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INTUBACIÓN CON FIBROBRONCOSCOPIO EN EL PACIENTE DESPIERTO

INTUBACIÓN CON FIBROBRONCOSCOPIO EN EL PACIENTE DESPIERTO. ELIANA CASTAÑEDA MARIN RESIDENTE DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN. Principios físicos FBC. Fibras de vidrio < 25 micras Haces coherentes Revestimiento densidad diferente. Int Anesthesiol Clin . 2000 ;38(3 ):189-217.

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INTUBACIÓN CON FIBROBRONCOSCOPIO EN EL PACIENTE DESPIERTO

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  1. INTUBACIÓN CON FIBROBRONCOSCOPIO EN EL PACIENTE DESPIERTO ELIANA CASTAÑEDA MARIN RESIDENTE DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN

  2. Principios físicos FBC • Fibras de vidrio < 25 micras • Haces coherentes • Revestimiento densidad diferente IntAnesthesiolClin. 2000 ;38(3):189-217.

  3. Principios físicos FBC • Principio de reflexión interna total Profundidad del campo visual 50 mm punta del FBC IntAnesthesiolClin. 2000 ;38(3):189-217.

  4. Anatomía FBC AnesthesiologyClin N Am 20 (2002) 933– 951

  5. Anatomía FBC Cuerpo Mango

  6. Anatomía FBC Cordón de inserción • 60-65 cm • Fibras de transmisión luz e imagen • Asas mecánicas • Sistema articulado distal

  7. Anatomía FBC Cordón luminoso Fuente de luz Cordón luminoso

  8. Movimientos FBC

  9. Anatomía FBC

  10. Intubación despierto con FBC Vía aérea difícil conocida o anticipada Aislamiento pulmonar Intubación del Paciente consciente con: • Alto Riesgo de Aspiración. • Trauma cervical. • Ventilación difícil con máscara conocida • Obesidad Mórbida. • Compresión extrínseca de la vía aérea Indicaciones

  11. Intubación despierto con FBC Relativas • Abscesos Faríngeos. Tumores fungiformes laríngeos • Sangrado y secreciones abundantes. • Hematomas – masas infiltrativas de VA. Contraindicaciones Absolutas • Negativa del Paciente • Falta de Experiencia • Vía aérea urgente

  12. Intubación despierto con FBC Preparación del paciente Psicológica Farmacológica Monitoreo y oxígeno ENDOSCOPISTA EXPERTO FIBROBRONCOSCOPIO FUNCIONANTE Premedicación Sedación intravenosa Anestesia tópica

  13. Intubación despierto con FBC Preparación farmacológica PREMEDICACIÓN Sedación: Benzodiacepinas Antisialogogos • Atropina 0.5 mg IM o IV. 30-60’ • Glicopirrolato 0.2 mg IM o IV SEDACIÓN CONSCIENTE (EN QUIRÓFANO) • Midazolam1-3 mg IV • Fentanyl 50-150 µg IV PROFILAXIS DE ASPIRACIÓN • Antiácido no particulado • Metoclopramida • BloqueadoresH2 RegAnesthPainMed 2002 (27):180–192

  14. Intubación despierto con FBC Elección de la ruta de intubación NASOTRAQUEAL Ruta de acceso más fácil < reflejo nauseoso > Riesgo de sangrado Trauma nasal OROTRAQUEAL Más difícil < curvatura tubo Requiere cánula oral En contraindicación de nasal

  15. Glosofaríngeo Vago Trigémino Anestesia local para intubación despierto con FBC RegAnesthPainMed 2002 (27):180–192

  16. Anestesia local para intubación despierto con FBC NERVIO TRIGÉMINO Techo de la faringe, amígdalas, superficie inferior del paladar blando y la base de la lengua (tercio posterior) NERVIO GLOSOFARÍNGEO • Ramas oftálmica y maxilar: Nasofaringe • Rama mandibular: Lengua 2/3 anteriores por medio del nervio lingual RegAnesthPainMed 2002 (27):180–192

  17. Anestesia local para intubación despierto con FBC NERVIO VAGO N laríngeo superior N Laríngeo recurrente

  18. Anestesia tópica orotraqueal Orofaringe: Lidocaína en spray Laringe y tráquea Bloqueo del nervio lingual: 2 cc lidocaína al 1% arcos palatolinguales Bloqueo nervio laríngeo superior bilateral : 2-3 cc lidocaína 1% abordaje anterior INYECCIÓN TRASLARÍNGEA ANESTESIA POR CANAL DE TRABAJO J ClinAnesth 1992;4:382-385 CritCareMed 1984;12:391-94

  19. Anestesia tópica nasotraqueal Fosa Nasal más amplia: 1. Lidocaína Gel 2% 2. Luego: Algodón con 3 ml Lidocaína 2 % + 1 ml de oximetazolina 0.05% 4 min

  20. Intubación orotraqueal despierto Requiere cánulas orofaríngeas especiales:

  21. Intubación orotraqueal despierto 1

  22. Intubación orotraqueal despierto 2

  23. Intubación orotraqueal despierto 3

  24. Intubación nasotraqueal despierto 1

  25. Intubación nasotraqueal despierto 2

  26. Intubación nasotraqueal despierto 3

  27. Distancia carina-punta TOT 3-4 cm

  28. Desventajas intubación con FBC • Caro • Frágil • Lavado y esterilización consumen tiempo • Visión se oscurece fácilmente por secreciones • Visión de tráquea no garantiza intubación • Paso de tubo a ciegas por cuerdas vocales • Flexibilidad puede impedir el paso • Entrenamiento AnesthesiolClin N Am 2002; 20: 933– 951 BestPractResearchClinAnaesthesiol 2005; 19 (4): 611–621 Benumof ´s Airway Management. 2006

  29. Dificultades durante la FBC Manoeuvres used to clear the airway during fibreoptic intubation. Br J of Anaesth. 87 (2):207-11. 2001.

  30. Falla intubación con FBC • Falta de experiencia • Sedación excesiva • Sangre y secreciones • Empañamiento • Pobre anestesia tópica • Paso de FOB por agujero de Murphy • Inadecuada lubricación • Escogencia inadecuada de TOT AnesthesiolClin N Am 2002; 20: 933– 951 BestPractResearchClinAnaesthesiol 2005; 19 (4): 611–621 Benumof ´s Airway Management. 2006

  31. Complicaciones • Aspiración • Estridor • Broncoespasmo • Ruptura gástrica • Laringoespasmo • Barotrauma • Sangrado, epistaxis • Imposibilidad remover el FOB • Trauma tisular • Perforación esofágica • Odinofagia AnesthesiolClin N Am 2002; 20: 933– 951 BestPractResearchClinAnaesthesiol 2005; 19 (4): 611–621 Benumof ´s Airway Management. 2006

  32. Cuidados • Leer manual de manejo • Limpieza de fuente • Evitar sobrecalentamiento • No objetos pesados • No autoclave • No angular punta al entrar o salir • No forzar • Gel lubricante Chest 2005; 128: 1742-1755

  33. Limpieza Prelimpieza Test de fugas Chest 2005; 128: 1742-1755

  34. Limpieza Limpieza Desinfección de alto nivel Chest 2005; 128: 1742-1755

  35. Limpieza Secado Almacenamiento Chest 2005; 128: 1742-1755

  36. GRACIAS

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