et Baron-Cohen, 2006) • Méthode avant – après • Trois tests : • Généralisation proche (même matériel, logiciel différent) • Généralisation des traits • Généralisation holistique
Résultats(Golan et Baron-Cohen, 2006) • Généralisation proche : • Le groupe expérimental progressait plus que le groupe contrôle. • Généralisation holistique : • Pas de différence entre les groupes expérimental et contrôle après l’entraînement