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APH Perú. TRANSPORTE ASISTIDO DE PACIENTE / NORMA TECNICA. DR. SANDRO VALENCIA CALLE. www.spmed.org.pe. www.reeme.arizona.edu. Copyright 2008 - SPMED. APH Perú. EVOLUCION DE LA ASISTENCIA PREHOSPITALARIA. 1792,Ambulancia volante. 1859, Creación de la Cruz Roja.

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Presentation Transcript

  1. APHPerú TRANSPORTE ASISTIDO DE PACIENTE / NORMA TECNICA DR. SANDRO VALENCIA CALLE www.spmed.org.pe www.reeme.arizona.edu Copyright 2008 - SPMED

  2. APHPerú EVOLUCION DE LA ASISTENCIA PREHOSPITALARIA • 1792,Ambulancia volante. • 1859, Creación de la Cruz Roja. • 1914-18, Hospitales de Campaña. • 1927, Transporte Aéreo medicalizado. • 1960, Difusión técnicas de RCP. • 1960. Cadena de supervivencia. • 1967, Belfast 1ra. Unidad Coronaria. • 1970, Sistema Paramédicos – TEM. • 1979, Ginebra: recomendaciones para los Sistemas de Asistencia Médica. www.spmed.org.pe www.reeme.arizona.edu Copyright 2008 - SPMED

  3. APHPerú EVOLUCION DE LA ASISTENCIA PREHOSPITALARIA www.spmed.org.pe www.reeme.arizona.edu Copyright 2008 - SPMED

  4. APHPerú EVOLUCION DE LA ASISTENCIA PREHOSPITALARIA 1ra. Guerra Mundial Transporte : 12 – 18 horas / Mortalidad previa : 85% 2da. Guerra Mundial Transporte : 6 – 12 horas / Mortalidad previa : 58% Guerra de Corea Transporte : 2 – 4 horas / Mortalidad previa : 24% Guerra Vietnam Transporte : < 1 hora / Mortalidad previa : 17% www.spmed.org.pe www.reeme.arizona.edu Copyright 2008 - SPMED

  5. APHPerú TRANSPORTEASISTIDO • El transporte de los pacientes en estado crítico tiene riesgos de grado diverso para el paciente y en muchas ocasiones para el personal que lo acompaña. • La decisión de transportar un paciente se basa en la evaluación de los beneficios potenciales contra los riesgos. www.spmed.org.pe www.reeme.arizona.edu Copyright 2008 - SPMED

  6. APHPerú TRANSPORTEASISTIDO • El riesgo para el paciente durante el transporte se puede minimizar mediante una planeación cuidadosa, uso de personal calificado y selección de equipo apropiado. • Frecuentemente es necesario trasladar a pacientes que se encuentran en su domicilio o en la vía pública por enfermedades de diversa índole. www.spmed.org.pe www.reeme.arizona.edu Copyright 2008 - SPMED

  7. APHPerú TRANSPORTEASISTIDO • La morbimortalidad por trauma continúa ocupando uno de los primeros lugares, particularmente en los países desarrollados. • Aun en los pacientes politraumatizados la mortalidad es determinada por la severidad del trauma craneoencefálico. www.spmed.org.pe www.reeme.arizona.edu Copyright 2008 - SPMED

  8. APHPerú TRANSPORTE ASISTIDO • La decisión de trasladar a un paciente al hospital se basa en una indicación médica y debe ser tomada por el médico que solicita la transferencia. • La ambulancia terrestre es la modalidad de transporte interinstitucional más usada y más económica. www.spmed.org.pe www.reeme.arizona.edu Copyright 2008 - SPMED

  9. APHPerú www.spmed.org.pe www.reeme.arizona.edu Copyright 2008 - SPMED

  10. APHPerú MOVILIZACION DEL PACIENTE CON TRAUMA • En la etapa prehospitalaria es necesario llevar lo antes posible al paciente al hospital, pero siempre evitando situaciones de “CARGAR Y LLEVAR”. • Se tratará a todo paciente con TRAUMA, como si tuviese una lesión de columna cervical hasta se compruebe que no existe lesión. www.spmed.org.pe www.reeme.arizona.edu Copyright 2008 - SPMED

  11. APHPerú MOVILIZACION DEL PACIENTE CON TRAUMA • Antes de movilizar a un paciente con trauma se deberá inmovilizar la columna vertebral y las extremidades. • La alineación manual de la columna se mantendrá hasta la colocación de un collarín cervical. www.spmed.org.pe www.reeme.arizona.edu Copyright 2008 - SPMED

  12. APHPerú TRASLADO PRE-HOSPITALARIO PACIENTE DEBE SER DIRIGIDO HACIA EL CENTRO QUE RESULTE MAS APROPIADO (EN TODO SENTIDO), TANTO PARA EL COMO PARA LA COMUNIDAD; ESTO NO ES FORZOSAMENTE EL MAS CERCANO. www.spmed.org.pe www.reeme.arizona.edu Copyright 2008 - SPMED

  13. APHPerú MANEJO DURANTE EL TRASLADO Monitorización continua • Hemodinámica. • Oximetria y Ventilatoria. • Nivel de Conciencia. • Gasto urinario. • Administración de la medicación adecuada. • Apoyo continuo al componente cardiorrespiratorio www.spmed.org.pe www.reeme.arizona.edu Copyright 2008 - SPMED

  14. APHPerú Lesiones Potencialmente Letales • Obstrucción inminente de la vía aérea. • Lesiones de la Columna Cervical. • Fractura medio facial exanguinante. • Contusión Pulmonar grave. • Ruptura de Aorta. • Ruptura hepática y esplénica. • Lesión intraabdominal vascular mayor. • Lesión Renal. Hematoma Retroperitoneal. • TEC grave con Hipertensión Endocraneana. • Hematoma Subdural y Epidural. www.spmed.org.pe www.reeme.arizona.edu Copyright 2008 - SPMED

  15. APHPerú PACIENTE ESTABILIZADO Paciente atendido, con funciones vitales controladas que permiten su traslado a establecimiento de Salud, para la resolución de las causas que desencadenaron el estado de emergencia. www.spmed.org.pe www.reeme.arizona.edu Copyright 2008 - SPMED

  16. APHPerú EVALUACION SECUNDARIA • ETAPA EN QUE SE EFECTUA UN COMPLETO Y MINUCIOSO EXAMEN DEL PACIENTE; RE-EVALUANDO TODOS LOS APARATOS Y SISTEMAS EN FORMA ORDENADA. • VALORAR: • Estado de Conciencia. • Reflejo pupilar. • Signos Vitales. www.spmed.org.pe www.reeme.arizona.edu Copyright 2008 - SPMED

  17. APHPerú ELECCION DE TRANSPORTE Terrestre 50- 150 Km. www.spmed.org.pe www.reeme.arizona.edu Copyright 2008 - SPMED

  18. APHPerú ELECCION DE TRANSPORTE • AMBULANCIA TERRESTRE • Las ventajas: • Rápida disponibilidad. • Capacidad de ofrecer un servicio directo. • Operativa en varias condicionesclimáticas. • Bajo costo y mantenimiento. www.spmed.org.pe www.reeme.arizona.edu Copyright 2008 - SPMED

  19. APHPerú ELECCION DE TRANSPORTE • AMBULANCIA TERRESTRE • Requisitos técnicos indispensables: • Área de cabina posterior amplia. • Autonomía marcha por 400 - 500 km. • Amortiguación y suspensión. • Climatización, iluminación, material aislante y pisos antideslizantes. • Sistemas de seguridad. www.spmed.org.pe www.reeme.arizona.edu Copyright 2008 - SPMED

  20. APHPerú ELECCION DE TRANSPORTE • AMBULANCIA TERRESTRE • SOPORTE VENTILATORIO • Ventilador Mecánico • Resucitador Manual (Tipo Ambu) • Equipo de intubación • Equipo de aspiración • Equipo de drenaje pleural www.spmed.org.pe www.reeme.arizona.edu Copyright 2008 - SPMED

  21. APHPerú ELECCION DE TRANSPORTE • AMBULANCIA TERRESTRE • B. SOPORTE CARDIO CIRCULATORIO • Monitor / Desfibrilador • Marcapaso externo • Pulso oximetro • Bomba de infusión www.spmed.org.pe www.reeme.arizona.edu Copyright 2008 - SPMED

  22. APHPerú ELECCION DE TRANSPORTE • AMBULANCIA TERRESTRE • C. EQUIPO DE INMOVILIZACION • Férulas neumáticas. • Collarines cervicales. • Chaleco de extricación (K.I.D.) • Tabla de Rescate (FEL) • Camilla de cuchara (Slap) www.spmed.org.pe www.reeme.arizona.edu Copyright 2008 - SPMED

  23. APHPerú ELECCION DE TRANSPORTE • AMBULANCIA TERRESTRE • D. EQUIPO DE VALORACION • Tensiometro. • Estetoscopio. • Linterna. • E. Material de Sutura • F. Fluidoterapia • G. Equipo de Sondaje • H. Medicamentos / Fármacos • I. Lencería www.spmed.org.pe www.reeme.arizona.edu Copyright 2008 - SPMED

  24. APHPerú ELECCION DE TRANSPORTE Helicóptero 50- 300 Km. www.spmed.org.pe www.reeme.arizona.edu Copyright 2008 - SPMED

  25. APHPerú ELECCION DE TRANSPORTE Helicóptero 50- 300 Km. www.spmed.org.pe www.reeme.arizona.edu Copyright 2008 - SPMED

  26. APHPerú ELECCION DE TRANSPORTE Helicóptero 50- 300 Km. • Máxima utilidad en transporte primario no urbano (accidentes de transito) y en el transporte secundario de pacientes críticos • Limitaciones: • Alto nivel de ruido • Condiciones climatológicas • Cabinas no presurizadas • Alto costo de mantenimiento • Necesita infraestructura hospitalaria www.spmed.org.pe www.reeme.arizona.edu Copyright 2008 - SPMED

  27. APHPerú ELECCION DE TRANSPORTE • Clasificar en: • Ligeros (1 - 2 Camillas) • Medios (6 Camillas) • Pesados (24 Camillas) • Indicaciones: • Uso en distancias menor a 300km. • Transporte que requiera gran velocidad. • Situaciones de rescate en alta montaña, en el mar. • Lugares inaccesibles www.spmed.org.pe www.reeme.arizona.edu Copyright 2008 - SPMED

  28. APHPerú ELECCION DE TRANSPORTE Avión > 300 Km. www.spmed.org.pe www.reeme.arizona.edu Copyright 2008 - SPMED

  29. APHPerú ELECCION DE TRANSPORTE • AVIONES SANITARIOS • Traslado interhospitalario de larga distancia > 300km. • Proporcionan alta velocidad. • Menor ruido. • Presurización de cabina. • Control de la temperatura ambiental. • Costo del traslado elevado. www.spmed.org.pe www.reeme.arizona.edu Copyright 2008 - SPMED

  30. APHPerú ELECCION DE TRANSPORTE TRANSPORTE AEREO • Necesario un aeropuerto o helipuerto • Mayor velocidad. • Acorta las distancias y el tiempo de traslado. • Área limitada para transporte (Helicóptero). www.spmed.org.pe www.reeme.arizona.edu Copyright 2008 - SPMED

  31. APHPerú ELECCION DE TRANSPORTE • Disponibilidad. • Distancia recorrer. • Condiciones climáticas. • Tiempo de traslado. • Estado clínico del paciente. • Beneficio que se obtendrá. • Relación Costo / Beneficio. www.spmed.org.pe www.reeme.arizona.edu Copyright 2008 - SPMED

  32. APHPerú ELECCION DE TRANSPORTE www.spmed.org.pe www.reeme.arizona.edu Copyright 2008 - SPMED

  33. APHPerú FISIOLOGIA DEL TRANSPORTE • Traslado por medio terrestre o aéreo, conlleva a cambios fisiológicos en el paciente. • Relación del medio ambiente del transporte y características físicas que influye en el paciente. • Factores físicos como efectos gravitacionales, vibraciones, ruidos, temporales, humedad y cinetosis. www.spmed.org.pe www.reeme.arizona.edu Copyright 2008 - SPMED

  34. APHPerú TIEMPO DE RESPUESTA DE UNA AMBULANCIA RESPUESTA. 4 – 6 MINUTOS ( 1 AMB. X 50,000 HAB. ) SITUACIONES DE DESASTRE ( 3 AMB. X 50,000 HAB. ) COSTO ANUAL DE OPERATIVIDAD x 24 HRS/AÑO $ 250,000 dólares anuales www.spmed.org.pe www.reeme.arizona.edu Copyright 2008 - SPMED

  35. APHPerú NORMA TECNICA Nro 051- MINSA/OGDN • Mejorar la calidad de transporte asistido público y no público de pacientes por vía terrestre a nivel nacional. • Objetivo de establecer los estándares mínimos para regular el transporte asistido de pacientes por vía terrestre. www.spmed.org.pe www.reeme.arizona.edu Copyright 2008 - SPMED

  36. APHPerú NORMA TECNICA Nro 051- MINSA/OGDN www.spmed.org.pe www.reeme.arizona.edu Copyright 2008 - SPMED

  37. APHPerú NORMA TECNICA Nro 051- MINSA/OGDN www.spmed.org.pe www.reeme.arizona.edu Copyright 2008 - SPMED

  38. APHPerú CONSIDERACIONES MEDICO-LEGALES • Las hojas de Atención Prehospitalaria debe ser llenada adecuadamente con letra legible, evitando borrones y enmendaduras. Debe señalarse la fecha y hora, así como los datos del personal que registra. • Si se sospecha trauma de causa criminal el personal debe conservar la evidencia. Que solo podrá ser entregada a las autoridades correspondientes. • Toda muerte ocasionada por acción violenta o extraña, debe ser comunicada a la autoridad policial correspondiente , para la autopsia de ley. No se emitirá certificado de defunción. www.spmed.org.pe www.reeme.arizona.edu Copyright 2008 - SPMED

  39. APHPerú CONCLUSIONES • Una ambulancia de terapia intensiva se considera como una extensión de un área crítica. • Debe valorarse cuidadosamente el traslado de un paciente. • El paciente se puede complicar o fallecer durante el traslado. www.spmed.org.pe www.reeme.arizona.edu Copyright 2008 - SPMED

  40. APHPerú CONCLUSIONES • El personal de la ambulancia debe estar preparado para enfrentar diversos problemas en la escena. • El traslado de un paciente crítico produce estrés en el paciente, sus familiares y la tripulación de la ambulancia. • El observar los lineamientos para el traslado minimiza los problemas. www.spmed.org.pe www.reeme.arizona.edu Copyright 2008 - SPMED

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  46. APHPerú GRACIAS www.spmed.org.pe Copyright 2008 - SPMED

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