La réhabilitation psychiatrique

1. La réhabilitation psychiatrique Patrick Gauthier, service Pr. VerdouxCHCPerrens, cours IDE 2ème année

2. 1. Définition La Réhabilitation Psychiatrique est une tentative d’intégration de deux approches: l’approche sociale de la Réhabilitation Psychosociale l’approche médicale de la Psychiatrie

3. La Réhabilitation Psychosocialeest définie comme un " processus qui facilite le retour d’un individu à un niveau optimal de fonctionnement autonome dans la communauté ". Elle met l’accent sur l’intégrité et les forces de l’individu plutôt que sur sa maladie et propose une approche globale incluant la réadaptation au travail, le logement, les loisirs sociaux, l’éducation et l’adaptation personnelle

4. La Psychiatrie, a évolué de son côté en adoptant des modèles biopsychosociaux de compréhension des troubles et en mettant au point des traitements et des stratégies d’intervention individualisées qui prennent en compte l’environnement du patient, cela grâce notamment au courant cognitivo-comportemental.

5. 2. Objectifs Aider à retrouver le meilleur niveau possible d’autonomie. Favoriser la réinsertion sociale. Soutenir les améliorations symptomatiques au long cours. Établir ou rétablir des habiletés interpersonnelles. Aider à atteindre la meilleure qualité de vie possible.

6. Comment s’intègre un programme de réhabilitation dans le modèle Vunérabilité-stress?

7. Schizophrénie Symptômes positifs

8. Symptômespositifs Délire Hallucinations

9. Schizophrénie Symptômes positifs Désorganisation de la pensée Symptômes négatifs

10. Symptômesnégatifs Affect abrasé Alogie Apathie Manque de sociabilité

11. Schizophrénie Symptômes positifs Désorganisation de la pensée Symptômes négatifs Troubles cognitifs

12. Troubles cognitifs Troubles de la mémoire Troubles de l’attention et de la concentration Troubles du raisonnement et de la logique

13. Facteursde protection Traitement médicamenteux Programme de réhabilitation Schizophrénie Symptômes positifs Désorganisation de la pensée Dètérioration du fonctionnement Handicap, invalidité Stigmatisation Découragement Vulnérabilité NEURO-PSYCHOLOGIQUE STRESSEURS SOCIO-ENVIRONNEMENTAUX Symptômes négatifs Troubles cognitifs

14. 3. Moyens Ensemble de stratégies et de méthodes prothétiques qui vont tendre à modifier l’environnement afin qu’il s’adapte à l’individu Ensemble de stratégies et de méthodes d’apprentissage qui vont permettre à l’individu de s’adapter à son environnement

15. Exemples d’actions sur l’environnement de vie Informations des familles et des proches en groupe ou en individuel Thérapies familiales Informer et favoriser l’intervention des travailleurs sociaux, assistantes sociales, curateurs, auxiliaires de vie, aide ménagères, etc.… Créer et utiliser des appartements thérapeutiques ou associatifs. Interventions auprès des associations de loisirs, culturelles, sportives,... Journées « portes ouvertes » Créer des associations d’usagers, des Groupes d’Entraide Mutuel…

16. Exemples d’actions d’apprentissage En rapport avec l’adhésion aux soins et la compliance au ttt la psychoéducation en groupe et en individuel. En rapport avec les symptômes négatifs : groupes parole, théâtre, vidéo, photo, informatique, sport, … En rapport avec les symptômes positifs Mickael’s game, thérapies cognitives

17. En rapport avec les troubles cognitifs : programmes de remédiation cognitive, jeux de société En rapport avec une amélioration de l’autonomie: atelier budget, transport, cuisine, hygiène,etc. En rapport avec les interactions sociales: entraînement aux habiletés sociales En rapport avec les problèmes quotidiens: techniques de résolutions de problèmes

18. 4. Pratique La mise en place d’un programme de réhabilitation demande au préalable une évaluation globale qui va porter sur: évaluation des symptômes résiduels évaluation du fonctionnement comportemental évaluation des éventuels stresseurs socio environnementaux évaluation des ressources évaluation des attentes

24. Psychoéducation du patient Objectifs : améliorer l’adhésion aux soins augmenter la compliance au ttt Favoriser une relation collaborative

25. Principes : diagnostic annoncé par un médecin pendant l’hospitalisation l’information sur la maladie et le ttt peut être donnée au décours de l’hospitalisation puis poursuivie ou complétée au CMP L’information porte sur les symptômes, modes évolutifs, les facteurs de risque, complications, retentissement socio professionnel, gestion de la vie quotidienne, traitements (objectifs, mode d’action, durée, effets indésirables, surveillance…)

26. Comment : en groupe de 4 à 8 patients et 2 soignants ou en individuel. programmes standardisés ( PACT, Soléduc, livrets labos, modules type Liberman,…) ou alors faits par équipes soignantes, familles, associations de patients

27. Psychoéducation de la famille Objectifs : • Fournir des informations surla maladie et les traitements • Travailler en collaboration avec la famille (alliance thérapeutique) • Reconnaître la souffrancefamiliale • Améliorer les relations entre le patient et sa famille

28. Le « groupe famille », Service du Pr Verdoux, C. Perrens • A qui s’adressent ces groupes? Familles de patients souffrant de schizophrénie ou trouble schizoaffectif préalablement informés du diagnostic • Recrutement et organisation: - accord du patient après proposition d’un médecin du service - proposition adressée aux familles par courrier - 4 à 5 familles par session - Réunions de présentation des patients, de préparation et de suivi entre animateurs

29. Le « groupe famille »,Service du Pr Verdoux, C. Perrens • Rythme, durée, lieu: - 6 séances - toutes les 2 semaines, - séances à distance, une à deux par an - durée 2h30 - le soir au CMP • Animateurs: - 5 infirmièr(e)s, 1 psychologue, 2 médecins - 3 animateurs par séance - un animateur fait le lien entre deux séances

30. Le « groupe famille »,service du Pr Verdoux, C. Perrens • Contenu des séances: - Séance 1 « Présentation générale »: - familles, histoire de leur proche - animateurs - présentation du programme proposé - Séance 2, 3 et 4: Thèmes abordés : symptômes, traitements, évolution, risque de rechute, modalités de prise en charge, organisation des soins Support vidéo du PACT:Sert à lancer la discussion, propose un sujet faisant référence à des situations vécues par les familles

31. Le « groupe famille »,service du Pr Verdoux, C. Perrens - Séance 5: Discussion libre, pas de vidéo, les familles rapportent une situation problème, utilisation de la technique de résolution de problème de manière informelle - Séance 6: « Bilan du groupe »: questions en suspens, commentaires + et -, remise d’un questionnaire de satisfaction Séances à distance : Evolution, difficultés rencontrées…

32. Conclusion • 5 ans d’expérience • Demande +++ • Investissement des familles et des soignants+++ • Pour les patients: hospitalisations, amélioration relations familiales

33. Pour les familles: - Compréhension de la maladie - Reconnaissance et valorisation de leurrôle - Diminution du risqued’épuisement, de l’isolement, des sentiments de culpabilité, honte et révolte - Amélioration de la qualité des relations familiales - Soutien et solidarité entre participants - Écoute de soignants hors situation de crise - Amélioration de la collaboration avec les soignants • Pour les soignants: -motivation, satisfaction, regard hors situation de crise

34. MICHAEL’S GAME Objectifs : travailler sur le raisonnement hypothétique préparer les patients à une approche cognitive individuelle de leurs symptômes psychotiques favoriser une relation collaborative

35. Concept : Jeu utilisé en groupe ou en individuel le jeu comprend 79 cartes qui décrivent des situations auxquelles Michael est confronté Le but du jeu va être de l’aider en répondant aux questions posées par l’animateur

36. Le jeu est animé par un à deux soignants les joueurs lisent tour à tour les situations présentées, dans l’ordre des cartes, et répondent aidés du groupe aux questions posées par l’animateur.

37. Cartes 1 à 11 : situations neutres sans caractèristiques psychotiques, permettant un travail sur les hypothèses et les probabilités.

38. Exemple: carte 6 Michael essaie d’allumer sa TV avec la télécommande, il n’y arrive pas. Il est très déçu car la TV est neuve et toujours sous garantie. Il se demande si le commerçant n’a pas voulu l’arnaquer… • Quelle est la situation • Hypothèse de Michael • Comment en est il arrivé à cette hypothèse • Autres hypothèses • Conséquences émotionnelles et comportementales de ces différentes hypothèses

39. Exemple: carte 11 Michael entre dans sa chambre et y voit la lumière allumée. Il est surpris car habituellement il éteint en sortant. Il se demande si quelqu’un ne s’est pas introduit chez lui. • Quelle est la situation • Hypothèse de Michael • Autres hypothèses • Conséquences émotionnelles et comportementales de ces différentes hypothèses • Arguments pour et contre de chaque hypothèse • Mode de vérification des hypothèses

40. Cartes 12 à 32 : situations émotionnellement chargées sans spécificités psychotiques, permettant un travail sur les hypothèses et les probabilités, la différence entre un personnage et sa représentation, les erreurs de logique ( abstraction sélective, pensée dichotomique,..)

41. Exemple: carte 20 Michael arrive à un bureau de poste. L’employé qui travaille sur son PC ne lève pas la tête et ne répond pas au bonjour de Michael. Michael se dit « personne ne me respecte » • Quelle est la situation? • Hypothèse de Michael • Autres hypothèses • Conséquences émotionnelles et comportementales de ces différentes hypothèses? • Effets des conséquences comportementales sur l’employé

42. Exemple: carte 30 Michael se rend chez son boulanger habituel. Il y voit une nouvelle vendeuse qu’il trouve très jolie et qui lui dit bonjour en souriant. Michael répond d’un sourire prend son pain, paie et dit « au revoir et merci » La vendeuse lui répond la même chose en souriant. Michael se dit « je lui plais, elle est amoureuse de moi » • Quelle est la situation? • Hypothèse de Michael/Autres hypothèses • Quelles informations supplémentaires sont nécessaires pour vérifier l’hypothèse de Michael?

43. Cartes 33 à 79: situations d’interprétation psychotique, permettant un travail sur les hypothèses, la pensée prédicative, le devinement de la pensée, la télépathie, le jugement, le discernement, la personnalisation et la réattribution, le contrôle des voix,….

44. Exemple: carte 48 • Michael s’est disputé avec son frère il y a 3 jours. Il a beaucoup pensé négativement à lui durant ces 3 derniers jours. Il vient d’apprendre qu’il s’est cassé la jambe en tombant d’un escalier. • Il est gêné car il pense que ce sont ses pensées négatives qui l’ont fait tomber. • Quelle est la situation? • Hypothèse de Michael • Comment Michael en est arrivé à cette hypothèse? • Autres hypothèses • Arguments pour ou contre l’hypothèse de Michael

45. Exemple: carte 53 Michael croise Léonie dans la rue avec Betty, une de ses amies. Betty est une très jolie fille qu’il voit pour la première fois. Il rougit en lui disant bonjour, Léonie lui souffle à l’oreille « tu as craqué pour Betty » Michael se dit « elle lit dans mes pensées » • Quelle est la situation? • Hypothèse de Michael • Comment Michael en est arrivé à cette hypothèse? • Autres hypothèses

46. L’entraînement aux habiletés sociales • Définition: Les habiletés sociales sont l’ensemble des comportements qui permettent à une personne d’agir au mieux de son intérêt, de défendre son point de vue sans anxiété exagérée, d’exprimer avec sincérité et aisance ses sentiments et d’exercer ses droits sans dénier ceux des autres C’est ce qui caractérise un comportement affirmé

47. Conséquences psychopathologiques: • baisse de l’estime de soi et de la confiance en soi • Évitements des situations sociales • Rejet, stigmatisation • symptomatologie dépressive • conduites addictives à visée désinhibitrice ou apaisante sur les émotions (alcool, BZD).

48. Habiletés sociales à maîtriser • Comportement non verbal • Regard • Mimique • Attitude • Distance • Voix ( intensité, débit, ton)

49. Comportement verbal • Entamer et poursuivre une conversation avec un inconnu • Faire une demande • Dire non • Formuler une critique • Recevoir une critique • Formuler un compliment • Recevoir un compliment • Désarmer la colère

50. Comment • 8 à 10 patients • 2 à 3 thérapeutes ( + observateurs en 2ème temps) • Séances hebdomadaires de 1h 30 ( 45’--- pause --- 45’ ) • Utilisation de la vidéo