Glomerulonefritis aguda postinfecciosa

1. Glomerulonefritis aguda postinfecciosa Dr. Ronald Noguera Valverde

2. Glomerulonefritis aguda postinfecciosa Objetivos Identificar y enumerar las caracter�sticas del paciente con GNA Describir la fisiopatolog�a de la GNA Describir el manejo del paciente con GNA

3. Glomerulonefritis aguda postinfecciosa Trastornos mediados inmunol�gicamente Afectan principalmente al glom�rulo Tambi�n otras estructuras del ri��n Hematuria, hipertensi�n, edema, insuficiencia renal

4. Glomerulonefritis aguda postinfecciosa Agentes etiol�gicos diversos Diferentes agentes infecciosos: bacterias, virus, par�sitos Streptococcus pyogenes** (GNAPE) Causa m�s frecuente en ni�os Prototipo del S. nefr�tico

5. Glomerulonefritis aguda postestreptoc�cica (GNAPE) Epidemiolog�a Casos espor�dicos Brotes epid�micos Prevalencia: no se conoce bien Casos han disminuido

6. Glomerulonefritis aguda postestreptoc�cica (GNAPE) Epidemiolog�a Edad: 2�6 a�os (5�15) Historia reciente de piodermitis o faringitis Pa�ses en v�as del desarrollo Malas condiciones sanitarias Aumento enfermedades estreptoc�cicas

7. Glomerulonefritis aguda postestreptoc�cica Epidemiolog�a Chile: incidencia 6.2 /100 000 (1980-1983) 13.2/100 000 (1984-1989)

8. Glomerulonefritis aguda postestreptoc�cica Costa Rica (Zona atl�ntica) 62 casos/100 000 (1978-1985) 0.35% de los egresos hospitalarios 2.6% egresos de Pediatr�a �poca seca: piodermitis �poca lluviosa: faringoamigdalitis

9. Glomerulonefritis aguda postinfecciosa Etiolog�a Bacterias Streptococcus pyogenes** Streptococcus pneumoniae Staphylococcus aureus Treponema pallidum Chlamydophila (Chlamydia) Virus Hepatitis B Parotiditis Sarampi�n Varicela-Z�ster Enterovirus VIH Par�sitos Plamodium sp Toxoplasma gondii

10. Glomerulonefritis aguda postestreptoc�cica Formaci�n de complejos inmunes IgG - C3 Complejos circulantes Formaci�n de complejos in situ Ant�genos estreptoc�cicos afines son �plantados� en el glom�rulo

11. Glomerulonefritis aguda postestreptoc�cia Ant�genos estreptoc�cicos Endostreptosinas Prote�nas asociadas a cepas nefr�ticas (Nephritic strain associated proteins-NKAP) con antividad de estreptokinasa Prote�nas ligadoras de plamina (Nephritic plasmin binding protein-NPBP): zim�geno o endotoxina B pir�gena Otros en investigaci�n

12. Glomerulonefritis aguda postestreptoc�cica Fisiopatolog�a ? TFG: reducci�n del �rea de filtraci�n Infiltraci�n de c�lulas inflamatorias Reducci�n en la permeabilidad de la MB Incremento en la absorci�n distal Retenci�n de l�quidos y sodio Sobrecarga h�drica: hipertensi�n y edema

13. Glomerulonefritis aguda postestreptoc�cica Fisiopatolog�a Marcada disminuci�n de la TFG Retenci�n nitrogenada (azotemia) Insuficiencia renal aguda Acidosis Hiperkalemia Anemia dilucional

14. Glomerulonefritis aguda postestreptoc�cica Histopatolog�a Proliferaci�n mesangial Proliferaci�n de c�lulas endoteliales Infiltraci�n de PMN Dep�sitos de fibrina en la c�psula de Bowman No hay medialunas (crescents)

15. Glomerulonefritis aguda postestreptoc�cica

16. Glomerulonefritis aguda postestreptoc�cica Microscop�a electr�nica Fusi�n de podocitos Ac�mulos (humps) electr�n densos en el espacio subepitelial Inmunoflourescencia Dep�sitos granulares de C3 en el espacio subepitelial

17. Glomerulonefritis aguda postestreptoc�cica Cuadro cl�nico PI: 7�21 d�as (10 d�as) Edema: 98-100% Hematuria: 60% H. microsc�pica: 98% HTA: 60-70% Otros Cefalea, n�useas, v�mitos, dolor abdominal

18. Glomerulonefritis aguda postestreptoc�cica Otros datos Soplos funcionales Borde hep�tico palpable Derrames serosos Adenopat�as cervicales: SBHGA

19. Glomerulonefritis aguda postestreptoc�cica Piel Escarlatina o descamaci�n Escabiasis impetiginizada Prurigo sobreinfectado Lesiones cl�sicas de imp�tigo o piodermitis Asociados a fiebre reum�tica: raros

20. Glomerulonefritis aguda postestreptoc�cica Laboratorio y gabinete Hemograma: anemia dilucional Elevaci�n variable del BUN y Creat Sedimento urinario Eritrocitos Cilindros Proteinuria rango no nefr�tico (<40mg/m2/hora)

21. Glomerulonefritis aguda postestreptoc�cica Complemento C3: disminuido Normalizan en el 98%: 6�8 semanas Persistencia: LES GN membranoproliferativa

22. Glomerulonefritis aguda postestreptoc�cica Cultivos far�ngeos o lesiones Documentar infecci�n por SBHGA Detecci�n anticuerpos contra el SBHGA Antiestreptolisina O (ASO) (FAA) Antiestreptokinasa (ASK) Antihialuronidasa (AH) Antidesoxirribonucleasa B (anti-DNAasaB) (piodermitis)

23. Glomerulonefritis aguda postestreptoc�cica Radiograf�a t�rax Cardiomagalia Congesti�n hiliar Velamiento senos costofr�nicos US Nefromegalia No es de utilidad en GNAPE

24. Glomerulonefritis aguda postestreptoc�cica Diagn�stico Cuadro cl�nico sugestivo S�ndrome nefr�tico Evidencia de infecci�n por SBHGA Mejor�a espont�nea y de los s�ntomas

25. Glomerulonefritis aguda postestreptoc�cica Complicaciones ICC: 17-20% (70%) IRA: 1-2% Encefalopat�a hipertensiva 7-10% CR: <1% casos

26. Glomerulonefritis agudaTratamiento Hipertensi�n y edema: diur�ticos Furosemida 2-4mg/kg/dosis EV Hipertensi�n: Bloqueadores de canales de Ca++ Vasodilatadores Hidralazina 0.2-1mg/kg/dosis EV Diaz�xido: 2-5mg/kg/dosis EV Nitroprusiato: HTA grave o encefalopat�a Tratamiento del Streptococcus

27. Glomerulonefritis agudaPron�stico Excelente 95% recuperaci�n completa Hematuria persiste incluso a�os despu�s Hipocomplementemia >8 semanas sugiere otra etiolog�a Glomerulonefritis mesangiocapilar

28. Glomerulonefritis agudaOtras causas Pneumococo Staphylococcus Pat�genos relacionados con endocarditis infecciosa S�ndrome Ur�mico Hemol�tico Glomerulonefritis r�pidamente progresivas